下肢放射痛
概述
概述
就诊科室
骨科、肿瘤外科、肿瘤内科、放射肿瘤科
部位
下肢
常见疾病
腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、髋关节炎、椎管内肿瘤、骨盆肿瘤等。
检查
体格检查、血常规、脑脊液检查、X线片、CT、磁共振成像、组织病理学检查、肌电图等。
原因
常见原因
1.腰椎间盘突出症：L4~S1椎间盘突出常引起坐骨神经痛；L3~L4椎间盘突出引起股神经痛；高位椎间盘突出可以引起臀上皮神经痛、股外侧皮神经痛等下肢放射痛。
2.炎症损伤：如骶髂关节炎、髋关节炎等。
3.神经丛、根、干压迫：如梨状肌综合征坐骨神经痛；髂腰肌血肿、脓肿等压迫股神经；椎管内肿瘤压迫神经根；盆腔肿瘤压迫腰骶神经丛等。
其他原因
带状疱疹引起下肢放射痛。
下肢放射痛是怎么回事
下肢放射痛，临床上常见的原因有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征等。
1.腰椎间盘突出症：该疾病是脊柱外科中的常见病和多发病，主要与脊柱退行性病变有关，其主要的临床症状有腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木以及放射性疼痛等。
2.腰椎管狭窄症：该情况是由于各种原因造成的椎管各径线缩短，对硬膜囊、脊髓或者神经根压迫而导致相应神经功能障碍的一类疾病，多见于40岁以上的中老年人，临床表现有长期性的腰骶疼痛、腿痛以及双下肢渐进性的无力、麻木等。
3.梨状肌综合征：该病是由于坐骨神经在梨状肌区域受到卡压引起的，主要表现为坐骨神经痛，可出现臀部疼痛的现象，也可引起下肢放射痛。
如果存在上述情况，建议要尽早到医院就诊，在医生检查下明确诊断、对因治疗。
检查
体格检查
1.视诊可观察患者面容、姿势、营养情况、精神状态等，初步了解患者一般情况。
2.叩诊可了解有无脊柱等区域的叩击痛。
4.专科体格检查包括直腿抬高试验、梨状肌紧张试验等，可根据试验结果排查相关神经、肌肉等损伤。
实验室检查
1.血常规血常规临床常用的筛查方法，根据白细胞分类计数等可进行炎症性疾病的排查。
3.肿瘤标志物的筛查。
影像学检查
1.超声检查可用于腹腔、盆腔器官疾病的筛查，如肝、肾脏、卵巢、子宫等，可根据声像图进行大致评估。
2.X线片对骨骼改变较敏感，可为腰椎间盘突出症、骨肿瘤等提供诊断依据。
3.CT可用发现骨盆、椎管内肿瘤，了解肿瘤位置，为诊断提供影像依据。
4.磁共振成像对微小病变和软组织改变敏感，可清晰地显示梨状肌形态及坐骨神经的走向，有助于了解肌肉及神经损伤情况；还可清晰地显示肿瘤的大小、与周围组织的关系等，为诊断、治疗及治疗后监测提供参考。
病理检查
组织病理学检查是肿瘤诊断的金标准，可为肿瘤与其他疾病鉴别提供依据。
其他检查
肌电图可反映肌肉电活动情况，可以了解神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉的功能状态。对下肢放射痛的诊断有一定价值。
诊断
诊断原则
下肢放射痛，结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、肌电图、组织病理学检查等进行病因诊断。
鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症患者可有腰痛、下肢放射痛等症状。体格检查可发现腰椎侧凸、腰部活动受限、腰骶部压痛、叩痛等，并可发现直腿抬高试验等阳性体征，以及相应区域感觉障碍。X线片、CT、磁共振成像等影像学检查可为诊断提供依据，并排查肿瘤等疾病。
2.梨状肌综合征
梨状肌综合征患者可有臀中部疼痛，并可向臀后侧、股后侧、小腿外侧放射，多伴下肢疼痛和间歇性跛行。体格检查可触及痉挛的梨状肌，有明显压痛，梨状肌试验等专科体格检查可呈阳性。磁共振成像可清晰地显示梨状肌的形态及坐骨神经的走向，有助于诊断。
3.髋关节炎
髋关节炎患者可有发热、寒战等全身症状，以及臀外侧、腹股沟等部位的疼痛，疼痛可放射至膝，此为闭孔神经痛。血常规可发现白细胞计数增高等感染征象。X线片可显示软组织、关节软骨、关节间隙等改变，为诊断提供依据。
4.肿瘤
椎管内肿瘤患者早期可因压迫出现下肢放射痛，随着肿瘤增大可使受压平面以下的肢体出现感觉、运动障碍。脑脊液穿刺可排查感染等疾病。影像学检查可为诊断提供影像依据，并评估脊髓、椎骨等损伤情况。组织病理学检查可明确诊断。
就医
治疗原则
积极治疗原发病，疼痛严重者可根据情况选择镇痛药物治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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