鲜血便
概述
血液与粪便一起从肛门排出，且呈鲜红色
常由消化道出血引起
发现有鲜血便，无论有无其他症状，均应及时就医
主要对导致鲜血便的病因进行治疗，辅以对症治疗
定义
因为出血较为汹涌或距离肛门部位较近的出血，来不及被肠道消化处理，直接从肛门排出，粪便呈鲜红色，称为鲜血便。
排鲜血便均有明确的原因，需对因治疗，辅以止血、补液、输血等治疗。
下消化道出血导致的鲜血便更常见，而上消化道疾病导致鲜血便一般较下消化道疾病更为凶猛，若治疗不及时有效，甚至有生命危险。
发生机制
不同疾病原因导致鲜血便，机制有部分差别，可分为下消化道出血及上消化道出血导致的鲜血便。
下消化道出血
若为直肠癌等恶性肿瘤导致的，主要因癌组织破溃而导致的鲜血便或伴有黏液与脓液的血便。
上消化道出血
上消化道出血一般不会出现鲜血便，大多数表现为黑便，通常黑便呈柏油样。若出现鲜血便，则通常意味着出血量较大，情况比较危急。
肝硬化引起的鲜血便。
由肝硬化导致的食管-胃底静脉曲张，门静脉和食管胃底静脉之间的交通支曲张程度随着肝脏硬化的程度加重，导致门静脉压力增高。
当压力超过一定限度时，因腹压增大、进食坚硬食物等就可以引起静脉破裂出血。
汹涌的出血，一部分经口呕出，一部分进入肠道。
大量血液的刺激作用，导致其未经肠道消化而经肛门排出，呈鲜血便。
胃十二指肠溃疡、胃癌等疾病导致的出血一般较少为鲜血便，若溃疡或癌肿导致小动脉破损时可能有大量出血，从而引起鲜血便。
类型
根据导致鲜血便的疾病部位不同，可分为以下两类。
下消化道出血
肛管直肠良性病变：如痔疮、肛裂、直肠息肉。
肠道炎症性疾病：急性细菌性痢疾、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎等。
恶性肿瘤：直肠癌等。
上消化道出血
肝硬化导致的食管-胃底静脉曲张、胃十二指肠溃疡等良性疾病。
胃癌等恶性疾病。
表现
不同疾病原因导致鲜血便，可反映出不同的疾病特点。
症状特征
擦拭染血
通常指便后手纸染鲜红血液。
喷射状出血
通常指排便时肛门喷出血液。
严重的痔疮出血可为喷射状出血。
滴血
大便前后均有鲜红色血液滴出，可见于痔疮出血等。
仅有便后滴血，有可能是直肠息肉。
黏液血便
通常指血液与大便相混并夹杂黏液。
混合鲜血便
通常指血与粪便混合在一起血便。
常见于乙状结肠以上的下消化道出血，以及上消化道大量出血。
伴随症状
不同疾病导致的鲜血便还会有原发疾病所导致的相应症状。
肛周疼痛
肛裂可表现为排便时疼痛，便后缓解片刻。随着肛门内括约肌收缩，肛门再次出现剧痛。
腹痛
肠道的炎症性疾病、胃十二指肠溃疡、胃癌等均可有不同程度的腹痛。
里急后重
急性细菌性痢疾、直肠癌时，可感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松。
排便次数增多
急性细菌性痢疾、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎、直肠息肉、直肠癌等均可导致排便次数增多，部分可伴有里急后重感。
血容量不足症状
当由于出血量过大、腹泻次数过多、反复恶心呕吐等原因导致血容量不足时，患者可表现皮肤苍白、心率增快、呼吸急促、血压下降等。
食管胃底静脉曲张等导致的大出血，甚至可导致休克。
呕血
食管胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、胃癌导致的出血，以呕血为主要症状。
其他
其他症状还有发热、恶心、呕吐等。
原因
鲜血便均由疾病因素所致。其中，下消化道出血导致的鲜血便更为常见，而上消化道疾病导致鲜血便一般较下消化道疾病更为凶猛，甚至可导致生命危险。
疾病因素
下消化道出血
恶性肿瘤：直肠癌等。
上消化道出血
肝硬化导致的食管-胃底静脉曲张、胃十二指肠溃疡等良性疾病。
胃癌等恶性疾病。
就医
排鲜血便通常均建议就医进行处置。
就医指征
出现排鲜血便的症状，通常均建议就医进行处置。若已明确诊断为内痔、肛裂，已在接受治疗且出血无明显变化者，可继续保守治疗。
排鲜血便的同时，若合并以下情况时更应当提高警惕，及时就医。
大便次数增多和排便的性状改变，还会伴有腹痛、腹泻、全身乏力等症状。
患有肝炎、肝硬化、炎症性肠病等疾病。
近来身体消瘦明显。
有息肉病、直肠癌等疾病家族史。
就诊科室
若患者排无痛性鲜血便，没有其他症状或难以形容时，为明确诊断，建议到肛肠科、普外科就诊。
若患者合并肛门部疼痛等症状，建议到普外科或肛肠科就诊。
若患儿出现果酱样血便，并有腹部包块症状时，建议到儿科就诊。
若肝硬化患者出现呕血，合并鲜血便症状时，应及时到急诊科就诊。
若患者除排鲜血便外，还有皮肤苍白、心率增快、呼吸急促、血压下降等症状，应前往医院急诊科就诊。
患者准备
症状清单
鲜血便量大概有多少？排的次数是否频繁？
大便与血是混合在一起，还是鲜血在大便的表面？
是否存在排大便困难？排便时是否有剧烈疼痛感？
排大便的形状如何，是成形大便还是稀便，甚至带较多黏液样便？是否呈果酱样？
是否伴随有腹痛症状，腹痛部位大概在哪，腹痛的性质如何？
是否有肛门坠胀感？
是否有发热？若发热的话，体温可达多少度？能否自行退热？退热后，是否还会再次发热？
若患者为小孩，是否突然出现哭闹，而后开始出现排鲜血便？
是否有腹部包块？发现有多久了？
除了以上症状外，还有什么其他症状？
病史清单
是否是第一次出现鲜血便？若不是第一次，上一次该症状出现是什么时候？大概出现过多少次了？
若不是第一次出现鲜血便，上次是否就诊，具体诊断是什么？上次出现鲜血便时，还有什么别的症状？
是否患有明确的胃肠道疾病、肝胆系统疾病？
以上疾病曾经接受过什么治疗？
相关检查
医生在充分了解患者病史及症状后，将进行查体，并判断该进行何种辅助检查（身体检查、实验室、影像学检查等），而后明确导致鲜血便的具体病因。
身体检查
医生会对就诊者身体的一般情况（精神状态、体温、呼吸、血压、脉搏等）先进行检查判断。
腹部视诊、触诊、叩诊、听诊。
视诊：主要查看腹壁静脉情况。
触诊：检查腹肌紧张度，有无压痛及肝、脾肿大，检查有无腹部包块、腹水等。
叩诊：目的在于证实触诊结果，确定有无叩击痛，了解胃肠道充气情况，了解腹腔内有无积气、积液及肿物等。
肛门指诊
首先可检查肛门及括约肌的紧张度，而后检查肛管及直肠内壁。
触摸直肠，了解直肠有无肿块、溃疡、狭窄、触痛等，感受直肠周围是否存在波动感。
手指退出后，还可观察手套是否有血迹或分泌物。
内镜检查
结肠镜检查：若是考虑病变位于更高位置、诊断不明的均为结肠镜检查的重要适应证。结肠镜不仅可以作出病因诊断、准确定位出血点，还可以对部分原因引起的出血进行治疗。
胃镜检查：若考虑为上消化道出血导致，患者需要进行胃镜检查，来观察是否存在胃溃疡、胃部恶性肿瘤等疾病，并且可在胃镜下进行一些治疗。
影像学检查
CT检查：可协助明确肝、胆、胰、脾、双肾以及空腔脏器及周围组织结构是否存在异常，如果为恶性肿瘤，还可以帮助疾病分期。
排粪造影：通过向直肠内注入造影剂，对排便时肛管直肠部位进行动、静态结合观察，从而明确局部有无病变。
血管造影检查：对于紧急的消化道大出血患者，可行血管造影检查，可发现出血点或血管堵塞位置，方便进一步处理。
实验室检查
血常规：血常规可帮助了解血细胞、血红蛋白情况，判断身体是否存在感染或贫血等。
C反应蛋白：反映机体炎症反应或组织损伤的程度。
降钙素原：通过指标可判断有无严重感染。
其他常见检查
心电监护：对于出血导致休克患者，应常规行心电监护，以及早发现异常心律及血压变化。
缓解与治疗
在鲜血便未能明确病因的情况下，均应积极就诊，明确疾病原因后采取相关治疗，以防因延误病情引起更严重的伤害。
缓解措施
生活习惯
生活中应避免久坐、久站，每次排便的时间不要过长，经常做提肛运动，积极参加体育锻炼，促进胃肠活动。
避免排大便时过于用力，并养成定时排便和规律作息的习惯。
饮食方面
均衡膳食，不吃辛辣刺激、油腻的食物。
少食多餐，清淡饮食。
切勿暴饮暴食。
多吃水果、蔬菜等纤维素含量高的食物。
每天水的摄入也应达到标准（1500毫升）。
特别指出的是：肝硬化、食管静脉曲张患者不要吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮，生果以及带骨刺的肉类食物。
心理护理
保持好良好的心情，应注意避免较大的情绪波动。
反复发作的鲜血便可导致患者出现烦躁、多虑、焦躁等精神症状，应充分了解该症状通过积极治疗后可有效治疗，若造成较大困扰，建议及时就医治疗。
药物应用
对于明确为痔疮引起的鲜血便，可每日使用温水坐浴，还可以应用一些局部治疗药物，如痔疮膏、痔疮栓等。
有用药需求的患者不可自行停药或改变药物剂量。
专业治疗
由于个体与疾病差异，各种疾病导致的鲜血便均有相应的治疗方案，应在医生指导下根据患者情况采取规范治疗。
对症治疗
收缩血管的止血药物包括去甲肾上腺素、垂体后叶素等，可以收缩血管，减少出血。
糖皮质激素、5-氨基水杨酸类药物等∶糖皮质激素、5-氨基水杨酸类药物等用于炎症性肠病所致出血。
对因治疗
痔疮
对于早期的内痔，如Ⅰ～Ⅱ期的内痔，可以在保守治疗的基础上加用药治疗，包括痔疮栓和痔疮膏，以及中药外洗、坐浴等。
痔疮若出血严重，出现嵌顿、坏死、局部感染等并发症时，需要进行手术干预。手术方法包括吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术。
直肠息肉：一般均需手术治疗，黑斑息肉病可在内镜或腹腔镜行切除术，必要时部分结肠及其他组织也需切除。家族性息肉病一般需行全结肠切除。
肛裂
首选保守治疗，可每日使用高锰酸钾水熏洗，使用乳果糖、石蜡油等缓泻剂，利多卡因胶浆、对乙酰氨基酚片等止疼药，硝酸甘油软膏等血管扩张药进行治疗。
若保守治疗效果较差，可选择手术治疗，如肛裂切除术、肛门内括约肌切断术。
肠道炎症性疾病
急性细菌性痢疾行保守治疗即可，如补液、抗感染、止泻治疗等。
急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎首选保守治疗，若保守治疗无效，则选择手术治疗。
直肠癌：若有手术切除机会，均应手术治疗，而后根据病理结果采取进一步放疗、化疗、靶向治疗等治疗方案。
食管胃底静脉曲张破裂
出血较为凶猛，极易导致休克，甚至出现生命危险。
应首先采取三腔两囊管进行止血，或在胃镜下行套圈或结扎止血。
在保证充分补充血容量之后，还要治疗可能伴随而来的肝性脑病。
若患者顺利度过危险期，在身体状态允许时，可行食管胃底静脉离断结扎术、肝移植术等。
胃十二指肠溃疡：首选保守治疗，效果较差者应行手术治疗，包括胃大部切除术以及胃迷走神经切断术等。
胃癌：若有手术切除机会，均应手术治疗，而后根据病理结果采取进一步放疗、化疗、靶向治疗等治疗方案。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗