腰4-5椎间盘膨出
概述
可无明显症状，也可表现为腰背部酸胀、疼痛，可伴有下肢麻木、疼痛
最常见于腰椎退行性变，也可见于腰椎肿瘤、结核、强直性脊柱炎等
出现严重疼痛，或伴下肢麻木疼痛等症状时应及时就诊
休息、锻炼、改变生活中的不良习惯，必要时药物及手术对症治疗
定义
腰椎间盘膨出为腰椎间盘突出膨出型，为腰椎间盘突出最轻的一种类型。以腰椎4-5椎间盘最常见。
腰椎4-5椎间盘由于各种原因造成纤维环部分破裂，但表层完整，髓核向椎管内局限性隆起，称为腰4-5椎间盘膨出，属于临床影像学表现。
发生机制
椎间盘自身仅有少量血液供应，营养主要靠软骨终板渗透，较为局限，加之承受躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，易发生劳损和退变。
椎间盘在退变的过程中，髓核中的水分由出生时的90%下降到30岁的70%，至老年保持较稳定的状态。同时椎间盘中蛋白多糖含量下降，弹性蛋白明显减少，弹性纤维密度降低，出现裂隙和不规则空洞及弹性下降等椎间盘变性。
当椎间盘受到外力时，纤维环发生破裂，椎间盘向外突出。根据其突出的程度及影像学特征，可分为膨出型、突出型、脱出型、游离型和Schmorl结节及经骨突出型。
表现
症状特征
腰4-5椎间盘膨出，属于临床影像学表现。对于不同患者临床表现存在差异，大部分患者可无任何明显不适，少部分患者可表现为腰背部酸痛、下肢疼痛等。
腰痛是腰椎间盘膨出最常见的症状，表现为腰背部酸胀、疼痛，腰痛可出现在腿痛之前，也可在腿痛的同时或之后出现。
伴随症状
下肢放射痛
腰4-5椎间盘膨出患者疼痛常常表现为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。
马尾综合征
中央型的椎间盘膨出通常不会压迫马尾神经。马尾神经受压严重者可出现大小便障碍，鞍区（会阴区）感觉异常。
原因
腰4-5椎间盘膨出是临床上十分常见的影像学症状，导致腰4-5椎间盘膨出的原因有很多。
腰4-5椎间盘膨出常见于长期久坐、重体力劳动人群，与生活中的不良习惯相关，但也与外伤、脊柱退变、慢性劳损等疾病破坏腰椎稳定性有关。
通常需要结合腰4-5椎间盘膨出的临床表现以及诱因、生活习惯等来综合分析其原因。
疾病因素
腰4-5椎间盘膨出常见于腰椎退行性变、腰部外伤和发育畸形。
椎间盘退变：随着年龄的增长，腰椎间盘开始逐渐发生退行性改变，轻者出现腰椎间盘膨出，严重者出现腰椎间盘突出、脱出，可压迫神经产生症状。
腰部外伤：外伤通常分为慢性损伤和急性外伤。慢性的积累损伤如反复弯腰、扭转等动作极易引起椎间盘损伤；急性外伤可造成腰背部肌肉损伤、血肿、力量减退以及腰椎骨折，从而破坏腰椎稳定性，诱发腰4-5椎间盘膨出或突出等。
发育异常：对于部分腰骶部先天发育异常的人群，如腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等，使下腰椎承受异常应力，进而增加椎间盘的损害。
非疾病因素
姿势不当如长期坐姿不良、久坐、重体力劳动的人群，经常负重弯腰使腰部长时间在屈曲状态下，椎间盘承受压力较高，同时腰背部肌肉长时间处于紧张状态，这种体位容易加速腰椎间盘的退变和腰肌劳损，进而诱发椎间盘膨出。
睡眠姿势不良、床垫过软使得腰椎周围肌肉、韧带等组织结构受力不均、失衡，从而加速腰椎退行性改变，诱发椎间盘膨出。
孕妇妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，晚期由于胎儿逐渐长大，腹部负担及腰骶部承受压力逐渐增大，增加了椎间盘膨出及突出的风险。
就医
如果仅是单纯的腰4-5椎间盘膨出，而无任何其他症状，通常可在家通过休息、改变不良习惯、适度活动等方式阻断病情进一步发展。
如果出现腰部疼痛反复持续发作，或伴下肢麻木、放射痛等症状时，则需要及时就医，明确病因后进行对因治疗。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
伴有反复腰痛，休息后无缓解，或逐渐加重；
伴有腰痛持续2周以上；
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的腰椎间盘膨出，可伴有腰痛、下肢无力等症状；
伴有急性大小便障碍、鞍区感觉异常等症状。
就诊科室
出现腰痛，或影像学检查为腰椎间盘膨出，通常建议首诊就诊于骨科或脊柱外科。
患者准备
症状清单
发现椎间盘膨出是从何时开始的？有无其他不适？
是否伴有腰部疼痛？是休息时疼痛还是活动时疼痛明显？休息后有无缓解？
如伴有腰部疼痛，疼痛发生前是否受过外伤？
有无下肢麻木、感觉异常、无力以及放射性疼痛？
有无大小便障碍、鞍区感觉异常？
病史清单
是否有明确外伤史？
是否有腰部手术病史？
是否久坐、久站、长期从事重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察腰背局部有无压痛，有无下肢麻木及放射性疼痛等。
如果患者伴有下肢麻木、放射痛等症状，可能还需进行神经系统查体、直腿抬高试验等针对性检查。
常规检查
X线检查：是腰椎常规检查项目，对初步评估腰椎活动度、稳定性及局部骨质增生情况和有无骨折等均有一定的提示意义。但对于评估有无腰4-5椎间盘膨出没有太大价值，因为X线片只能显示骨性结构，而椎间盘在X线片上完全不显影。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对腰椎骨质增生程度，有无骨折、椎管狭窄、骨质破坏等情况，具有很好的提示作用。
MRI检查：是检查椎间盘有无异常的首选检查，能够清晰反映椎管内及其周围局部软组织损伤范围及程度，可以很好地显示脊髓受压情况。
缓解与治疗
如果仅是单纯的腰4-5椎间盘膨出，伴有或不伴有轻微的、短暂的腰部酸痛，无需特殊治疗，通过休息、改变不良习惯、合理运动后腰4-5椎间盘膨出会有一定改善。
如果伴有反复腰痛、下肢麻木、放射痛等症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。绝大多数腰4-5椎间盘膨出患者，通过规范、合理的保守治疗可明显缓解或治愈。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”，避免久坐、久站以及习惯躺在床上或沙发上看电视等不良习惯。
注意腰部保暖，避免局部受凉，避免睡觉床垫过软，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等，减少或禁止负重深蹲等练习。
避免长时间跷二郎腿，避免弯腰搬重物；搬东西时完全蹲下去，起来时利用大腿的力量自下而上起身。
平日里，腰背部无酸痛时，可进行针对腰背部肌肉的锻炼，如“平板支撑”、“燕儿飞”等。同时注意及时、有效地放松肌肉，日常拉伸放松可有效缓解腰背部肌肉紧张。
专业治疗
对症治疗
可行针灸、推拿、按摩等中医治疗，中医治疗可以调节气血通畅、松弛局部肌肉紧张。
可局部行微波、冲击波、红外等理疗，促进局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，减轻局部软组织水肿、粘连等。
对因治疗
针对腰4-5椎间盘膨出，应根据不同的表现选择合适的治疗方法。
保守治疗
禁止弯腰搬重物，睡觉选用硬板床，避免床垫过软。
平时锻炼活动时，在保障安全的前提下，适当进行倒走、单杠垂吊等锻炼。
佩戴腰围，进行规范的腰椎牵引治疗。
伴有肢体麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
如伴有腰部慢性疼痛，可口服或外用非甾体抗炎药减轻疼痛，必要时局部性封闭治疗。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
对于伴有大小便障碍、鞍区感觉异常的患者，明确病因后建议尽早手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
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