肝功能不全
概述
各种因素损伤肝脏导致肝功能异常的一种临床综合征
主要有乏力、纳差、腹痛、恶心、黄疸等症状
主要与生物性因素、肝毒性物质、免疫性因素、营养性因素相关
可采取对因治疗，支持治疗、手术治疗、并发症治疗
定义
肝功能不全是指各种因素损害肝细胞，使肝脏合成，降解，解毒，贮存，分泌以及免疫功能障碍。
主要表现为乏力、纳差等症状，并伴有肝酶、胆红素异常的临床综合征。
分类
按照病情经过分类
急性肝功能不全：起病急骤，且进展迅速，短时间内可出现黄疸，甚至昏迷，常有出血倾向。
慢性肝功能不全：病程较长，且进展缓慢。
病因
致病原因
引起肝功能不全的病因多种多样，一般认为可由以下病因引起。
生物性因素
细菌、病毒、寄生虫等均可以引起肝脏损伤，其中尤以肝炎病毒最为多见。
肝毒性物质
长期大量饮酒，酒精或其代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。
随食物摄入的黄曲霉素、亚硝酸盐和毒蕈等也可导致肝功能不全。
免疫性因素
营养性因素
营养缺乏可以促进肝病的发生与发展，如饥饿时，肝脏内的肝糖原和谷胱甘肽等能源物质减少，降低了肝脏的解毒功能。
随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，对脂肪等高热量食物摄入逐渐增多，脂肪肝的发病率逐渐增高，严重脂肪肝可引起肝功能不全。
遗传性因素
此类病因较少见，由于遗传或先天性酶的缺乏，如铜代谢紊乱，α1-抗胰蛋白酶缺乏症等都可导致代谢产物沉积于肝脏，引起肝细胞损伤，促进肝功能不全的发生。
其他因素
高危因素
以下因素均与肝功能不全的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
肥胖。
情绪异常，不良情绪可导致肝脏功能失调。
长期熬夜，免疫力降低。
长期入过多高胆固醇食物。
缺乏锻炼。
妊娠。
症状
主要症状
乏力
轻度肝功能不全患者多见。
多呈现间歇性，常于劳累、精神紧张、或伴随其他疾病出现，休息后可缓解。
腹部不适
多发生在右上腹。
可伴随有腹痛的症状，常呈间歇性，休息后可缓解。
纳差与消化不良
可表现为纳差，恶心，腹胀。
多于餐后加重，荤食，油腻食物后易腹泻。
肝脏的合成功能严重受损时，无法合成白蛋白，会出现下肢水肿或腹水。
黄疸
轻微黄疸时，没有明显的异常。
典型表现会出现皮肤、巩膜的黄染，尿色可加深。
除了出现黄疸以外，还伴有皮肤瘙痒。
其他症状
出血和贫血
肝脏合成凝血因子减少、脾脏功能亢进，导致血液中红细胞、白细胞、血小板均减少，患者皮肤、牙龈可出现瘀点，内脏器官也可出血，尤以内脏出血最为严重。
贫血可表现为有头晕、乏力、皮肤黏膜及眼睑苍白等。
肝掌、蜘蛛痣
与雌激素增多有关，肝掌患者常常表现为双手大小鱼际充血和发红。
蜘蛛痣常多分布于面部、颈部、胸部。蜘蛛痣是一种红色的血管病变，表现为中央突起，大量毛细血管向四周伸出，形状像蜘蛛腿样，故称为蜘蛛痣。
其他
急性病毒性肝炎患者主要表现为消化道症状，还可伴随发热、肌肉关节酸痛、上呼吸道感染等表现。
并发症
若不及时治疗，肝功能继续恶化，可导致肝硬化、肝性脑病、肝癌等严重并发症。
肝硬化
主要是不同病因不断地损伤肝脏，造成慢性肝损伤，进展为肝硬化。
代偿期一般无症状或症状较轻，失代偿期会出现肝功能不全与门静脉高压。
肝性脑病
在肝硬化等肝病的基础上发生。高蛋白饮食，低血糖，尿毒症，外科手术感染，大量放腹水可进一步提高发生的机率。
肝功能不全时对血氨代谢减弱，血氨进入脑内，引起患者神志、性格改变。
肝癌
肝脏长期的受到刺激与损伤，肝功能进行性下降，这些肝病的发展容易引起肝脏的正常组织恶变，导致肝癌的发生。
就医
就医科室
消化内科
感染内科
若有病毒性肝炎病史，出现纳差、腹胀、黄疸、皮肤瘙痒等症状，建议去感染内科就诊。
急诊科
若出现呕血、黑便、神志模糊、意识障碍、昏迷等危重症状时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若就医前有呕血、黑便等，可以通过手机拍照保存呕吐物及大便颜色、性状等照片，可能会给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现乏力，恶心，呕吐，皮肤黄染的？
有没有出现过呕血、便血？
病史清单
家族中有没有肝病病史？
既往有无肝脏疾病？
是否饮酒？饮酒多长时间了？每天饮酒的量是多少？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血生化、凝血功能。
影像学检查：腹部B超、CT、MRI检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如药盒或包装，可携带就医
保肝药物：谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、维生素E等。
诊断
诊断依据
病史
有长期服用药物，酗酒。
有肥胖、长期熬夜等高危因素。
临床表现
症状
患者可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、皮肤瘙痒等症状。
还可出现出血、贫血等症状。
体征
实验室检查
血常规检查
血常规检查可以判断有无贫血。
若血红蛋白降低，提示存在贫血。
血生化检查
谷丙转氨酶、谷草转氨酶数值升高，提示患者肝功异常、胆道可能梗阻等情况。
血氨增高常见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门静脉系统分流形成。
脂类代谢功能检查：包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等，可用于反应脂代谢水平。
胆红素代谢检查：临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。
凝血功能测定
甲胎蛋白检查
病毒学检查
甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎标记物检测筛查，可以辅助诊断是否由病毒性肝炎引起的肝功能不全。
血清免疫学检查
血清免疫学检查可以进一步除外自身免疫性肝病。
影像学检查
腹部B超检查
常作为诊断肝脏疾病的首选方法。
能清楚的显示肝脏大小、形态、边缘、实质回声对其病变部位做出定位诊断。
腹部CT检查
包括平扫检查和增强检查。
平扫检查能发现肝脏大多数疾病，如脂肪肝、肝硬化及出血性、钙化性病变等，结合CT值，可做出明确的诊断。
增强检查：用于观察肝脏血管、占位的情况，并对疾病进一步作出鉴别诊断。
腹部MRI检查
通常作为补充的检查技术，主要用于疾病的鉴别诊断。
也包括有平扫和增强检查。
对早期肝癌，MRI检查可提供更多的诊断信息。
病理学检查
主要是肝穿刺活组织检查，能直接了解肝脏组织病理变化，做出准确诊断。
鉴别诊断
肝功能不全是各种因素引起肝功能损伤，出现乏力、黄疸、纳差等一组临床表现。需要进一步明确原发病因如肝硬化、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝癌等。
病毒性肝炎有明确的肝炎病毒感染史，可根据流行病学、肝生化检查、病原学和血清学检查进一步诊断。
自身免疫性肝病除肝脏原发病变外，还可以出现游走性大关节炎、结节性红斑等肝外表现。
肝癌患者血清AFP检查可发现明显升高。此外也可通过影像学、病理学做出明确诊断。
治疗
治疗目的：根治原发疾病、缓解症状、控制病情发展、预防和减少并发症等。
治疗原则：根据不同病因选用保肝、降黄、抗病毒、抗菌等药物治疗，支持治疗和手术治疗。
对于病毒性肝炎引起的肝功能不全，可给予抗病毒药物治疗。
对于细菌性肝脓肿，给予抗生素治疗。
化学物质、酒精和药物引起的肝功能不全，首先停止使用一切损伤肝脏的物质，并给予保肝药物。
自身免疫性肝病，需要应用激素和（或）免疫抑制剂治疗。
而对于严重感染、失血性休克引起的肝功能不全，则应积极治疗原发病、补液、抗感染。
一般治疗
禁止饮酒，防止肝脏进一步损伤或加重。
尽量避免再使用导致肝损伤的相关药物，减少肝脏的损伤。
病情轻微的患者可下床活动，适当走动；肝功能明显下降的患者应卧床休息。
在饮食上，给予以糖类为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解，保证血糖在正常水平，有利于肝细胞的修复。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
主要包括保肝药物、抗病毒药物、抗菌药物、降黄药物、降脂药物等。
保肝药物
主要作用是抗炎、利胆，抗氧化，保护肝细胞，促进肝细胞修复，从而改善肝功能。
抗病毒药物
主要是用于治疗肝炎病毒引起的肝功能不全。
可以抑制病毒复制，具有强效抗病毒，不容易耐药的优点。
熊去氧胆酸
具有稳定细胞膜、免疫调节及线粒体保护作用，促进胆酸在细胞内和小胆管中的运输，可用于原发性胆汁性肝硬化患者，以减少胆汁淤积。
糖皮质激素、免疫抑制剂
自身免疫性肝病需要应用激素、免疫抑制剂治疗。
可以抑制机体产生异常的免疫球蛋白，避免对肝脏产生损伤。
主要药物有泼尼松、地塞米松、硫唑嘌呤等。
糖皮质激素的不良反应有骨质疏松、高血糖、高血压、神经系统兴奋性增高，易发生感染等。
长期使用硫唑嘌呤，应警惕骨髓抑制和肿瘤发生的风险。
手术治疗
手术治疗主要是针对早期肝癌、肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血等进行治疗。
对于慢性肝功能不全患者，出现肝功能持续恶化，无法缓解时，可以考虑行肝移植治疗。
预后
治愈情况
轻度肝功能不全者临床上一般无症状，给予对症支持治疗可缓解乏力、食欲不振、消化不良、恶心呕吐等症状。
年龄较大者、合并全身其他脏器疾病、营养功能状况差者预后不良。
长期未诊治者，可导致疾病进一步发展，危害身体健康。
日常
日常管理
饮食管理
调整好良好的饮食结构，以清淡饮食为主，避免使用辛辣刺激的食物。
禁止饮酒、吸烟。
食用蛋白质时，最好选用植物蛋白质，以免食用其他蛋白质诱发肝性脑病；同时，应注意给予高糖饮食，保证充足的能量供给。
避免食用保存时间长、霉变的食物，不饮用河沟水、污染水等。
运动管理
可适当加强运动，进行体育锻炼，控制体重。
避免磕碰，以免引起出血。
心理支持
保持积极乐观的情绪，减少不良情绪给机体带来的影响。
可以向医生咨询相关疾病的科普知识，加强对肝功能不全等相关疾病的了解，方便进行情绪的自我管理。
可采用转移注意力等方法，适当进行体育锻炼、观看电影等方法转移注意力，保持心情愉悦。
可以向亲属、朋友倾诉，听取他们的意见，改变情绪不稳定、心情抑郁的状况。必要时可咨询心理医师来调整不良情绪。
随诊复查
定期复查肝功能、血常规、血氨。
关注自身水肿是否加重，腹胀的程度，皮肤是否出现瘀点、瘀斑等，有不适及时去医院就医。
预防
对于乙型肝炎患者，初次发病的时候一定要遵医嘱规律服用药物，以免引起肝炎反复发作。
不要随意服用中药，偏方等，以防引起肝功能受损。
避免大量饮酒，酒精会引起脂肪肝，导致肝功能下降。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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