血脂异常
概述
血脂异常是指血液中脂质含量超出或低于正常范围
绝大多数单纯血脂异常患者无临床症状
脂质来源、脂蛋白合成障碍等原因均可导致血脂异常
治疗方式包括生活方式干预和药物治疗，必要时可行血液净化治疗
定义
此外，脂蛋白a、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）和载脂蛋白异常也属于血脂异常。。
分类
高胆固醇血症：血清总胆固醇升高，而甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇正常。
高甘油三酯血症：血清甘油三酯升高，而总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇正常。
混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯升高，而高低密度脂蛋白胆固醇正常。
低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇降低，而甘油三酯和总胆固醇正常。。
发病情况
我国成人血脂异常患病率约为34.7%~40.4%。。
病因
致病原因
原发性血脂异常
原发性血脂异常目前考虑是遗传和环境因素共同作用所致。原发性血脂异常原因不明，是遗传与环境因素相互作用的结果。
大部分原发性血脂异常存在单一或多个基因突变（涉及的基因包括LDL受体基因，PCSK9基因，ApoB基因等），环境因素包括不良饮食习惯、运动不足、肥胖、年龄、吸烟及酗酒等。遗传易感性加上后天不良的生活方式促进了血脂异常的发生。。
继发性血脂异常
长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解，引起血浆总胆固醇和甘油三酯水平升高。。
发病机制
血液中脂质的来源包括食物中摄取、自身合成等，脂质的去处包括分解后排出体外，合成机体必须的组成成分等。
血脂代谢的核心器官在肝脏，所以无论脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等，均可导致血脂异常，比如经常摄入油腻饮食的患者因为摄入过多常可导致高甘油三酯血症。
症状
主要症状
绝大多数单纯血脂异常患者无临床症状，当出现与血脂异常相关的并发症时可表现为并发症所致临床症状。
部分严重血脂异常症患者可出现皮肤黄色瘤。
呈柔软的扁平黄色斑，稍隆起，与周围正常皮肤的边界清楚。
病变常位于上睑近内眦部，有时下睑也会发生。
还可见于肌腱部位、身体的伸侧、手掌等。
并发症
冠心病
可能会出现胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等症状。
脑梗死
急性胰腺炎
可出现腹痛、腹胀，腹泻，恶心、呕吐，发热等症状。
就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现血脂异常，或出现皮肤黄色瘤、头晕、头痛、胸闷等症状，建议及时就诊。
内分泌科
血脂异常也可以就诊内分泌科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
血脂异常患者临床症状不明显，常在体检中发现，需及时就医，避免疾病发展。
未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有头晕、头痛的感觉吗？
有什么其他不舒服的症状吗？
病史清单
家族中是否有相关病史？
饮食如何？是否存在油腻饮食、暴饮暴食的情况？
吸烟、喝酒吗？
近期有做过体检吗？体检结果如何？
患有其他疾病吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血生化
血脂检查
尿常规
腹部超声
肝肾功能检查
甲状腺功能检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
胆固醇吸收抑制剂：依折麦布
其他调脂药：普罗布考
诊断
诊断依据
医生根据病史、症状、实验室检查结果等确诊。
病史
父母可有血脂异常病史。
日常高脂、高糖饮食，活动少等。
可有糖皮质激素、β受体阻滞剂、利尿剂等用药史。
症状
大多数无症状，少部分可有皮肤黄色瘤。
实验室检查
血脂检查
其他检查
家族性脂蛋白异常血症可进行基因诊断，可见相关基因异常。
注意事项
为保证检测结果的稳定，受检者应当在检查前2周保持常态的、较为恒定的饮食习惯和体重稳定。
测定前24小时内避免剧烈运动，采血前一天晚8点后开始禁食（可少量饮水），次日晨或上午8～10点采血。
诊断标准
诊断和分层标准如下（mmol/L）：
| 分层 | TC | LDL-C | HDL-C | 非-HDL-C | TG |
|---|---|---|---|---|---|
| 理想水平 | <2.6 | <3.4 | |||
| 合适水平 | <5.2 | <3.4 | <4.1 | <1.7 | |
| 边缘升高 | 5.2〜6.19 | 3.4〜4.09 | 4.1〜4. 89 | 1.7〜2.29 | |
| 升高 | ≥6.2 | ≥4.1 | ≥4.9 | ≥2.3 | |
| 降低 | <1.0 |
鉴别诊断
血脂异常本身不需要鉴别诊断，只要血脂检测符合诊断标准即可诊断为血脂异常。但是需要鉴别血脂异常是原发性的还是继发性的，如果是继发于其他疾病，治疗方式和原发性高脂血症的治疗方式有明显不同。
甲状腺功能减退症（甲减）
甲减病人常伴发血脂异常，多表现为单纯高胆固醇血症或混合型高脂血症。
甲减引起血脂异常的主要机制是，甲状腺激素分泌减少导致低密度脂蛋白胆固醇摄取减少、胆固醇合成增加和转化减少。甲减的诊断主要通过实验室检查，血清TSH水平升高、甲状腺激素（T3、T4）水平降低。
库欣综合征
本病引起的血脂异常多表现为混合型高脂血症。本病诊断主要根据典型症状和体征。实验室诊断包括血皮质类固醇升高并失去昼夜变化节律、尿17-羟皮质类固醇排出量显著增高、小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。
肾病综合征高
脂血症是肾病综合征临床特征之一，其特点是几乎所有血脂和脂蛋白成分均增加。肾病综合征引起血脂异常的主要机制是低白蛋白血症导致脂蛋白合成增加、分解减少。本病诊断主要根据大量蛋白尿（>3.5g/d )和低白蛋白血症（<30g/L )。
治疗
治疗目的：降低血脂水平，降低血脂异常所致并发症的风险（如降低心肌梗死风险）。
治疗原则：通过生活方式控制和药物治疗争取使患者血脂水平降低至靶目标以下，降低心血管并发症发病风险。
降脂目标
举例说明，如果一个患者已经明确诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病，脑梗死），那么他就属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇的目标值为小于1.8mmol/L。
如果没有明确的动脉硬化性心血管疾病的患者，需要根据其血脂水平、血压水平、是否患有糖尿病，是否存在糖尿病靶器官损害，肾功能水平，是否吸烟或肥胖等诸多因素，综合进行心血管风险评估，制定降脂目标，具体目标请遵医嘱。
一般治疗
饮食控制
改善饮食结构，根据患者血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制定食谱。
减少总能量摄入(每日减少300〜500kcal)。在满足每日必需营养和总能量的基础上，限制胆固醇摄入量（<300mg/d)，补充植物固醇（2～3g/d )。
限制饱和脂肪酸摄入量，脂肪摄入优先选择富含不饱和脂肪酸的食物。
摄入碳水化合物占总能量的50%〜60%，补充可溶性膳食纤维（10〜25g/d)。
增加运动
无其他心脑血管疾病的患者建议每天30分钟中等强度代谢运动，每周5〜7天，保持合适的体重指数（BMI保持在20.0〜23.9kg/m2)。
对于有心脑血管疾病的患者运动建议请遵医嘱。
其他
戒烟戒酒。
保证休息，避免熬夜。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
他汀类药物
他汀类药物竞争性地抑制体内胆固醇合成限速酶(HMG-CoA还原酶）活性，减少胆固醇合成，同时上调细胞表面LDL受体，加速LDL分解代谢，还可抑制VLDL合成。
可显著降低血清TC、LDL-C和Apo B，也在一定程度上降低TG，并轻度升高HDL-C。
肠道胆固醇吸收抑制剂
常用药物为依折麦布。
依折麦布口服后被迅速吸收，结合成依折麦布葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。
常见不良反应为一过性头痛和消化道症状。妊娠期和哺乳期妇女禁用。
贝特类药物
此类药物激活过氧化物酶体增殖物激活受体和LPL,降低血清TG、升高HDL-C水平，促进VLDL和TG分解以及胆固醇的逆向转运。
适用于高TG血症和以TG升高为主的混合型高脂血症。
常见不良反应与他汀类药物类似。贝特类能增强抗凝药物作用，联合使用时需调整抗凝药物剂量。禁用于肝肾功能不良者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。
前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂
此类药物通过抑制PCSK9阻止LDL受体降解，从而促进LDL-C的清除。临床研究显示，PCSK 9单抗单独或与他汀联合使用均明显降低血清LDL-C(40%～70%)，同时改善HDL-C、Lp (a )等指标。
临床常用药包括依洛尤单抗和阿利昔尤单抗等。。
其他
此外还有很多降脂药物，包括普罗布考，阿昔莫司，鱼油等。
其他治疗
血浆置换治疗
脂蛋白血浆置换是纯合子家族性高胆固醇血症的重要辅助治疗措施，可使LDL-C降低55%〜70%。最佳治疗频率为每周1次。也用于极个别对他汀类药物过敏或不能耐受的严重难治性高胆固醇血症者。该治疗价格昂贵，有创且存在感染风险。
预后
治愈情况
本病在积极进行生活方式控制和药物治疗后多数可以达到良好的治疗效果。
预后因素
血脂异常的原因，如家族性高胆固醇血症属于遗传性高脂血症，药物疗效欠佳，预后较差。
血脂异常的治疗时机，如果已经出现了高脂血症的相关并发症如冠心病，此时再进行治疗预后较差，如果在高脂血症早期就能及早识别，诊断和治疗，通常预后较好。
危害性
日常
日常管理
生活管理
早睡早起，避免熬夜。
尽量多进行有氧运动，需要在医师指导下进行适量运动。
戒烟，避免吸入二手烟。
饮食管理
避免暴饮暴食，尽量少食多餐，食物尽量软烂易消化。
尽量减少摄入高盐高脂食物，如咸菜、肥肉、油炸食品等。
尽量避免摄入咖啡，浓茶、酒等刺激性饮品。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
保持良好心态，积极向上面对生活。
病情监测
定期监测血脂指标，门诊定期复查，必要时评估并发症情况。
随诊复查
一般来说，血脂异常患者建议每3个月复查一次，包括血脂水平，肝肾功能等，以指导治疗方案，必要时评估是否出现动脉硬化性心脑血管疾病。
预防
尽量多进行有氧运动，需要在医师指导下进行适量运动。
戒烟，避免吸入二手烟。
尽量减少摄入高盐高脂食物，如咸菜、肥肉、油炸食品等。。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常