药敏试验用药选择
概述
细菌耐药性已成为严重的全球性公共卫生问题，通过药敏试验指导临床抗生素的使用可有效帮助解决这一问题，同时也利于疾病治疗。根据细菌种类选择药物进行药敏试验可获得具有临床价值的正确结果，因此药敏试验用药选择需遵循一定原则。
选药原则
1.代表性
药敏试验所选择的药物应具有代表性，可代表或提示同类药物的效果。
2.特殊性
根据感染部位选择在感染部位有较高的浓度的药物进行药敏试验，有利于临床治疗。比如中枢神经系统感染患者脑脊液中病原菌药敏试验应选择可透过血脑屏障的药物，尿路感染患者尿液中病原菌药敏试验应选择在泌尿道中浓度较高的药物。
3.预报性
选择合适的抗菌药物进行药敏试验可提示病原体的抗病机制。如克雷伯菌属、大肠埃希菌等对第三代头孢类药物耐药，提示病原体可能产超广谱β内酰胺酶。
选药指南
目前我国药敏试验主要遵循美国临床实验室标准化研究所（CLSI）制订的抗菌药物选择原则，同时也应当结合本单位的处方手册、所在医院及地区常用抗菌药物和常见病原菌耐药情况进行选择，针对具有不同耐药机制的菌种的最适抗菌药物也不同。
1.非苛养菌抗菌药物
（1）肠杆菌科细菌主要包括以下药物：①氨基糖苷类抗菌药：阿米卡星和庆大霉素；②氨基青霉素类抗菌药：氨苄西林及其复方合剂氨苄西林/舒巴坦；③羧基青霉素类抗菌药：哌拉西林及其复方合剂哌拉西林/他唑巴坦；④第一代头孢菌素代表药头孢唑啉、第二代头孢菌素代表药头孢呋辛、第三代头孢菌素的头孢噻肟和头孢他啶以及第四代头孢菌素头孢吡肟；⑤碳青霉烯类药：亚胺培南和美罗培南以及厄他培南；⑥氟喹诺酮类：环丙沙星、酶抑制剂复方合剂头孢哌酮/舒巴坦、复方磺胺甲唑、替加环素、磷霉素和黏菌素。此外，还需包括用于检测产超广谱β内酰胺酶菌株的头孢噻肟/克拉维酸和头孢他啶/克拉维酸。
（2）铜绿假单胞菌和不动杆菌属细菌主要包括以下抗菌药：阿米卡星、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、复方磺胺甲唑、替卡西林/克拉维酸和黏菌素。不动杆菌属可增加替加环素。
（3）葡萄球菌属细菌主要包括青霉素G、头孢西丁（报告为苯唑西林的结果）、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、环丙沙星、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲唑、磷霉素和呋喃妥困、米诺环素等。
（5）洋葱伯克霍德菌目前CLSI推荐用于洋葱伯克霍德菌纸片法药敏试验的抗菌药有4种：头孢他啶、美罗培南、米诺环素和复方磺胺甲唑。其他抗菌药暂时无纸片扩散法结果判断标准，必须采用稀释法测定药物敏感性。其品种也仅限于在扩散法的药敏基础上增加氯霉素、左氧氟沙星和替卡西林/克拉维酸。
（6）嗜麦芽窄食单胞菌目前CLSI推荐用于嗜麦芽窄食单胞菌纸片法药敏试验的抗菌药有3种：米诺环素、左氧氟沙星和复方磺胺甲唑。其他抗菌药暂时无纸片扩散法结果判断标准，必须采用稀释法测定药物敏感性。其品种也仅限于在扩散法的药敏基础上增加氯霉素、头孢他啶和替卡西林/克拉维酸。
（7）霍乱弧茵主要包括氨苄西林、复方磺胺甲嗯唑、氯霉素和四环素。
2.苛养菌抗菌药物
（3）脑膜炎奈瑟茵主要有头孢噻肟或头孢曲松、美罗培南、阿奇霉素、米诺环素、环丙沙星、复方磺胺甲唑、氯霉素等。
3.厌氧菌抗菌药物
（1）格兰阳性厌氧菌主要包括氨苄西林、青霉素、阿莫西林/拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、克林霉素、多立培南、厄他培南、亚胺培南、美罗培南、甲硝唑等。
（2）脆弱拟杆菌和其他革兰阴性厌氧菌阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、克林霉索、多立培南、厄他培南、亚胺培南、美罗培南、甲硝唑等。
4.抗真菌药物
临床常用的抗真菌药物有三类。
（1）多烯类主要是两性霉素B。此类药物临床耐药少见，但已有克柔念珠菌和白念珠菌耐药的报道。
（3）氟化嘧啶类如5-氟胞嘧啶。此类药物耐药较为常见，多不单独使用。
5.抗结核分枝杆菌药物
由于抗结核分枝杆菌的治疗药物种类及联合用药方式有限，因此药敏试验主要用于指导临床用药剂量的调整和治疗效果的评估。
临床意义
通过合理的药物选择可提高药敏试验的准确性。准确而高效的药敏试验能有效指导临床抗菌药的使用，合理使用抗菌药可有效缩短广谱抗生素的使用时长，减小病原菌抗药性产生的可能性，同时也可提高治疗效果。药敏试验亦可为流行病学提供可靠的数据，了解本地区常见耐药菌株耐药情况，指导临床用药及药敏试验。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
选药原则
选药指南
临床意义