腰椎侧弯
概述
腰椎侧弯常伴有腰痛、腰部活动受限等症状
腰椎侧弯严重者需要就医
腰椎侧弯＞30度且症状明显，可能需手术治疗
孕妇定期产检，日常注意正确姿势，加强腰背肌训练
定义
腰椎侧弯是指腰椎在冠状面（即将身体分为背侧和腹侧的纵切平面）上向一侧弯曲。
腰椎的正中纵轴线在正常情况下应该是垂直于地平线的。如果发生了弯曲，并且这个弯曲的角度>10度，在临床上就可以诊断为腰椎侧弯，又称腰椎侧凸。
脊柱侧弯角度测量最常用的方法为Cobb角度测量法，是一种影像学摄片测量法。
发生机制
维持腰椎稳定主要需要骨骼、椎间盘、椎间韧带及附着的肌肉共同支持。其中任何因素出现影响都可能导致腰椎的不稳定，出现侧弯畸形。
如遗传、激素水平影响、神经发育异常，胚胎时期中毒或营养不良，可诱发骨骼发育的异常，出现侧凸畸形。
外伤可破坏腰椎的结构，诱发腰椎侧凸。
骨质破坏，如骨肿瘤、骨质疏松等，可使骨密度下降，出现侧弯畸形。
严重的营养不良及神经源性损伤如脑瘫，可影响肌肉力量，对脊柱的保护能力下降。
内分泌疾病可能通过4种激素的异常影响腰椎：①生长激素；②褪黑素；③5-HT；④钙调节蛋白。
不良生活和工作习惯，如长期坐姿不良、单肩担重物等，可使脊柱代偿性侧弯。
表现
症状特征
根据腰椎侧弯是否能自行恢复，分为两类：
如姿势不良导致的腰椎侧弯，早期及时矫正，可以自行恢复到正常位置。
疾病或退行性脊柱侧凸引起的，难以自行恢复，站立和弯腰都会有高低肩、剃刀背等表现。腰椎一侧肌肉凹陷，另一侧肌肉凸出，后背呈现畸形，部分患者甚至出现身高降低、身体不对称等表现。
伴随症状
腰椎侧弯在早期常不伴随其他症状，随着病情的加重，可能伴有如下症状：
腰痛
常见于劳损及肿瘤、结核性、外伤性腰椎侧弯。腰痛是最早出现的临床症状，其疼痛发生概率随着年龄增长可能会有所增加。
腰部活动受限
轻症和早期的腰椎侧弯一般没有活动受限的症状。腰椎侧弯发展到一定程度，会有腰部活动受限的症状出现。
肿瘤性、外伤性及结核性腰椎侧弯会在早期出现腰部活动受限。
老年骨质疏松及骨质增生患者容易出现腰椎僵硬，还可伴随有下肢及全身其他症状。
下肢症状
伴有下肢麻木及放射性疼痛需要考虑是腰椎间盘突出。
伴有间歇性跛行可能是右腰椎管狭窄症。
后凸畸形
可能是腰椎先天性半椎体或者腰椎体出现旋转畸形。
骨盆倾斜
骨盆倾斜是一种代偿机制，当出现腰椎的侧弯，身体侧向一边，为了使整个身体处于平衡，骨盆就会向另外一侧倾斜，就会出现骨盆倾斜的情况。
其他
发热：如果伴有低热，盗汗及乏力症状，需要考虑是结核菌感染腰椎引起腰椎侧弯。
呼吸困难：多是比较严重的腰椎侧弯才会影响到心肺功能，会出现肺脏受压变形，呼吸困难。严重者可引起肺源性心脏病。
原因
腰椎侧弯是一个症状而非疾病，导致腰椎侧弯的原因众多，我们通常需要结合腰椎侧弯的基本特征，如发作时间、具体部位、程度，以及其他症状，来综合分析原因。
疾病因素
先天性腰椎侧弯
主要病因尚不明确，可能与遗传、环境、先天发育异常有关，常好发于有家族史者。此外，胚胎时期中毒或营养不良也能诱发先天性腰椎侧弯。
后天性腰椎侧弯
神经系统炎症：包括脑瘫、小儿麻痹等神经系统疾病。
腰椎退行性变：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。
骨质疏松：骨质疏松有可能会引起腰椎侧弯，尤其是骨质疏松合并腰椎骨折的老年人。
脊柱肿瘤：椎体肿瘤等。
外伤性因素：车祸或者暴力外伤等可以导致腰椎突出爆裂骨折、腰椎脱位等情况，可以出现腰椎侧弯。
非疾病因素
生活、工作中长期不注意坐姿，导致坐姿不正确，或者是单肩背包单肩负重，导致一侧的腰部肌肉强，另外一侧的腰部肌肉弱，导致腰椎侧弯。
就医
单纯的、轻度的腰椎侧弯，一般认为是侧弯角度小于10度，无需特殊处理。进行密切观察即可。对大于10度的腰椎侧弯需要就诊。由于患者无法自行测量弯曲角度，因此建议在裸露后背时观察到肉眼可见的腰椎弯曲或有伴发症状时，积极就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
腰椎侧弯时还有明显的腰痛症状；
腰椎侧弯影响到行走及日常生活和工作，如有下肢麻木、疼痛及间歇性跛行等；
有明确的外伤导致的腰椎侧弯；
出现明显的高低肩；
出现骨盆倾斜。
就诊科室
出现腰椎侧弯后通常建议首诊就诊于骨科、脊柱外科：
如有下肢麻木刺痛、无力、肌肉萎缩，可能需就诊于神经内科，并进行肌电图和神经传导检查。
小儿患者建议就诊于儿科或者是小儿骨科。
由于导致腰椎侧弯的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
腰椎侧弯是从什么时候开始的？
是否有腰痛？
是否有下肢麻木、无力、肌肉萎缩、感觉异常？
是否受过外伤？
是否有低热、盗汗及乏力症状？
是否有单肩挎包，单肩担重物的习惯？
学习和工作时坐姿是否端正？
是否有全身多处关节疼痛症状？
病史清单
从事的工作，是否需要单肩担重物？
是否有骨质疏松、骨质疏松病史？是否接受治疗？
家人是否有类似的情况？
母亲怀孕期间是否服用过药物或者生产过程有什么异常情况？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行判断。
视诊：医生可能会让裸露后背，观察背面脊柱，可发现两肩不对称、肩胛一高一低、一侧腰部褶皱皮纹。还可能让身体前屈，可发现两侧背部不对称，即“剃刀背征”。有时可有双下肢不等长。
触诊：医生可能会用手触诊腰背部脊柱突起的部位，可能发现腰椎向一侧弯曲，
影像检查
X线检查：一般做腰椎正侧位X线检查，可以了解腰椎侧弯的详细情况，观察侧弯的部位、范围和严重程度。
临床上，脊柱侧弯角度测量最常用的方法为Cobb角度测量法，是一种影像学摄片测量法。测量患者站立位、正位X线片的脊柱侧弯弯曲，因此摄片时患者需直立，以保证脊柱侧弯真实度数测量的准确性。
根据Cobb角的大小判断脊柱侧弯的严重程度：10～20度属于轻度侧弯，无需手术治疗，但需在医生指导下进行运动矫正训练；20～40度属于中度侧弯。大于40度属于重度侧弯。
CT检查：比较X线检查，医生通过CT扫描，更加清楚地观察到侧弯的腰椎骨性结构的细微病变、小关节及椎体的骨性关系等。
磁共振成像检查：通过冠状面和矢状面的核磁扫描，医生能更加清晰地观察到脊髓、黄韧带等软组织与骨性组织的位置关系，判断腰椎侧弯对脊髓及神经根的影响。
脊髓造影检查：是一种有创检查手段，是将含碘造影剂通过腰穿注射到脊髓内。已经逐渐被MRI取代，但在没有核磁设备的基层医院，可以通过脊髓造影来观察腰椎畸形后，腰部脊髓的受压状况。
电生理检查：主要是体感诱发电位，通过下肢皮肤表面，电位和电波的变化来检测下肢神经损伤程度和部位。
肌电图检查：是用肌电图仪记录神经和肌肉的生物电活动，帮助判断疾病究系神经源性或肌源性损害。使医生能明确腰椎侧弯的严重程度。
肺功能检查：通过肺功能的检测，可以帮助医生了解侧弯对呼吸功能的影响，辅助判断腰椎侧弯的严重程度。
缓解与治疗
姿势不良导致的侧弯，在早期可通过适度锻炼、生活调节等方式缓解。疾病导致的侧弯需要借助专业治疗。
缓解措施
适度锻炼
坐在靠椅上，双手抓住臀部后的椅面两侧，昂首挺胸，向后张肩，每次坚持10～15分钟，每日3～4次。
背朝墙，距墙约30厘米，两脚开立同肩宽，两臂上举并后伸，同时仰头，手触墙面再还原，反复做10次，每日做2～3次。
仰卧床上，在驼背凸出部位垫上6～10厘米厚的物体，全身放松，两臂自然伸直，手掌朝上，两肩后张，如此保持仰卧5分钟以上，每日做2～3次。
坐或站立，双手持体操棒，横放在肩背部，挺胸抬头，感到肩背部肌肉酸胀即停止，每日早晚各做一次。
日常生活调节
拉伸一侧紧张的肌肉（如拉伸肩部弯向的一侧），常见腰部紧张的肌肉如腰方肌、肋间肌、竖脊肌等。
避免长时间单肩负重，纠正不良姿势。
可进行游泳等锻炼双侧肌肉的运动，有益于腰椎侧弯的矫正。避免举重等负荷较大的运动。
专业治疗
对症治疗
首先对紧张一侧的肌肉进行按摩治疗，对错位关节可酌情推拿复位。
还可以做腰椎的机械牵引。
应避免不良的姿势，不要翘二郎腿。
严格睡硬板床。
对因治疗
腰椎侧弯为青少年原发性侧弯，如果腰椎侧弯小于40度，可以进行观察或者戴支具治疗。如果大于40度，要进行手术治疗。
老年患者腰椎侧弯通常为退变性脊柱侧弯，可以进行保守治疗，包括卧床休息、牵引、按摩等理疗。出现肢体疼痛麻木，可以服用消炎镇痛的药物（如塞来昔布）以及营养神经的药物（如甲钴胺）等。
如果患者同时还伴有椎间盘突出或椎管狭窄，出现了神经压迫的症状，经过保守治疗无效，患者可能需要进行手术治疗。
手术治疗方式主要是长节段固定或者短节段固定，一般情况下，要综合评估患者脊柱的情况，以及身体的全面情况，来制定手术的方案。
对于病因比较明确的退行性变导致的腰椎侧弯、结核性或者肿瘤性腰椎侧弯，需要进行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗