肝衰竭
概述
由各种原因导致肝脏严重损伤，引起肝脏生理功能下降的综合征
病毒性肝炎、酗酒、药物、自身免疫性肝病等多种因素均可诱发
有乏力、皮肤巩膜黄染、呕血、腹水、少尿及性格改变等表现
包括饮食调理、药物治疗等，晚期可进行人工肝或肝移植治疗
肝衰竭是什么？
定义
分类
根据病史、起病特点及病情进展速度，分为4型：
急性肝衰竭
急性起病，无基础肝病史，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭。
亚急性肝衰竭
起病较急，无基础肝病史，2周～6个月出现肝功能衰竭的临床表现。
慢加急性肝衰竭
在慢性肝病基础上，以及某些诱因下突然出现急性肝功能失代偿和肝功能衰竭的临床表现。
常见诱因有出血、酒精以及药物等。是我国主要的肝衰竭类型。
慢性肝衰竭
在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退，导致的以反复腹水和/或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
特点为病程较长，预后相较其他几种肝衰竭要好。
发病情况
我国目前缺乏权威或普遍认可的肝衰竭发病率统计数据。
我国肝衰竭以慢加急性肝衰竭为主要类型。
我国最常见的病因为乙型肝炎病毒感染。
肝衰竭能治好吗？
部分急性肝衰竭可以治好，但大部分肝衰竭预后不佳。
肝衰竭的预后主要与严重程度和病因有关。急性肝衰竭早期干预，有治愈的可能；若肝衰竭晚期，肝细胞坏死超过了肝脏细胞再生修复能力，预后差，除肝移植外，其他治疗手段难以恢复。
肝衰竭能活多久？
肝衰竭病人能活多久，具体要根据患者情况决定。若得到正规治疗，且患者体质较好，恢复快，及时通过人工肝或肝细胞移植治疗，则救治成功率较高，此时生存期会比较久，甚至可长期存活。
肝衰竭患者如果没有得到正规治疗，生存期较短，甚至随时有生命危险，具体是以个人情况而定。
肝衰竭是怎么引起的？
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）；儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
当肝脏受到多种因素，如病毒、酒精、药物等引起严重肝损害时，造成肝细胞大量坏死，导致肝功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍、肝性脑病、腹水等临床症状。
病因
致病原因
病毒性肝炎
乙型、丙型、丁型病毒性肝炎如果得不到控制，迁延为慢性，可能引起肝衰竭。
巨细胞病毒、肠道病毒等也可造成肝衰竭。
长期饮酒
长期酗酒，酒精会引起肝细胞损伤，肝脏在不断的损伤修复过程中，会出现肝硬化，最终诱发肝衰竭。
妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝是一种发病急、病情发展迅猛的危险疾病，可出现肝衰竭。
毒物或药物
代谢性疾病
自身免疫性疾病
发病机制
肝坏死是导致肝衰竭的基本机制。
肝炎病毒可侵袭肝细胞，引起慢性炎症。
慢性炎症可导致肿瘤坏死因子、白细胞介素以及转化生长因子β1等细胞因子出现。
细胞因子可介导异常的免疫反应，如免疫损害，可对肝细胞分泌毒素，造成相关损伤；还可形成连锁反应，扩大肝细胞损伤。
症状
典型症状
全身症状
发热，一般为持续性低热。
虚弱、浑身乏力。
由于代谢异常，会出现极度消瘦。
消化道症状
食欲减退，尤其是厌油腻等。
恶心呕吐。
腹胀、腹痛。
皮肤症状
肝掌：手掌的大、小鱼际处皮肤发红，按压可褪色。
蜘蛛痣：红色针尖样，并有迂曲血管呈放射状向四周延伸，类似蜘蛛。按压中央的小动脉，可褪色。
出血症状
齿龈出血，特别是在刷牙时。
鼻腔出血，可在无外伤时出现。
皮肤瘀点、瘀斑。
内分泌障碍症状
女性出现月经失调、不孕，甚至闭经。
男性可出现乳腺发育等。
门脉高压症状
呕血。
黑便或便血。
腹腔积液（腹水）。
右上腹（肝区）疼痛。
腹壁静脉曲张。
伴随症状
并发症
肝肾综合征：出现少尿、无尿和血压下降，甚至会发生昏迷。
代谢异常：低血糖，由于肝脏对葡萄糖的代谢障碍，可出现严重低血糖。
继发感染：症状根据不同的感染疾病而不同，主要表现为发热等。
就医
就医科室
消化内科
急诊科
出现呕血、便血、意识障碍等症状，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪里不舒服？不舒服多久了？
近期食欲如何？
最近体重有什么变化吗？
是否出现皮肤瘙痒？
是否出现过持续性低热？
是否出现过呕血、便血？
做过检查吗，检查结果怎样？
近期是否吃过什么药？
病史清单
既往是否患有肝胆系统疾病，如乙型肝炎等？
职业是什么？
是否饮酒？饮酒多长时间了？每天饮酒的量是多少？
近期是否输血或使用血制品？
有没有过敏的食物、药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、尿常规、便常规
肝功能
病毒学检查
凝血功能检查
自身抗体检查
腹部超声、腹部CT、腹部MRI
脑电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
保肝药：护肝片、水飞蓟素
抗菌药物：头孢呋辛、阿莫西林、万古霉素
抗结核药：异烟肼、利福平
免疫抑制剂：甲氨蝶呤
诊断
疾病诊断
肝衰竭的诊断应综合相关病史、特征性临床表现，以及实验室、脑电图、影像学、病理学检查结果等。
病史
有病毒性肝炎、长期饮酒、脂肪肝等病史。
临床表现
症状：包括乏力、消瘦等全身症状，腹胀、食欲减退等消化系统症状，以及牙龈、鼻腔出血等。
实验室检查
肝功能检查
早期谷草转氨酶以及谷丙转氨酶可显著升高，随病程进展，由于肝细胞大量坏死，反而可出现转氨酶下降。
支链氨基酸与芳香氨基酸比值下降，可辅助诊断肝衰竭的并发症（肝性脑病）。
前白蛋白浓度下降，对早期诊断肝衰竭有重要意义。
病因检查
病因检查有助于肝衰竭的病因诊断，指导后续治疗方案。
病原学检查
乙肝五项指标检测、乙肝病毒（HBV-DNA）检测。
丙肝病毒（HCV-RNA）检测和基因分型。
凝血功能检查
凝血功能检查可帮助医生判断预后。
影像学检查
肝衰竭的影像学检查主要为超声或CT、磁共振成像检查。
影像学检查可发现是否出现腹腔积液，还可观察肝脏的形态变化。
脑电图检查
脑电图是通过测量大脑活动时释放出的电信号，判断脑部功能是否正常的检查。
使用脑电图检查的目的在于肝性脑病的诊断，可出现三相波等特征性的脑电图波形。
鉴别诊断
肝衰竭并非独立疾病的诊断，而是判断肝功能损伤的程度，因此无需与其他疾病鉴别诊断。
治疗
肝衰竭的治疗包括一般支持治疗、药物治疗、人工肝治疗以及肝脏移植治疗等。
一般支持治疗
饮食
按每日35～40千卡/千克体重供给能量。
经口无法获得足够氮摄入的，可考虑在医生指导下服用支链氨基酸补充剂。
每日应摄取碳水化合物300～450克，保证糖原的储备。
少食多餐，能经口进食者，可每日4～6餐（包括睡前加餐）。
少用或不用辛辣、刺激的食物，以清淡饮食（少盐、少糖、少油）为主。
已出现食管静脉曲张的患者需要避免食用硬、粗、干的食物，如粗粮、饼干、火腿、坚果、纤维高的蔬菜水果等；可将蔬果切碎、榨汁饮用，坚果果仁碾碎加入烹制菜肴中食用。
腹腔积液者应限制钠的摄入（每天钠不超过2克），并注意补充蛋白质。
支持治疗
纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。
通过输液或输血补充足够的循环血量。
控制感染，必要时需要隔离治疗。
避免使用肝毒性的药物。
生活
避免熬夜，保证睡眠。
尽量卧床休息，不进行体力劳动和运动。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
益生元：益生元可以促进益生菌生长，抑制有害菌的繁殖，达到调整肠道微生物环境平衡的目的，有助于改善肝衰竭引起的肝性脑病。
促肝细胞生长素：该药物可以加快肝组织的修复，从而加速改善肝功能，重新恢复生理功能。
人工肝及肝移植
药物治疗无效或效果不佳时，可考虑人工肝或肝移植手术治疗。
人工肝治疗
人工肝是一种通过体外人工制造的装置，可清除代谢产生的有害物质，补充胆汁等肝脏制造的生物活性物质，以达到替代病变肝脏完成功能的治疗目的。
人工肝分为非生物型、生物型和组合型3种，目前较多应用的是非生物型。
肝脏移植手术
是目前治疗肝衰竭最为有效的方法。根据统计数据，急性肝衰竭如果不接受肝移植治疗，存活率仅为10％～30％，而接受肝移植治疗后存活率可升至80％～90％。
适应证
肝功能储备不足，且药物治疗效果不佳时，可以进行肝移植治疗。
禁忌证
肝移植的手术禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
肝移植的绝对禁忌证：
难以控制的全身性感染。
肝外有难以根治的恶性肿瘤。
难以戒除的酗酒或吸毒。
合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变。
难以控制的精神疾病。
肝移植相对禁忌证有：
年龄在65岁以上。
肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干癌栓或转移。
合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病。
艾滋病患者或人类免疫缺陷病毒感染者。
明显门静脉血栓形成等解剖结构异常。
预后
治愈情况
部分药物性肝损伤在停用相关药物并经过积极治疗后可以治愈。
药物治疗可以缓解症状，延缓病程进展，但是对部分患者而言难以治愈肝衰竭；肝移植是使用较为完好的肝脏进行移植，可从根本逆转肝衰竭，也是目前治愈肝衰竭的重要方法之一。
提高预后的关键在于早发现、早治疗，重点是控制原发疾病的进展，避免不合理用药，并进行合理的生活干预和营养支持。
危害性
影响生活：肝衰竭会出现虚弱、无力、腹痛、腹胀、恶心等症状，影响正常的生活。
日常
肝衰竭在日常生活中要注意饮食调节、生活调节、心理调节等多个方面。
日常生活
饮食调节
饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐，应细嚼慢咽。
烹饪时加工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食物；如有上消化道出血，严禁食用上述食品。
主食应选择较软的，米饭和面条都应比一般的要软。可以选择包子、馒头、馄饨、饺子（注意馅儿要选择纤维较少的）等。
推荐优质蛋白饮食：如大豆及其制品（如豆腐、豆腐脑、豆浆）；牛奶及奶制品；各种瘦肉类。但食用的量需要咨询医生和营养师。
多食用纤维含量较低的蔬菜水果，以补充维生素和矿物质，如冬瓜、南瓜、花菜、苹果、橘子等，宜用切碎、榨汁以及做泥等方式。
生活调节
多卧床休息，不可从事能量消耗大的工作。
尽量不要出远门或者进行长途旅行。
心理调节
保持积极乐观的心态。
家属要给患病者以安慰和心理疏导，以及耐心的陪伴和良好的照顾。
用药注意事项
任何药物都应该在医生指导下使用。
不乱用可能伤害肝脏的药物以及保健品。
非甾体抗炎药（如布洛芬、乙酰氨基酚、吲哚美辛等）可能会增加食管曲张静脉破裂出血的风险，应慎服。
就医
遵医嘱定期复诊。
在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
肝衰竭的预防主要是从病因预防、早期发现和治疗、调整生活饮食习惯等来预防。
新生儿和高危人群应注射乙肝疫苗进行预防。
慢性病毒性肝炎需要遵医嘱积极抗病毒治疗。
严格执行器械的消毒常规，严格选择献血员。
戒烟戒酒，尤其是避免大量摄入酒精。
合理控制体重，食物种类多样化，膳食运动相平衡，预防非酒精性脂肪肝的发生。
长期接触砷、四氯化碳等具有肝毒性物质的工人，需要注意工作场所的环境污染，建议进行一定的职业防护。
摄入充足的营养，有利于肝细胞再生。
保持愉快的心情、开阔的胸怀，少生气。
在学习和工作之外，培养一些兴趣爱好，寄情抒志。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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