腰椎间盘突出压迫痛
概述
腰椎间盘突出压迫脊髓圆锥和神经根出现腰腿痛等一系列表现
表现为腰痛、下肢放射性疼痛，同时有下肢麻木、大小便异常等
可因腰椎间盘突出机械压迫脊髓和神经根、炎症反应等引起
出现腰痛、下肢放射性疼痛等症状，建议及时就医
定义
腰椎处于胸椎骶椎之间，承受着人体上半身的重量。腰椎间盘由两部分组成，外边是纤维环，中间为髓核。
当腰椎受到外力时，可损伤外层的纤维环，而内部的髓核在受到压力后，也会朝着纤维环破裂的方向进行挤压，形成所谓的间盘膨出、突出、脱出，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，继而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。
发生机制
导致腰椎间盘突出压迫痛的机制主要有机械性压迫、炎症反应。
机械性压迫
腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫神经，从而引起腰痛、下肢痛等一系列症状。
炎症反应
突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围组织及神经根的无菌炎症反应，引起腰痛、下肢痛等一系列症状。
表现
症状特征
腰痛
腰椎间盘突出症的病人，绝大部分有腰痛。腰痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后出现。
腰痛以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。
一些患者还会出现腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤，且难以忍受，必须卧床休息、药物治疗后才能逐渐缓解。
坐骨神经痛
常发生于臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部，表现为下肢疼痛。
弯腰、屈髋、屈膝可缓解疼痛。
咳嗽、喷嚏、排便等可诱发或加重疼痛。
患者在后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛，或仅有坐骨神经痛。
伴随症状
马尾神经症状
临床上较少见。
中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，常见会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现勃起功能障碍；亦可见下肢部分肌肉力量下降。
严重者可出现大小便失禁及双下肢不全性瘫痪。
下肢麻木、冷感
下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，部分自觉下肢发冷、发凉。
下腹部痛或大腿前内侧痛
高位腰椎间盘突出，即腰椎1～4神经根被挤压刺激，可出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
原因
腰椎间盘突出压迫痛主要由腰椎间盘突出症引起。引起腰椎间盘突出的原因有：
疾病因素
椎间盘退变
椎间盘退变是病变的根本原因，腰椎间盘在运动和负荷中承受巨大的应力。
随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，在退变的基础上，劳损和外力的作用下，椎间盘可发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经从而产生一系列症状。
发育异常
腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发育异常，使下腰椎承受异常应力，均可增加椎间盘的损害。
非疾病因素
积累损伤
反复弯腰、扭转等动作易引起椎间盘损伤。如驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，重体力劳动者因过度负荷，均易造成椎间盘早期退变。
遗传因素
小于20岁的青少年病人中约32％有阳性家族史。
妊娠
妊娠期间韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险，也增加了腰部神经受压的风险。
就医
就医指征
既往有或无腰椎疾病史，出现下肢疼痛、麻木、腰骶疼痛、间歇性跛行、大小便异常等其它难以自行缓解的临床表现时，需要及时就医。
就诊科室
骨科
患者有或无腰椎疾病史，出现下肢疼痛、麻木、腰骶疼痛、间歇性跛行、大小便异常等表现，可就诊于骨科。
出现大小便异常、会阴区感觉异常、下肢力量下降建议急诊骨科就诊。
脊柱外科
若医院科室划分较细，也可前往脊柱外科就诊。
患者准备
症状清单
有无腰痛？腰痛持续多久了？有无加重或缓解的情况？
下肢疼痛持续多久了？
是否有下肢麻木或其他感觉异常？
下肢是否有其他不适？
能否正常行走？
大小便是否正常？
病史清单
之前腰部、下肢是否有过外伤或扭伤？
家族成员中是否有类似的情况？
是否患有腰椎滑脱、腰椎间盘突出症等疾病？
是否有相关部位手术史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
视诊：可观察脊柱情况，是否有侧凸，是否有四肢关节变化、肌肉萎缩。
触诊：下肢是否有压痛，可用手轻轻触患者后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的紧缩，是否有压痛和叩击痛，是否有感觉减退。
还可将痛侧膝关节伸直，并将痛侧下肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。
下肢主要肌肉力量检查，下肢关键部位感觉检查、下肢反射检查。
常规检查
局部X线检查
X线检查过程简单易行，一般包括腰椎的正侧位和动力位，部分患者还需做腰椎双斜位检查，对排除腰椎滑脱等有重要意义。
局部CT检查
CT检查可以发现腰椎间盘是否突出及突出程度。
腰椎间盘突出症在CT上的表现有椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等。
局部磁共振成像检查(MRI)
可以更好地观察软组织的病变情况，清晰显示突出髓核组织的形态、位置、信号特点及神经继发性改变。
其他检查
实验室检查
有助于了解机体代谢功能，对疾病的严重程度及鉴别诊断有一定的帮助。
电生理检查
包括肌电图、神经传导速度与诱发电位，可帮助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。
骨密度检查
有利于判断骨质情况，明确是否存在骨质疏松。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
可以多食用含有钙、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、虾皮、豆制品等。
戒酒。
生活习惯
保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。
注意腰部姿势，可以减少椎间盘承受的压力。
注意休息，作息规律，避免劳累。
运动管理
避免过度劳累，避免下肢过度受力。
在日常生活中或体育锻炼时，弯腰的幅度不要太大，以免发生扭伤。
可以在医生的指导下加强腰背肌功能锻炼，一般取俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬起，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。每个动作保持10到15秒，可休息片刻，连续做5到10次。
心理护理
腰椎间盘突出压迫神经可能影响患者日常行走，进而可影响患者的心理状态，有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员求助，必要时进行心理咨询，以免因心理问题影响治疗效果。
专业治疗
对症治疗
休息
早期严格卧床一个月，可以一定程度上缓解下肢疼痛、腰骶疼痛等不适症状。
按摩
适当按摩，可以缓解肌肉痉挛，松解神经根粘连，减轻对神经根的压迫，一定程度上缓解下肢疼痛、麻木等症状，需要注意的是按摩需要在专业医生的指导下进行。
理疗
选择激光及红外线理疗、短波理疗等，可加快下肢血液循环，缓解下肢酸痛等症状。
腰椎牵引
常见的方法包括手法牵引、骨盆牵引等，可减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度回纳，解除腰椎后关节的负载。
药物治疗
可以口服非甾体抗炎药如布洛芬、美洛昔康等缓解疼痛。
伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛药物，如氯唑沙宗、替扎尼定等。
如果存在神经水肿，可使用甘露醇脱水。
手术治疗
适应证
病史超过3个月，严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者。
疼痛剧烈，尤其下肢症状明显，以致难以行动和入眠，处于强迫体位，保守治疗效果不佳者。
合并马尾神经受压表现。
出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降。
合并椎管狭窄者。
手术方式
传统开放手术：包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术以及椎板开窗髓核摘除术。目的是直接切除病变的腰椎间盘髓核，解除神经压迫而达到治疗目的。必要时可切除间盘以及行固定融合手术。
微创手术
一般对腰椎间盘突出症患者创伤小，疗效好，而且恢复快，是腰椎间盘突出症患者较好的选择，但存在复发风险。
常用的微创手术为髓核化学溶解法、显微外科腰椎间盘摘除术、椎间孔镜/椎板间镜髓核摘除术，其中髓核化学溶解法疗效不确切，已较少使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗