膝盖下方疼痛
概述
髌骨下方出现疼痛，可伴有肿胀、活动受限、步态异常等
主要与髌韧带、胫骨结节、髌下脂肪垫处的损伤、病变有关
出现持续性膝盖下方疼痛，或伴随其他症状，可到骨科、康复医学科就诊
主要治疗方法包括休息、消炎镇痛药物、康复治疗，少数患者需手术治疗
定义
膝盖不是规范医学名称，通常指髌骨。膝盖下方疼痛一般指髌骨下缘出现的疼痛、不适感。
髌骨下缘主要的解剖结构包括髌韧带（髌腱）、髌韧带下滑囊、鹅足、胫骨结节、髌下脂肪垫。这些部位的劳损、退行性病变、创伤、感染、炎症、肿瘤等病变均可引起疼痛。
发生机制
髌骨下缘有一些重要解剖结构，这些解剖结构在膝关节的稳定和正常运动中发挥着重要作用。如果这些结构受损、病变，就可能导致膝盖下方疼痛、肿胀或活动受限。
1.膝盖下方主要结构及作用
| 结构 | 部位 | 作用 | 组织成分 |
|---|---|---|---|
| 髌腱 | 髌骨下缘正中，到胫骨结节 | 维持膝关节稳定性,传递肌力 | 髌骨下缘与胫骨前结节之间的纤维结构,是大腿四头肌肌腱的延续 |
| 髌下脂肪垫 | 髌骨下缘，髌 韧带深处 | 缓解压力,保护关节 | 膝关节深处，位于髌骨、髌腱、股骨髁及胫骨平台之间的脂肪组织 |
| 胫骨（前）结节 | 髌骨下缘稍远,髌韧带末端 | 提供膝关节稳定性,是髌韧带附着的位置 | 胫骨前部的骨突 |
| 鹅足 | 髌骨下缘内侧稍远处 | 提供膝关节内侧稳定性,协助膝关节的屈曲和内旋运动 | 由半腱肌、股内侧肌和缝匠肌的肌腱在胫骨内侧髁附着处共同形成 |
表现
膝盖下方疼痛可表现为静止时疼痛、活动时疼痛、按压时疼痛等，并常伴有肿胀、活动受限等特点。
症状特征
不同疾病所引起的膝盖下方疼痛具有以下特点。
表2.常见疾病引起膝盖下方疼痛特点
| 疾病名称 | 疼痛部位 | 疼痛加重 |
|---|---|---|
| 髌腱炎 | 髌骨下缘正中，到胫骨结节，多为隐痛 | 跳跃、蹲起运动后；长时间屈膝后疼痛加重 |
| 髌骨下脂肪垫损伤 | 髌骨下缘，髌腱深处，可向膝关节后方放散到腘窝、小腿及踝部；可为烧灼感、酸痛感 | 疼痛加重可出现在膝关节过直时、踢腿、跳跃、跑步及劳累后 |
| 髌腱下滑囊炎 | 髌骨下缘,位于髌韧带和胫骨结节之间 | 按压、行走、跑步、上下楼梯时 |
| 胫骨结节骨骺炎 | 髌骨下缘稍远,髌韧带末端 | 上下台阶、下蹲；进行跑、跳等剧烈活动时 |
| 鹅足肌腱炎 | 髌骨下缘内侧稍远处，多为针刺样疼痛 | 按压疼痛加重；起身站立或半蹲位；上下楼梯时 |
伴随症状
膝盖下方疼痛常伴有肿胀、活动受限等特点，不同疾病有所差异。
表3.膝盖下方疼痛常见伴随症状
| 疾病名称 | 肿胀 | 活动受限 |
|---|---|---|
| 髌腱炎 | 无明显肿胀 | 严重时出现跳跃、蹲起动作困难 |
| 髌骨下脂肪垫损伤 | 无明显肿胀 | 晨起膝关节僵硬，行走困难；严重时膝关节活动范围降低 |
| 髌腱下滑囊炎 | 轻度肿胀 | 屈伸膝关节时、严重肿胀时关节运动受限 |
| 胫骨结节骨骺炎 | 髌骨下方明显肿胀、凸起；成年后可形成硬结 | 膝关节活动受限，甚至跛行 |
| 鹅足肌腱炎 | 轻度肿胀 | 起身站立或半蹲位引发疼痛；上下楼梯疼痛加重 |
原因
疾病因素
膝盖下方疼痛多见于以下疾病。
髌腱炎：又称跳跃者膝。
髌骨下脂肪垫损伤：又称Hoffa病、髌下脂肪垫炎、髌下脂肪垫撞击综合征、髌下脂肪垫综合征。
髌腱下滑囊炎：又称髌下滑囊炎。
胫骨结节骨骺炎：又称胫骨结节骨软骨病，胫骨粗隆骨软骨病，Osgood-Schlatter病。
鹅足肌腱炎：又称鹅足滑囊炎、鹅足炎。
非疾病因素
长期不进行锻炼，偶尔进行长跑、爬山等剧烈运动也有可能引起膝盖下方疼痛，通常疼痛时间很短，休息后可缓解。
儿童在生长发育时期可能会出现生长痛，多出现在膝关节周围，一般休息或理疗后缓解。
就医
出现持续性膝盖下方疼痛，或伴随其他症状，可到骨科、康复医学科就诊。
医生会详细询问症状表现、发病过程、既往病史及相关诊疗情况，并常进行膝关节X线、磁共振（MRI）等检查辅助明确病因。
就医指征
若突发疼痛剧烈、肿胀明显、持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
外伤导致的严重膝盖下方疼痛需立即就诊。
就诊科室
出现膝盖下方疼痛后通常建议首诊就诊于骨科、康复医学科。
如考虑膝盖下方疼痛与全身性疾病有关，如自身免疫性疾病、肿瘤性疾病、血液性疾病、代谢性疾病，建议就诊于风湿免疫科、肿瘤科、血液科、内分泌科等。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是单侧还是双侧？
疼痛是突然出现的吗？当时腿和身体处于怎样的姿势？
是否有肿胀、活动受限等其他症状？
有无膝关节不稳、打软腿、“卡住”、发出声响？
病史清单
是否有长期运动史，如跑步、跳高、竞走等，或从事重体力劳动？
既往有无膝关节受伤或手术史？
体重如何？是否超重？
女性是否长期穿高跟鞋？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察膝关节有无畸形，步态是否正常、膝关节有无压痛、肿胀，并评估下肢关节活动度和肌力，进行初步诊断。
常规检查
X线检查：可发现膝关节处的骨质，生物力线问题，如骨折、退变、脱位及不稳定等。
核磁共振（MRI）检查：可清楚显示膝关节周围的软组织结构。可敏感发现肌腱及韧带的损伤、水肿、积液、撕裂等病变。还可观察半月板损伤、前后交叉韧带是否合并损伤。具有重要的诊断价值。
肌肉骨骼超声：无创、快捷、方便。可评估、监测膝关节周围软组织的炎症、增厚或纤维化，及膝关节内积液。
缓解与治疗
轻微、短时间的膝盖下方疼痛，通常无需特殊治疗，休息、减少活动后多可自愈。
如疼痛持续时间长或逐渐加重，应及时就医，对症治疗的同时，对因治疗更加重要。
缓解措施
休息：适当休息，减少不必要的活动，尤其是上下楼梯、爬山深蹲等动作，避免使用蹲便，建议坐便。避免做引起疼痛的运动或姿势，必要时短期内进行制动。
冰敷：对于急性损伤，可冰敷膝盖。前三天可进行多次冰敷，每次时间15～20分钟，注意防止冻伤。
热敷：对于慢性疼痛，可采取热敷，促进血液循环，缓解症状。
适度锻炼：在疼痛缓解后，可尝试游泳、太极等缓和的运动，增强膝关节周围肌肉力量。
减重：超重会对膝关节造成更大负担，适度减重可缓解膝盖下方疼痛。
专业治疗
药物治疗
通常会使用非甾体类抗炎药和类固醇激素，以帮助减轻疼痛和炎症反应。
这些药物通常用于短期止痛，长期使用需注意胃肠道反应、血糖异常等不良反应。
康复治疗
康复治疗有助于改善症状，恢复功能。常见治疗方式如下。
肌肉训练：通过闭链和开链练习锻炼膝关节周围肌肉，改善关节稳定性、减少肌肉、肌腱的劳损，减少疼痛。
物理因子治疗：如超短波、微波、冲击波、热敷等。可改善局部血液循环，消肿、消炎、改善关节活动范围。
贴带治疗：通过在膝盖周围贴上特殊的胶带，可以调整膝盖的位置，减轻疼痛、炎症，并促进关节的运动。
手术治疗
保守治疗效果不理想的患者可考虑手术治疗，常见手术方式如下。
髌腱炎：胫骨结节移位/切除合并股四头肌腱重建髌腱，关节镜下髌腱部分切除等。
髌下脂肪垫损伤：膝关节镜下脂肪垫切除、膝关节镜下电热消融术。
髌腱下滑囊炎:膝关节镜下滑囊切除术。
胫骨结节骨骺炎：胫骨结节经皮钻孔术、胫骨结节切除术。
鹅足肌腱炎：鹅足滑囊切开术。
中医治疗
中医可采用针刺、小针刀、中药外治等方法改善症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗