小腿肿胀
概述
小腿体积增大、变粗，并引起不适
局部肌肉拉伤、炎症，全身性疾病如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征以及严重甲减均可引起
原因不明的小腿肿胀，或者伴有心功能及肝肾功能不全表现，请及时就医
可通过休息、抬高患肢缓解
定义
小腿肿胀是指膝关节与踝关节之间的关节、肌肉、皮肤黏膜等发生了水肿、增生、充血、出血，引起小腿体积增大、变粗，带来不适感觉。
发生机制
小腿肿胀主要是由于水肿、增生、充血、出血引起。
水肿：小腿血管外组织间隙过多体液积聚时，则形成水肿。导致水肿发生的主要因素有水钠潴留、毛细血管流体静压增加、毛细血管胶体渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴回流受阻。
增生：因组织损伤或慢性炎症引起组织细胞代偿性增生。
充血：小腿组织损伤后在炎症反应的早期，由于致炎因子使细动脉扩张充血，局部组织变红和肿胀。
出血：小腿外伤后，局部血管破裂，血液进入肢体组织间隙，可逐渐被吸收、机化或包裹，产生肢体肿胀。
类型
根据肿胀部位按压是否凹陷分为凹陷性肿胀和非凹陷性肿胀。
根据肿胀部位可分为单侧/非对称性肿胀和双侧肿胀。
根据肿胀发作的缓急可分为急性肿胀和慢性肿胀。
根据是否伴有身体其它部位的肿胀可分为局限性肿胀或全身性肿胀。
表现
症状特征
小腿肿胀时常表现为胫前或脚踝处肿胀。
局部皮肤紧张发亮，原有皮肤皱褶变浅消失，甚至有液体渗出。
按压可凹陷或不凹陷，自觉小腿酸胀感。
可能伴有不同程度的活动障碍，也可伴有身体其他部位的水肿，例如眶周、颜面、腹水、胸水等。
伴随症状
伴畸形或异常活动：提示骨折、关节脱位。
伴畏寒、乏力、心率慢、便秘，提示甲状腺功能减退。
伴发热、局部皮肤发红及皮温升高，提示蜂窝织炎。
原因
小腿肿胀病因众多且复杂，可以是小腿局部病变，例如腿部肌肉拉伤、撕裂或扭伤，或者蜂窝织炎、静脉炎、下肢静脉血栓等，但更常见的是全身性疾病的局部表现，例如心力衰竭、肝肾功能不全、内分泌疾病，盆腔恶性肿瘤压迫静脉或淋巴管，阻碍其回流，也可导致小腿肿胀。此外，小腿水肿还可能于某些特殊时期相关，例如孕期和经前期。排除已知原因的水肿，考虑特发性水肿。
疾病因素
局部病变
小腿部肌肉拉伤、撕裂或扭伤。
下肢深静脉血栓形成（DVT）：会引起急性单侧或非对称性水肿，还伴有小腿压痛、静脉走行处疼痛、坚硬，单侧皮温升高或发红。
血栓性静脉炎：浅表静脉血栓性静脉炎的典型表现为可触及浅表静脉且有压痛，是下肢DVT的高危因素。
静脉瓣功能不全：主要是由于静脉瓣关闭不全，导致静脉血液倒流，引发静脉高压、组织水肿从而引起肢体酸胀、沉重、静脉曲张。
蜂窝织炎：患处红、肿，热、痛，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，肿胀明显，疼痛剧烈。
腘窝囊肿(Baker囊肿)：多数腘窝囊肿的病因都是来自膝关节的液体使滑囊扩张，或是关节内压力升高所致关节囊后疝。引起小腿症状的腘窝囊肿常有漏液或破裂。可伴膝关节后方疼痛、僵硬、肿胀或肿块，以及踝关节周围瘀斑。小腿症状很常见，且腘静脉受压可能导致腿部肿胀或继发性DVT。
全身性疾病
自身免疫性甲状腺疾病：常见的是Graves病，表现为胫前黏液性水肿。
甲状腺功能减退症：严重甲减会有胫前黏液性水肿。
脂肪水肿：是一种腿部和臀部的脂肪不正常堆积的慢性症状，与遗传因素相关。
营养不良性水肿：是蛋白质严重缺乏而出现的极度营养不良症。可能是蛋白质摄入不足引起，也可能是感染性疾病、慢性消耗性疾病及其他疾病引起。
特发性水肿。
非疾病因素
长时间运动，长期负重劳动。
孕期水肿：尤其是孕晚期，子宫不断变大，压迫到下肢静脉导致水肿；同时母体醛固酮的分泌变多，醛固酮是一种能够调节人体水分平衡的激素,导致水钠潴留，也会引起水肿。
经前期水肿：由于经前体内孕激素水平升高，引起水钠潴留。
就医
明确与怀孕或月经周期相关的小腿肿胀，可以暂时休息、避免劳累及抬高下肢观察。小腿水肿病因众多且复杂，可以是局部病变，也可以是全身性疾病的局部表现，其中不乏一些危及生命的疾病，例如心力衰竭，需要及时就诊，明确病因，采取适当的干预措施，以免延误病情。
就医指征
严重创伤。
突发的单侧/不对称的小腿肿胀，伴或不伴肢体疼痛。
非凹陷性小腿肿胀。
小腿肿胀伴有胸闷、心慌、呼吸困难。
小腿肿胀伴有血尿、尿中泡沫增多。
小腿肿胀伴有呕血、腹胀等表现。
小腿肿胀伴有视物模糊、视力减退。
小腿肿胀伴有局部皮肤发红，发热、寒战等全身性症状。
小腿肿胀伴有明显体重下降、消瘦等消耗性症状。
任何长期不明原因的小腿肿胀，无法缓解，影响生活。
就诊科室
小腿肿胀通常建议首次就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
伴有局部皮肤发红、皮温升高及发热、寒战等全身症状，建议就诊普外科。
伴有胸闷、心慌、呼吸困难等不适，建议就诊心内科。
伴有视力减退、视物模糊，建议就诊眼科。
由于小腿肿胀原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
建议就医前，准备既往病历资料，包括影像检查及用药信息，并认真思考和回答下列问题，有助于医生判断病情：
症状清单
小腿肿胀是突发的还是逐渐开始的？持续时间多久？
小腿肿胀有无明确诱因？是否与月经周期或怀孕相关？
小腿肿胀是单侧/非对称还是双侧的？
肿胀具体部位及程度？
肿胀加重及缓解因素？是否与活动、体位等相关？
肿胀是否有时间特征？早晨或晚上更严重？
是否有其他部位的水肿？例如眶周、面部、髋关节、阴囊等。
是否有发热、寒战、下肢疼痛、皮肤发红？
是否咳泡沫样痰、胸闷、心慌、呼吸困难、端坐呼吸或夜间端坐呼吸？
是否伴有食欲下降、恶心、腹胀、腹痛、皮肤黏膜黄染等症状？
是否伴有畏寒、乏力、心率慢、便秘？
是否有视力减退、视物模糊等眼部症状？
是否有血尿、尿中泡沫增多？
近期大小便情况及体重变化？
病史清单
小腿是否受过外伤，近期是否做过手术？
是否长期使用钙离子拮抗剂、糖皮质激素或避孕药？
是否有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病？
是否有慢性心力衰竭、慢性肝肾功能不全病史？
是否有恶性肿瘤或精神心理方面的疾病？
是否曾经有过类似发作？家里其他成员有类似病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查，并判断是否需要进一步完善辅助检查，包括实验室、影像学检查。特殊检查对确定或排除诊断可能相当有用。
体格检查
一般状况（体温、呼吸、血压、心率）、身高、体重、腰围。
触诊：皮肤是否增厚，皮温是否升高，局部按压是否凹陷，测量双侧腿围，双侧足背动脉搏动是否对称且有力，肝脏肋下是否触及，甲状腺是否有肿大，是否有骨擦感。
常规检查
血常规：通过白细胞计数、中性粒细胞判断是否存在炎症。
血生化：评估肝肾功能、血脂、血糖、尿酸等指标。
甲状腺功能：包括T3、T4、FT3、FT4、TSH，及相关抗体（TRAb、TgAb、TPOAb），判断是否存在甲状腺功能减退及自身免疫性甲状腺疾病。
血浆BNP或NT-proBNP浓度：应用于心力衰竭的诊断及预后评估。
便潜血：判断是否存在消化道出血。
超声心动图：对新发心衰和既往有心衰史的疑似心功能改变患者，推荐超声心动图检查，评估左右心室功能。
甲状腺超声：评估甲状腺是否有肿大、结节。
腹部超声：评估是否有肝脏增大、脂肪肝、肝硬化。
血管超声：评估是否有下肢静脉血栓形成。
特殊检查
视力、视野及眼底检查：怀疑有Graves眼病表现时，应就诊于专业眼科门诊评估。
淋巴管造影：观察淋巴管的分布情况，阻塞部位和程度，用来判断淋巴水肿的原因。
缓解与治疗
与药物相关的小腿肿胀，往往会在停用相关药物后缓解；与孕期或经前期激素水平相关的小腿肿胀，往往会在分娩后或月经期逐渐缓解。注意休息、避免劳累、抬高患肢，可以不同程度缓解水肿。除此之外，有明确病因导致的小腿肿胀患者，需要在专业医生指导下针对原发病治疗。
缓解措施
停用或换用可能的致病药物。
注意休息，适度活动，避免劳累。
弹力袜：注意挑选尺寸合适的弹力袜。
抬高患肢：平躺时在小腿部位垫上枕头或坐垫，有利于静脉或淋巴管回流。
专业治疗
对因治疗
韧带或肌肉撕裂者需要进行手术治疗。
心力衰竭：心衰的药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、螺内酯、伊伐布雷定。此外，需严格限制入量，特别是对于心力衰竭患者，注意监测出入量，保持出入量平衡或负平衡。
肝硬化患者，首选的初始治疗方案是螺内酯联用袢利尿剂，避免低钾血症，并且张力性腹水患者常接受腹水穿刺引流。
肾病综合征患者，除了对肾病综合征的基础病因进行特异性治疗之外，还给予ACEI或ARB，此外限钠和利尿治疗也必不可少。
下肢深静脉血栓：抗凝治疗，并定期监测凝血功能，调整用药。
静脉瓣功能不全：治疗重点是抬高下肢以及穿着尺寸适合的及膝弹力袜。
蜂窝织炎：抗感染，根据药敏选择有效的抗生素。
Graves病：根据病情选择抗甲状腺药物、131I或手术治疗。
恶性肿瘤患者需针对肿瘤治疗。
对症治疗
利尿治疗：通常从使用袢利尿剂开始，例如呋塞米。使用利尿剂过程中，除了监测尿量外，还应定期检测电解质，防止电解质紊乱(如低钾血症、代谢性碱中毒及低钠血症)和组织灌注不足(如低血压、肢端发冷、神志淡漠等）。
药物治疗：非甾体抗炎药能起到消炎镇痛作用，缓解疼痛症状。急性创伤疼痛剧烈、癌痛，可以根据情况升级镇痛治疗。
物理疗法：专业康复医师进行按摩推拿、针灸或利用超声波、红外线等方法，促进局部炎症吸收，消肿止痛。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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