肝腹水
概述
各种肝脏疾病导致的腹腔内液体增多
主要表现为腹胀、腹痛
主要通过限水、限钠，利尿，补充白蛋白，抗感染，腹腔穿刺引流腹水等治疗
取决于病因，肝硬化患者预后较差
定义
各种肝脏疾病导致体液进入腹腔的速度超过腹膜的吸收能力，腹腔内游离液体积聚，形成腹水。
正常情况下，腹腔内仅有少量浆液起润滑作用，不超过200ml。
病理情况下，腹腔积液增多。
分类
根据腹水的性状，分为漏出性、渗出性和混合性。
根据腹水的病因，分为良性腹水和恶性腹水。
发病情况
肝腹水，大约占腹水患者的75%。
肝腹水肚子大和大肚子区别是啥
肝腹水大肚子与大肚子的不同点在于形态不同、腹壁皮肤不同表现不同、原因及体格检查结果不同。
1.形态不同：
肝腹水的腹部形状可随体位变化而变化，如平卧位时腹水下沉至两侧，可表现为腹壁外形宽扁状，称为蛙状腹；坐位或侧卧位时腹水下移，可表现为腹下部膨出；还有脐部凸出的表现。
普通大肚子呈弥漫性膨隆，呈球形或椭圆形，腹壁皮下脂肪较多，脐凹陷。腹部形态与体位关系不大。
2.腹壁皮肤表现不同：
肝腹水可由于腹腔内压过高出现腹壁静脉曲张，可见明显深蓝色血管迂曲走形，自脐向四周延展，呈海蛇头样；或可见皮下细小血管出血灶，触之可褪色、松开则显现，称为蜘蛛痣。
普通大肚子腹壁皮肤光滑，无出现蜘蛛痣、静脉曲张等情况。
3.原因不同：
肝腹水大肚子是由于肝脏病变导致的腹腔积液，最常见于肝硬化，还可见于原发性肝癌转移腹膜癌等情况。
其他大肚子的情况可见于肥胖、妊娠晚期以及肾病综合征、心力衰竭等情况。
4.体格检查结果不同：
肝腹水大肚子触诊时手感很硬，叩诊可以有移动性浊音阳性 其他原因引起的可以是叩鼓音或浊音。
肝腹水大肚子需及时就诊，遵医嘱治疗。
肝腹水会传染给照顾他的人吗
肝腹水不会传染给照顾他的人。
产生肝腹水的机制为肝脏疾病造成白蛋白合成下降，引起血液里的胶体渗透压降低，血管里的液体向腹腔内、组织间隙渗出，形成腹水。另外，肝脏疾病还会导致门静脉血流受阻，门静脉压升高，引起液体外渗，但这些外渗的液体中不含病原体，没有传染性。
另外，如果患者是由于乙型肝炎引发的肝硬化，那么未接种过乙肝疫苗或体内乙肝病毒抗体消失的人群，与患者密切接触或接触到患者体液，有可能会感染上乙肝病毒，但是与肝腹水没有关系。
如果患者出现肝腹水，建议及时就诊，在医生指导下明确病因并针对性治疗，切勿自行服药，以免延误病情。
肾腹水和肝腹水的区别有什么
肾腹水和肝腹水的区别主要是病因不同、表现不同、治疗方法不同等。
1.病因不同：肾腹水主要是肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等原因引起的肾功能不全、肾衰竭，造成的水钠潴留而引起；肝腹水主要是因为肝功能下降及肝硬化造成的肝腹水形成。
2.表现不同：肾腹水可伴随血压升高、腹痛腹胀、恶心、呕吐以及腰酸腿软的症状；肝腹水可以表现为双下肢的浮肿、黄疸、肝区疼痛等症状。
3.治疗方法不同：肾炎引起的肾腹水可以通过激素冲击来进行治疗，如果检测到蛋白含量严重下降，也可以输入白蛋白治疗；肝腹水可以静脉输入白蛋白，还可以使用利尿剂如呋塞米、螺内酯进行治疗。
出现腹水患者，需要及时去医院就诊，明确诊断及治疗方案，在医生指导下使用药物，避免自行用药。
病因
致病原因
慢性病毒性肝炎
在我国，乙型肝炎是导致肝硬化的主要病因。
丙型肝炎持续发展，也可发展为肝硬化。
肝硬化
肝硬化是引起腹水的最主要原因。
肝腹水是肝硬化常见的一种并发症，当肝硬化患者进入失代偿期时就会出现肝腹水。
酒精性肝病
近年来，我国的酒精性肝病发病率上升。
由于长期大量饮酒所致，摄入乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，时间＞5年可能引起酒精性肝病。
自身免疫性肝病
异常自身免疫应答，机体对肝细胞产生自身抗体。
药物性肝病
随着新的药物种类增多，发病率逐年上升。
化学药品、中草药、保健品、染发剂等均可诱发肝损伤。
可表现为急性或慢性肝损伤，进展为肝硬化。
循环障碍
寄生虫感染
血吸虫、华支睾吸虫感染，寄生于肝脏，可逐渐进展为肝硬化。
肝脏肿瘤
发病机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病导致腹水可以是一种机制的单独作用，也可以是多种机制联合作用所致。
静水压升高
静水压就是指血管内的液体对血管壁产生的压力。当血管内的压力变高时，液体就容易从血管内转移到腹腔内，形成腹水。
血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）
血浆中的蛋白质具有“锁水”的作用（也就是起着维持“胶体渗透压”的作用），当血浆中的蛋白质浓度降低时，血浆“锁水”能力下降，水就容易从血管内“逃”到腹腔中，形成腹水。
腹膜毛细血管通透性增加
腹膜具有很强的物质交换的能力，这是因为腹膜上分布着很多物质交换的窗口——毛细血管。但是这个窗口仅能通过很小的“货物”。在疾病的状态下，这些窗口就有可能被开大，使得液体和某些物质通过这些窗口漏入腹腔。
淋巴回流或淋巴结压迫
淋巴系统由淋巴管和淋巴结组成，负责回收组织中多余的液体。当淋巴液的流动受到阻碍时，无法回收的液体就会在腹腔内积聚，形成腹水。
混合性
很多疾病是由上面多种机制共同作用导致的。
肝腹水引起浅昏迷可以醒过来吗
肝腹水引起浅昏迷通常可以醒过来。
肝腹水通常是因肝硬化或者肝癌所致，虽然病情比较复杂，但引起浅度昏迷通过及时治疗病情可以得到改善，患者也能逐渐清醒过来。
肝昏迷一般是指肝性脑病，当发生复杂代谢紊乱之后就会引起浅昏迷。若属于急性发作期，需尽快限制蛋白质摄入。并且行乳果糖灌肠，使用门冬氨酸鸟氨酸等促氨排出。对于有原发性疾病的患者需要尽快处理原发病，比如肝硬化、肝癌等。
肝腹水引起浅昏迷时应选择住院治疗，并在医生指导下针对性处理及用药，以免发生意外。
肝腹水有3个征兆，是真的吗
肝腹水有三个征兆的真实性没有准确的参考价值，出现肝腹水一般有腹部胀痛、腹部膨隆、下肢静脉浮肿、呼吸困难等症状表现。
1.腹部胀痛：患有肝脏疾病，如肝硬化、肝癌等疾病时，如果出现腹部胀痛的感觉，需要及时检查是否出现肝腹水或者腹膜炎的迹象。
2.腹部膨隆：患有肝脏疾病史，患者感觉腹部膨隆、腹部静脉明显曲张、体重增加等表现时，需要及时检查是否有肝腹水。
3.下肢浮肿：出现肝腹水后，尤其大量腹水会压迫下肢静脉，引起腹腔镜下肢静脉回流障碍，可以导致下肢浮肿。
4.呼吸困难：患有肝腹水时，患者在平卧时可以出现呼吸困难、胸闷、心慌等症状。
如果出现以上症状时，建议及时到医院就诊检查具体原因并治疗，以免延误病情。
肝腹水会引起阴囊与阴茎肿胀吗？
肝腹水是会引起阴囊与阴茎肿胀。
肝硬化失代偿期是会有腹水，阴囊与阴茎肿胀主要是因为低蛋白血症，由于肝功能衰竭时蛋白合成障碍，血液中胶体渗透压下降引起局部组织水肿，以下肢为主，累及阴茎及阴囊是比较严重了，注意补充营养、优质蛋白、少盐低脂饮食，必要时补充人血白蛋白。
此外，若存在阴茎包皮和阴囊炎症也会引起水肿，触碰到过敏原也会水肿，应消炎、抗过敏、保持清洁卫生。
如有肝腹水的情况，及时就医，由医生查明病因明确诊断，个体化治疗，勿擅自用药，以免造成不良后果。
症状
主要症状
腹水超过1500ml才会出现明显症状。
腹部膨隆
站立与平卧的时候，腹部的外形不一样，形状像蛙腹，甚至有脐疝。
腹胀
腹水患者常常有腹胀。
喘憋、心慌
大量腹水迫使横隔上移、运动受限，影响呼吸和循环，可导致喘憋、心慌、呼吸困难。
并发症
自发性腹膜炎
腹水是细菌良好的培养基，肝硬化患者出现腹水后易发生细菌感染。
可表现为发热、腹痛、腹胀、顽固性腹水、肝性脑病。
肝肾综合征
肾脏无实质性病变，在肝功能障碍的基础上，出现功能性肾衰竭。
就医
就医科室
消化内科
有腹部膨隆、腹胀等表现，尤其是有肝病史、长期大量饮酒史，建议及时就医。
肝病科
由病毒性肝炎等引起的腹水患者，也可以就诊于肝病科或感染内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间及之前诊治的相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有腹胀、腹痛、腹泻、发热吗？
有体重、尿量变化吗？
有牙龈出血、鼻出血、瘀斑吗？
上述症状持续多久了？
病史清单
是否有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝病史？是否治疗？
喝酒吗？什么度数的酒？每天饮酒量？年数？
是否有输血、外伤、手术史？
家人有病毒性肝炎、遗传性肝病病史吗？
近期有无频繁染发？更换染发剂？
工作中长期接触化学药品、毒物吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、生化、凝血功能、病毒性肝炎标志物。
腹部超声、超声心动图。
用药清单
近半年的检查结果，可携带就医
保肝药：如复方甘草酸苷、水飞蓟宾等。
利尿剂：如醛固酮、呋塞米等。
诊断
诊断依据
病史
可能存在以下病史：
有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝病史。
有长期大量饮酒史。
有输血、外伤、手术史。
频繁染发，近期更换染发剂。
工作中长期接触化学药品、毒物。
有病毒性肝炎、遗传性肝病家族史。
临床表现
症状
腹胀、腹部隆起，喘憋、心慌。
腹痛、腹泻、发热。
体征
视诊：腹膨隆，甚至有蛙腹、脐疝。
叩诊：如果腹水的量大于1000ml，移动性浊音（+）。
实验室检查
血常规
检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板，了解有无全血细胞减少、贫血，有没有合并感染。
生化
检测肝酶、胆红素水平、肌酐、血钾等指标，了解肝肾功能及电解质是否正常。
凝血功能
肝炎病毒标志物
检测乙肝两对半、丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体，了解是否有肝炎病毒感染。
如果上述抗体阳性，查肝炎病毒DNA/RNA，明确是既往感染还是现症感染。
腹水检测
可通过腹水外观、颜色、比重、细菌培养及组织学培养了解有无细菌感染、有无癌细胞及腹水的性质种类。
腹水常规检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量、淀粉酶等。
腹水细胞计数和分类是腹水检查的首要指标，无并发症的肝硬化腹水细胞总数<500×10 6 个/L。
还可检查腹水培养/涂片、糖、LDH、甘油三脂、革兰染色、脱落细胞、胆红素等项目。
腹水ADA阳性提示结核性腹膜炎可能。
腹水病理查见癌细胞有助于肿瘤诊断。
血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11g/L、且腹水蛋白<25g/L，考虑肝硬化性腹水。若是SAAG≥11g/L、腹水蛋白≥25g/L ，考虑心源性门脉高压性腹水。SAAG
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
胃镜检查
了解有无肝硬化门静脉高压的严重并发症：食管胃底静脉曲张。
肝组织病理学检查
肝组织病理学检查对不明原因的肝功能异常的诊断至关重要。
评估肝细胞损伤程度、肝纤维化程度。
鉴别诊断
肝源性腹水应与心源性、肾源性腹水、结核性腹水等鉴别：
心源性腹水
相似点：SAAG≥11g/L。
不同点：
肝源性：总蛋白＜25g/L；有慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病史。
肾源性腹水
相似点：腹水、双下肢水肿、低蛋白血症。
不同点：
肝源性：SAAG≥11g/L，总蛋白＜25g/L；有慢性肝病史。
结核性腹水
相似点：可能有腹水、腹胀、发热等症状。
不同点：
肝源性：有慢性肝病病史；腹水为漏出液，SAAG≥11g/L，总蛋白＜25g/L。
治疗
治疗目的：控制腹水，改善症状，提高生活质量，延长生存时间。
治疗原则：主要为去除肝损伤病因和药物对症治疗。现着重介绍肝腹水的对症治疗。
一般治疗
充分休息，避免劳累。
应避免进食过硬、过辣、过烫的食物。
高能量、高蛋白、高纤维素、低盐（＜4-6g/d）饮食。
避免应用非甾体抗炎药，例如布洛芬、洛索洛芬等。
避免用氨基糖甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素等。
利尿药
醛固酮拮抗剂
常用药物：螺内酯。
应用：初发中度腹水者，建议单药治疗。复发重度腹水者，建议与呋塞米联合用药。
不良反应：高钾血症、女性月经失调、男性乳房发育胀痛等。
袢利尿剂
常用药物：呋塞米。
应用：常与螺内酯联合疗效较好。
不良反应：体位性低血压、心律失常、低钾、低钠等。
高选择性血管加压素2受体拮抗剂
常用药物：托伐普坦。
禁忌证：低血容量性低钠血症。
不良反应：肾功能衰竭、口渴、高钠血症等。
其他
如：氢氯噻嗪、盐酸阿米洛利、氨苯蝶啶。
治疗性放腹水联合输注白蛋白
每次放腹水4000-5000ml，同时补充白蛋白20-40g，可以有效控制顽固性腹水，改善患者预后。
不推荐腹腔放置引流管放腹水，避免感染。
介入治疗
利尿药效果不好，且顽固型肝腹水，早期行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
适应证：顽固性腹水，频繁放腹水者，肝移植过渡治疗。
优点：降低门静脉压力、增加肾血流灌注、显著减少或消除腹腔积液。
手术治疗
肝硬化顽固性腹水患者，考虑肝移植。
腹水浓缩回输
无细胞腹水浓缩回输，是治疗顽固型腹水的姑息性方法。大部分患者会发热。
中医中药
中医对慢性肝病的治疗有独特的理论和经验，可改善部分患者肝功能，甚至延缓慢性肝病进展，建议到正规医疗机构，在中医师指导下用药。
并发症治疗
自发性腹膜炎（SBP）
大部分患者表现不典型，顽固性腹水、休克、肝性脑病提示SBP。
利福昔明口服不吸收，局部作用于肠道，可以预防SBP反复发生。
肝肾综合征（HRS）
预后差，分为快速进展的1型和缓慢进展的2型。
一旦确诊，尽早治疗，防止肾功能进一步恶化。
特利加压素联合白蛋白治疗。停用非选择性β受体阻滞剂，例如普萘洛尔、卡维地络。不推荐用血管扩张药。
药物治疗效果不好的１型HRS，可以用肾脏替代治疗、人工肝支持系统。
药效不好，并且有大量腹水的２型HRS，可以做TIPS。
1型或2型HRS，都应该优先考虑肝移植。
预后
治愈情况
肝腹水预后取决于病因。
腹水出现较迅速，常常有明显诱因，预后较好。
肝硬化患者预后较差。肝硬化患者出现腹水，代表进入了失代偿期，1年病死率可达20%。
危害性
病情控制欠佳者可因严重腹胀、呼吸困难、乏力等影响正常生活和工作。
失代偿期肝硬化也会增加肝癌、肝衰竭等患病风险。
疾病晚期因全身多器官功能障碍还会增加死亡风险。
日常
日常管理
饮食管理
多吃容易消化的食物，低盐、高热量、高蛋白、高维生素饮食。
发生肝性脑病时，避免高蛋白饮食。
避免生、冷、烫、辛辣、刺激性饮食。
生活管理
戒烟戒酒，避免服用肝毒性药物。
避免劳累工作，充分休息，保障足够的睡眠时间。
注意保暖，避免感染。
病情缓解期适当体育运动，增强机体免疫力。
心理支持
保持积极向上的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
病情监测
重视原发病的治疗，改善肝功能，延缓或逆转肝纤维化、肝硬化。
肝硬化患者需要定期门诊复查或住院治疗，调整用药方案。
随诊复查
长期门诊复查，让医生评估病情，调整药物治疗方案。
每3个月复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。
每12个月复查胃镜，了解有无食管胃底静脉曲张，明确其严重程度。
预防
不与他人共用剃须刀等有创生活用品。
戒烟戒酒。
新生儿和高危人群应注射乙肝疫苗，乙肝患者给予积极的抗病毒治疗。
注意合理的营养。
避免应用对肝脏有损害的药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常