腰部酸痛
概述
下背部或侧腰的急性或慢性酸痛感
腰背部局部病变、全身性疾病或腹膜后器官疾病等导致
腰部酸痛持续不缓解时，应及时就诊
可采取药物治疗、理疗等，必要时手术治疗
定义
腰部酸痛是腰痛的一种类型，是一些疾病的症状或者综合征的表现。
可有下背部一侧或双侧的腰部不适。
随着人口老龄化和久坐人群的增多，腰部酸痛的情况越来越普遍。研究表明，人群中的发病率为69%～90%，可能与久坐或频繁活动腰部关系较大。
发生机制
腰背部软组织损伤、椎间盘退变、骨性结构改变，以及腹膜后器官疾病等因素，均可能引起腰部酸痛，主要包括以下几种机制。
骨关节及周围病变：脊柱及其周围组织的直接病变，或其它部位的病变直接累及脊柱及其周围组织，导致痛觉神经兴奋，引起疼痛，最常见。
神经受压：压迫支配腰部的神经，出现感觉异常。如腰椎神经根被刺激或者受压引起疼痛。
内脏病变牵涉痛：一些内脏器官尤其是消化道脏器，其感觉神经与腰背部某些皮肤区为同一脊髓段，内脏的疼痛可通过脊髓传递到对应的皮肤区域，从而引起相应的腰背疼痛，称为牵涉痛。
类型
根据病变部位分类
脊柱疾病腰背痛：又可分为外伤性、非外伤性两大类。
非脊柱疾病腰背痛。
根据腰痛持续时间分类
急性腰痛：发作4周内的腰痛。
亚急性腰痛：持续4～12周的腰痛。
慢性腰痛：持续≥12周的腰痛。
根据腰痛的病因分类
非特异性腰痛：一种无法确定特定病因解释腰部酸痛的情况。
特异性腰痛：与疾病、感染、损伤、创伤或结构畸形有关的疼痛。诊断与疼痛之间可能存在因果关系。
表现
腰部酸痛的表现根据疼痛部位、诱发因素、剧烈程度等不同而多种多样。
症状特征
疼痛的部位不同
若因腰椎间盘突出症引起，疼痛可从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射，多为一侧疼痛。
若因腰肌劳损引起，则压痛点多在骶棘肌处、髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。
若因泌尿系结石引起，多表现为一侧腰部剧烈的绞痛，疼痛会向下腹及会阴部蔓延。
疼痛发作的诱发因素不同
腰椎间盘突出症：在喷嚏和咳嗽时疼痛会加剧。
腰肌劳损：劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。
慢性盆腔炎：常在劳累、同房后及月经前后加剧。
疼痛剧烈程度不同
泌尿系结石：疼痛多剧烈，可呈持续性或间断性，可伴有腹胀、恶心、呕吐及程度不同的血尿。
骨质疏松症：多为腰背酸痛或周身酸痛。疼痛为轻中度，严重时疼痛可加剧，活动受限。
腰椎管狭窄：大多数患者疼痛比较轻微，卧床休息可减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。
伴随症状
伴活动受限：多见于外伤、强直性脊柱炎、腰部软组织急性扭挫伤等。
伴感觉异常：表现为相应部位的疼痛（如沿坐骨神经从臀部向下放射的锐痛或烧灼痛）、感觉丧失、无力等。多见于腰椎间盘突出症。
伴肢体无力：表现为行走时因疼痛而不得不停下来，其疼痛局限于小腿和下肢远端，休息后可继续步行（“假性跛行”或“神经源性跛行”)，提示可能有腰椎椎管狭窄。
伴大小便障碍：常见于马尾综合征，特征为下肢无力持续加重、括约肌功能障碍（大小便失禁或潴留）和会阴部感觉缺失，可伴有皮肤感觉异常。
伴发热：硬脊膜外脓肿或椎间盘出现感染（椎间盘炎）时，临床表现可能有发热、后腰部触痛、神经系统体征/症状。
原因
腰部酸痛的病因复杂多样，除了常见的腰背部局部病变引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、传染性）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。
另外，女性经期、孕期及产褥期，因其自身生理变化或劳累等因素，亦可出现腰部酸痛的症状。
疾病因素
退行性病变
椎间盘源性腰痛
长期慢性劳损，如长期伏案、负重或在外力的作用下，腰椎间盘发生破裂，纤维环、髓核、软骨终板组织向外突出，刺激和/或压迫神经，从而引起腰腿部酸痛，即腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症在骨科属于常见病和多发病，也是引起腰腿痛最常见的原因之一。
退行性椎体滑脱
由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因，造成上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状。
退行性椎管狭窄
各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，以及软组织引起的椎管容积改变，或硬膜囊本身的狭窄等，均可引起腰腿痛及神经系统症状出现，称为腰椎管狭窄症，是老年人腰腿痛最常见的原因。
外伤及劳损
急性腰扭伤
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、跌倒、急性扭转等腰部肌肉强力收缩时。
慢性腰肌劳损
慢性腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等慢性损伤，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛的常见病因。
常与职业和工作环境有一定关系，好发于长时间弯腰工作或固定姿势的人群。
腰棘间韧带损伤
腰部突然弯曲、扭转或过度受力，可造成腰棘间韧带的急性损伤；而腰部过量的屈伸扭转，可造成棘间韧带的慢性积累劳损。
脊柱骨折
脊柱骨折是骨科常见创伤，以胸腰段骨折发生率最高，临床表现为外伤后脊柱畸形、疼痛，常可并发脊髓或马尾神经损伤。脊柱骨折多见男性青壮年，有明显的外伤史，如车祸、高处坠落等。
强直性脊柱炎
好发于青年男性，起病隐匿，是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节为特征的慢性疾病。临床上表现为脊柱和外周关节炎，可伴有不同程度的眼、肺、肾等多个系统的损害。
先天性畸形
包括脊椎隐裂、移行腰骶、腰椎滑脱、 脊柱侧弯、先天性腰椎管狭窄症、脊椎骨峡部不连接、先天性半椎体畸形、先天性椎体联合、并肋畸形等。
骨质疏松症
多见于老年人，是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加和骨折危险度升高的全身代谢障碍的疾病。腰背痛是骨质疏松症最典型的临床症状之一。
腹膜后器官病变
可能起源于肾脏或盆腔内脏器 （如泌尿系感染、肾病、妇科炎症、盆腔肿瘤等），也可来自后腹部等病变（如肿瘤、炎症等），胃、十二指肠溃疡有时也会出现腰部的放射痛。
感染性腰痛
如化脓和结核性脊柱炎可侵犯椎体、椎间隙、椎旁组织、硬膜外间隙、脊膜或脊髓等，引起腰部酸痛。
脊柱肿瘤
指发生于脊柱的原发性及继发性肿瘤。绝大多数青少年脊柱肿瘤为良性，而中青年患者恶性肿瘤可能性大。临床主要表现为腰背部疼痛、局部肿块、脊柱畸形以及神经功能障碍等。
非疾病因素
女性经期
因为经期盆腔充血，宫腔内的经血很难从宫颈顺利排出，可出现腰部坠胀感。此时只有加强子宫收缩，压缩宫腔才能将其逼出。也正是由于子宫痉挛性收缩，会导致腰部酸痛。
女性孕期及产褥期
怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，腰椎及腰部肌肉长期紧绷，易引起腰部酸痛。
妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中营养物质摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰部酸痛。
产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰部酸痛。
劳累
劳累或夫妻生活过度时也可以出现腰部酸痛、无力等症状。
精神心理因素
可表现为腰部和/或周身疼痛不适，多与精神紧张、情绪低落、精神崩溃等诱因相关。
就医
短暂且轻微的腰部酸痛感可能无需治疗，应注意休息，避免劳累，可辅助局部热敷、按摩、理疗等缓解症状。若症状持续不能缓解、疼痛感逐渐加重引起活动受限，影响正常生活，应及时就医。
就医指征
出现以下情况时建议及时就医：
症状持续1周以上，通过休息、热敷症状仍然没有明显缓解；
伴有明显的肢体活动受限、影响日常生活；
酸痛感向下蔓延到腿部，甚至蔓延到膝盖以下；
出现一条腿或两条腿无力、麻木或刺痛时；
伴有原因不明的体重减轻；
伴有发热；
出现尿频、尿急、血尿等；
出现月经异常、痛经、白带增多等。
就诊科室
出现腰部酸痛后通常建议首诊于骨科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如腰部酸痛伴发尿频、尿急、排尿困难、血尿等，可能需要就诊于泌尿外科。
如腰部酸痛伴有白带异常、痛经等，可能需要就诊于妇科。
由于导致腰部酸痛的原因复杂，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
腰部酸痛什么时候开始的？ 是持续的还是间断的？
主要表现在哪些部位？
疼痛的严重程度如何？能否行走？
持续了多长时间？是否有加重、缓解的情况？
有无诱因及加重因素？与体位是否相关？
有无发热、盗汗、体重下降等全身症状？
有无其他伴随症状？
病史清单
既往有无腰部手术、外伤史？
近期是否从事体育运动、重体力劳动或者长时间伏案工作？
近期有无感染史？
是否有痛经，或者其他妇科疾病？
是否有腰椎相关疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰肌劳损？
近期有无用药史？
相关检查
体格检查
医生在充分了解病史后，会检查您的腰背部，并对您坐下、站立、行走和抬腿的能力进行评估，包括专科的直腿抬高试验来评估有无腰椎间盘的突出。
实验室检查
血常规评估血象情况，明确是否存在急慢性炎症。
尿常规评估有无尿路感染、尿路出血、蛋白尿等情况。
影像学检查
X线：腰椎X线可提示是否存在骨折、骨质疏松、骨质增生等，还可以发现有无结核、肿瘤等骨病。
CT检查：腰椎CT可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况等，腹盆部CT可协助明确腹盆部脏器情况。
MRI检查：对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
骨密度测定：目前临床常用的骨密度测定方法为双能X线吸收法（DXA），是诊断骨质疏松症的金标准。
超声检查：对于泌尿系结石、子宫及其附件疾病的诊断均有良好的指导作用。
其他检查
肌电图检查可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。
缓解与治疗
对于腰部酸痛的治疗需要根据其病因来针对性治疗。
普遍意义的腰部酸痛，可能由腰部慢性劳损引起，可以适当的休息，同时辅助康复锻炼及理疗，比较严重的可以使用消炎止痛的药物、外敷膏药等。
由椎间盘突出或者椎管狭窄引起的，可能还需要进行微创及手术的干预治疗。
缓解措施
卧床休息：外伤、运动后引起的急性腰部酸痛应卧床休息，症状较轻者，休息后症状可自行缓解。卧床休息3周后，可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。
缓解期，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。定期进行低强度有氧运动（不会让背部紧张或震动的运动），可以增强背部的力量和耐力，增加脊柱的内在稳定性，如散步和游泳。
保持健康的体重：超重会增加腰部的负担，加重腰部劳损。因此超重者合理减重可以预防腰痛。
戒烟：一般认为抽烟会减少为椎间盘供应的氧气量，导致椎间盘更容易破裂，因此建议戒烟。
避免扭曲或拉伤背部的活动，平时要有良好的坐姿。长期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。保持正确的体态。
放松心情、缓解紧张情绪。
生活方式的调整：正确的护腰姿势（屈膝拾物替代弯腰）：背部支撑支架或腰带，平躺，枕头置于膝盖下以使脊柱伸直；使用硬质床垫等。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、针灸按摩等。必要时可能需要手术及微创治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的腰部酸痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用理疗、针灸按摩、推拿、热敷等。必要时还可能需要卧床静养，佩戴腰围等。
药物治疗
口服非甾体抗炎药
目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应。
适应证：无菌性炎症引起的腰部酸痛，如急慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。
常用药物如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：建议短期使用，长期应用可能出现消化道溃疡及肝肾损害等。
口服肌松药
目的：有效缓解肌肉痉挛导致的疼痛。
适应证：改善颈肩臂综合症、肩周炎、腰痛症等引起的肌紧张。
常用药物：盐酸乙哌立松片。
注意事项：服用该药物有时会出现四肢无力、站立不稳、嗜睡等症状。用药期间，应注意不宜进行贺驶车辆等有危险性的机械操作。
外用药
目的：有效缓解腰部的疼痛和酸胀感。
适应证：无菌性炎症引起的腰部酸痛，如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出等。
注意事项：皮肤过敏者停用。
痛点封闭治疗
适用于腰部有明确的局限性压痛的腰椎间盘突出症的病人。
注意不要对疼痛部位反复注射。
对因治疗
腰椎间盘突出症和椎管狭窄
可使用脱水剂如甘露醇减轻神经根水肿，缓解神经根压迫；硬膜外注射长效皮质激素+利多卡因缓解疼痛。
对于保守治疗无效，或合并神经根受损、椎管狭窄的患者，可考虑手术治疗，包括微创手术及传统开放手术，如髓核摘除术、微创椎间盘切除术、椎板切除术等。
强直性脊柱炎
注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，参与力所能及的劳动和体育活动。
可口服柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等药物控制炎症，减轻或缓解症状。
严重腰椎畸形者可行矫正手术。
先天性畸形
如果腰椎畸形较小，并且没有进行性加重，不影响外观的情况下，可以保守治疗。
如果畸形严重，伴有相应症状，根据骨骼发育情况可以手术矫正。
骨质疏松症
采取防止跌倒的各种措施，如注意加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
泌尿系结石
结石体积较小者，可多饮水、适当运动、口服排石药物，结石多可自行排出。
结石体积较大者，可采取经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等手术治疗。
盆腔炎
应用广谱抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施。
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。
感染性腰痛
积极寻找原发病灶，给予针对性的抗感染治疗。
必要时可考虑手术清创。
脊柱肿瘤
以手术切除为主。恶性肿瘤可先活检明确病理，根据病理性质行放化疗等治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗