腰椎反弓
概述
腰椎生理曲度向后凸的现象
可表现为腰背部酸胀、疼痛，也可伴有下肢麻木疼痛
最常见于腰椎退行性变、腰椎肿瘤、强直性脊柱炎等疾病
出现严重疼痛或休息无缓解，或伴下肢麻木疼痛时应及时就诊
定义
腰椎是由5个椎体、5个椎间盘及其连接的韧带组成，从侧面看腰椎生理曲度整体呈明显前凸的弧形。
发生机制
腰椎生理曲度能够提高脊柱的稳定性，其维持主要依赖于腰椎功能的稳定性，其影响因素主要包括椎间盘、韧带、椎体和椎体间小关节等内源性因素和腰背部及腹部肌肉等外源性因素。
这些内源性和外源性因素在正常情况下处于平衡状态，共同维持腰椎前凸的弧度。而生活中的不良习惯、外伤、腰椎退变、肿瘤等可使这些因素发生变化、平衡失调，腰椎生理曲度及其稳定性发生改变。
表现
症状特征
腰椎反弓，属于临床影像学表现。从侧面看，X线表现为腰椎向前的生理曲度消失，变成向后突出。
腰椎反弓患者常常会出现腰背部肌肉酸痛、僵硬、腰骶部疼痛、下肢麻木、放射痛等症状，少部分患者也可能无任何不适。
长期久坐工作者或重体力劳动者，可因腰背部肌肉慢性劳损，引起腰椎生理曲度变直，严重者可能会出现腰椎反弓，常常表现为腰背酸痛。
伴随症状
下肢放射痛
常见于腰椎间盘突出症。腰椎退行性变，突出的椎间盘或钙化的韧带、骨质增生等压迫刺激硬膜囊及神经根出现神经刺激症状，表现为腰痛、下肢麻木、胀痛，并且呈放射性疼痛。
晨僵
发热
腰椎反弓伴有发热，多为低热，可伴有腰背部疼痛，多见于骨结核，骨结核形成冷脓肿至皮下可有明显压痛，往往有明确的结核病史。
肿块
腰椎反弓伴腰背部肿块，侵犯软组织后与周围组织有粘连，活动度较差，可伴有局部压痛、腰椎不稳，常见于腰椎及其周围的骨与软组织肿瘤。
原因
腰椎反弓是临床上一个较为少见的影像学症状，以腰椎生理曲度变直更为多见，导致腰椎反弓的原因有很多。
通常需要结合腰椎反弓的临床表现以及诱因、生活习惯等来综合分析其原因。
疾病因素
以下仅枚举可能导致腰椎反弓的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
腰椎反弓常见于腰椎退行性变，其中腰椎间盘突出症是最常见的疾病。
腰椎间盘突出症，破坏腰椎稳定性，进而出现腰椎弧度减小或消失，严重者可出现腰椎反弓。
腰椎管狭窄，腰椎失稳，腰背部肌肉痉挛，出现腰椎生理曲度改变，严重者出现腰椎反弓。
其他疾病
强直性脊柱炎：病变常从骶髂关节开始向上蔓延至脊柱，导致脊柱纤维性或骨性强直和畸形，严重者出现腰椎反弓。
腰部肿瘤：腰部肿瘤破坏椎体结构，可出现腰椎反弓。
腰椎结核：结核杆菌侵犯腰椎，破坏椎体及其周围结构，进而出现腰椎生理曲度改变、甚至反弓。
腰部外伤：外伤可造成腰背部肌肉骨骼损伤、血肿、痉挛，引起腰椎弧度改变、甚至反弓。对于外伤造成的腰椎陈旧性骨折，畸形愈合后也可能出现腰椎反弓。
非疾病因素
姿势不当如长期坐姿不良、久坐、重体力劳动的人群，椎间盘承受压力较高，加速腰椎间盘的退变和腰肌劳损，进而出现生理曲度的改变，少部分严重者出现腰椎反弓。
睡眠姿势不良、床垫过软使得腰椎周围肌肉、韧带等组织结构受力不均、失衡，张力大的一侧容易疲劳，从而加速腰椎退行性改变，出现腰椎弧度的改变，甚至反弓。
孕妇晚期由于胎儿逐渐长大，腹部负担逐渐增大，腰背部肌肉出现相对薄弱，造成腰椎失衡，出现代偿性的腰椎生理曲度变直，极少数孕妇可出现腰椎反弓。
就医
如果仅是单纯的腰椎反弓或腰椎陈旧性骨折畸形愈合，而无任何其他症状，通常可在家通过休息、改变不良习惯、适度活动等方式自行缓解。
如果出现腰部疼痛反复持续发作，或伴下肢麻木、放射痛等症状时，则需要及时就医，明确病因后行对因治疗。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
伴有反复腰痛，休息后无缓解，或逐渐加重；
伴有腰痛持续2周以上；
伴有腰骶部及骶髂关节疼痛、关节晨僵等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的腰椎反弓，可伴有腰痛、下肢无力等症状；
伴有急性行走不稳、大小便潴留等症状。
需特别注意的是，对于伴有长期反复腰部不适、消瘦或有基础肿瘤、结核病史的患者，应及时就医排查肿瘤、结核。
就诊科室
出现腰椎反弓通常建议首诊就诊于骨科或脊柱外科。
当出现晨僵、腰骶部疼痛、脊柱活动不适时，可能还需要于风湿免疫科就诊。
孕产妇出现腰椎弧度改变，多属于生理现象，如有明显不适建议就诊于产科或骨科。
由于导致腰椎反弓的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发现腰椎反弓是从何时开始的？有无其他不适？
是否伴有腰部疼痛？是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
如伴有腰部疼痛，疼痛发生前是否受过外伤？
有无下肢麻木、感觉异常、无力以及放射性疼痛？
早起醒后是否感觉关节僵硬、腰骶部疼痛不适现象？
病史清单
是否有明确外伤史？
是否有腰部手术病史？
是否有基础肿瘤、肺结核、自身免疫性疾病？
是否长期从事重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察腰背局部有无红肿、包块，局部有无压痛，有无下肢麻木及放射性疼痛等。
如果患者伴有下肢麻木、放射痛等症状，可能还需进行神经系统查体、直腿抬高试验等针对性检查以及结合病史必要时行拾物试验检查等。
常规检查
X线检查：是疾病腰椎反弓的首选评估方法，对初步评估腰椎活动度、稳定性及局部骨质增生情况、肿瘤等均有一定的提示意义。常用的X线检查包括腰椎正位片、侧位片、斜位片、过伸位和过屈位片。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对腰椎骨质增生程度，有无椎管狭窄、骨质破坏等情况，具有很好的提示作用。
MRI检查：能够清晰反映椎管内及其周围局部软组织损伤范围及程度，可以很好地显示脊髓受压情况。
其他检查
结核菌素试验：是一种皮肤试验，通过皮内注射结核菌素并观察局部皮肤反应情况，有助于判断是否存在结核分枝杆菌的感染。
缓解与治疗
如果仅是单纯的腰椎反弓或腰椎陈旧性骨折畸形愈合，伴有或不伴有轻微的、短暂的腰部酸痛，无需特殊治疗，通过休息、改变不良习惯、合理运动后酸痛可明显好转，腰椎生理曲度也会有一定改善。
如果明确外伤造成腰部疼痛或伴有晨僵、反复腰痛、下肢麻木、放射痛等症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”，避免久坐、久站以及习惯躺在床上或沙发上看电视等不良习惯。
注意腰部保暖，避免局部受凉，避免睡觉床垫过软，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
避免长时间跷二郎腿，避免弯腰搬重物；搬东西时完全蹲下去（屈髋屈膝），起来时利用大腿的力量自下而上站起。
平日里，腰背部无酸痛时，可进行针对腰背部肌肉的锻炼，如“平板支撑”、“燕儿飞”等。同时注意及时、有效地放松肌肉，日常拉伸放松可有效缓解腰背部肌肉紧张。
专业治疗
对症治疗
针对腰背部的疼痛不适，可酌情进行以下处理：
可行针灸、推拿、按摩等中医治疗，中医治疗可以调节气血通畅、松弛局部肌肉紧张。
可局部行微波、冲击波、红外等理疗，促进局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，减轻局部软组织水肿、粘连等。
对因治疗
针对腰椎反弓，不同病因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
腰椎间盘突出症
保守治疗
禁止弯腰搬重物，睡觉选用硬板床，避免床垫过软。
平时锻炼活动时，在保障安全的前提下，适当进行倒走、单杠垂吊等锻炼。
佩戴腰围，进行规范的腰椎牵引治疗。
伴有肢体麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
如伴有腰部慢性疼痛，可口服或外用非甾体抗炎药减轻疼痛，必要时局部性封闭治疗。
手术治疗
对于明确神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
强直性脊柱炎
保守治疗
禁止弯腰搬重物，睡觉选用低枕、硬板床，避免床垫过软。
避免过度负重和剧烈运动，适度、规律锻炼。
使用非甾体抗炎药镇痛抗炎，缓解关节炎症状。
手术治疗
对于强直性脊柱炎晚期出现关节融合，疼痛剧烈或严重影响工作生活，可行手术治疗。
手术方式包括人工关节置换术和脊柱矫形术，具体手术方式需结合病情决定。
腰椎结核
保守治疗
注意休息，避免劳累，合理加强营养。
进行全程、足量、规范的抗结核药物治疗。
佩戴支具限制脊柱活动，减轻疼痛，预防、矫正畸形。
对于伴有局部脓肿形成者，可行局部穿刺并注入抗结核药物加强局部治疗。
必要时使用非甾体抗炎药物解热、镇痛。
手术治疗
对于病灶较大、骨质破坏严重、严重后凸畸形等，保守治疗效果不佳，建议及时行手术治疗。
手术的目的主要是清除病灶、控制感染，解除神经及脊髓压迫、重建脊柱稳定性。结合患者病变部位、病变程度、体质、年龄等因素，个体化选择最佳手术方案。
腰椎骨折
保守治疗
卧床休息，轴性翻身，减少活动。
对于椎体骨折压缩不明显患者，手法复位后可行胸腰支具外固定予以制动。
口服非甾体抗炎药减轻疼痛，以及钙片、维生素D等。
手术治疗
对于椎体压缩明显或脊柱变形、保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
腰部肿瘤
条件允许的情况下，限期行手术治疗。
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗。
根据疼痛情况给予用阶梯镇痛对症治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗