腰椎痛
概述
外伤、退行性病变、感染、肿瘤、全身疾病等因素都可能导致腰椎痛
腰椎疼痛持续不缓解，应及时就诊
休息、减少站立和运动、适当冷敷或热敷等可缓解
可采取药物、理疗、佩戴保护支具等，必要时手术治疗
定义
腰椎痛是指脊椎腰段发生的疼痛，是腰椎病的典型症状，主要由于各种原因导致腰椎急慢性损伤或病变，从而引起疼痛不适。
人体腰椎包含5节椎体，依次排列，椎体之间有椎间盘，周围有多条韧带，纵向围成的椎管内有脊髓、马尾神经和神经根，这些结构的损伤和病变都会引起腰椎痛，多数情况还会产生伴随症状。
发生机制
腰椎的骨质及周围的韧带结缔组织、椎间盘、椎管内的神经组织等受到理化刺激或发生病变，都可能引起腰椎的疼痛，主要包括以下几种机制：
解剖结构变化
腰椎的解剖结构出现的变化，如生理曲度改变、椎体骨折变形、椎体滑脱等，都可以导致腰椎不稳定和疼痛。
退行性改变
随着年龄增长出现的腰椎退行性改变，导致椎体骨质增生、椎间盘组织脱水变性、椎管空间变窄等，也可引起腰椎疼痛。
炎性反应
一些全身疾病的炎性反应，引起骨结构破坏、释放炎性因子导致病变部位疼痛，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
细菌的感染也可引起腰椎疼痛，如椎体感染、腰椎结核等。
代谢性病变
一些疾病引发的代谢性疼痛，如骨的Paget病、尿黑酸尿症和软骨钙质沉积造成的腰椎疼痛。
肿瘤
以椎体转移瘤多见，原发椎体肿瘤相对较少。肿瘤引起椎体骨破坏，产生疼痛。
其他因素
孕期腰椎痛，由于孕期脊柱负担骤增、激素水平变化、运动减少等造成。
类型
按腰椎疼痛发作的病程长短，可分为急性腰椎痛和慢性腰椎痛。
急性腰椎痛：多有比较明确诱因，疼痛周期不超过4周。
慢性腰椎痛：持续性或间歇性的发作超过3个月，表现为腰椎疼痛、僵硬且影响日常生活。
表现
腰椎疼痛的来源不同、疼痛的位置不同，范围大小不一，疼痛程度差别也很大，所以表现也多种多样：如外伤后痛、活动后痛、间断性痛等。还可伴有局部畸形、腰部活动受限、下肢放射痛等。
症状特征
疼痛程度不同
腰椎疼痛按病情不同，可表现为剧痛、钝痛或隐痛，可呈持续性痛，也可以是间歇性的疼痛。
发病急缓不同
可能为突然发生的疼痛。如果是短时间内急性发病，主要表现是腰椎持续性剧痛、钝痛或者烧灼痛，有时可向周围扩散，或者向下肢放射。
也可能为超过3个月以上的慢性疼痛，可表现为自发的持续性或间歇性隐痛，容易在做某些动作时诱发，通常平躺休息时可减轻。
其他
外伤后腰椎持续性剧痛、钝痛，不敢坐起及站立，有时会伴有下肢痛或下肢麻木无力，通常预示着椎体的骨折。
腰痛伴有一侧或两侧下肢的放射痛，也就是疼痛像过电一样从腰部向下肢窜。有时会有小腿或足的麻木无力，活动时加重，卧床时减轻，是腰椎间盘突出症的典型表现之一，神经根受压是主要原因。
腰椎固定位置的持续钝痛，尤其夜间明显，疼痛难以忍受严重影响睡眠，是椎体恶性肿瘤的疼痛特点。
伴随症状
下肢放射痛
腰部向臀部、大腿甚至膝盖和小腿的放射痛，是常见的伴随表现。放射痛在腰椎间盘突出导致的腰椎痛中尤为明显，弯腰或久坐可以使放射痛加重。
皮肤感觉迟钝
阴部、臀部、双腿的皮肤感受变得迟钝、麻木或者是皮肤感觉变得异常敏感，感受到实际不存在的痛觉、针刺觉等。常见于腰部神经受损者。
功能受限
行走困难：出现行走不稳，双腿不灵便，有时会有踩棉花的感觉。常见于脊髓受压者。
间歇性跛行：走了一段路以后，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行。但休息片刻后，症状很快消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现，如此反复。常见于腰椎管狭窄者。
弯腰受限：由于腰痛刺激，或者腰椎肿瘤、感染、挛缩、强直等原因，导致腰椎无法弯曲，表现为弯腰费力或者弯腰角度明显减小。
足趾无力：如果腰椎疼痛的病灶损害神经，会影响下肢的肌肉控制，出现脚部尤其是脚趾活动无力，并伴有麻木感。
大、小便功能障碍
压迫腰骶部马尾神经，可表现为排尿和排便困难，或者大、小便失禁。
原因
腰椎痛的原因是多方面的，可能仅仅是一种短时间内的疼痛反应，很快就恢复正常，但更多的可能是某种疾病的表现。
我们通常需要结合腰椎痛的具体特征，如持续时间、疼痛程度，以及近期的生活工作中一些细节，结合实验室和影像学检查，综合分析和判断。
疾病因素
局部疾病
腰椎骨折、脱位：多由强大外力导致，椎体的骨折主要呈楔形压缩或爆震碎裂，主要表现就是腰椎的剧烈疼痛，部分情况下由于碎骨移位而压迫神经而出现下肢麻木、无力等，甚至丧失运动能力和皮肤感觉。
脊柱先天性畸形：脊柱侧弯、脊柱峡部裂、第五腰椎骶骨化等病，常伴有脊柱畸形，随年龄增加引发疼痛。
代谢性骨病：各种原因引起的骨骼中骨质代谢发生异常改变所致的疾病，包括骨质疏松、佝偻病、软骨病、原发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等。
感染或免疫类疾病：部分全身性炎性疾病和风湿免疫类疾病，可侵袭椎体引发疼痛，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。
肿瘤：腰椎的恶性肿瘤如软骨肉瘤等，以及椎体转移癌，侵袭性生长导致骨破坏，其疼痛一般呈持续性剧痛，夜间疼痛明显。
其他疾病
部分女性的慢性妇科炎症可能会表现为下腰椎痛，如慢性盆腔炎、附件炎等。
少数男性前列腺炎也可引起下腰椎和骶椎的疼痛感。
非疾病因素
妊娠
孕早期子宫后倾，压迫直肠、韧带，以及孕中晚期腹部增大，脊柱生理弯曲增加，均可导致腰痛。
超重
体重过大的人，脊柱负担较重，下腰椎持续过度承压，容易引发腰椎疼痛。
不良体位
工作时的不当坐姿或不当劳动姿势、经常搬运重物等引起的慢性积累性损伤引发腰椎痛。
就医
因为偶尔磕碰等导致的轻度腰椎痛，通常休息后即可缓解，无需特殊处理。
如果因为比较严重的跌坐或其它暴力外伤引起腰椎痛，疼痛剧烈，或者疼痛休息后不能缓解，应立即就诊。
没有明显诱因出现腰椎疼痛，休息后不能缓解，或者间断疼痛持续时间较长的，应去医院就诊。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
外伤后立即出现重度腰椎疼痛。
腰椎疼痛伴下肢麻木无力、大小便障碍等。
腰椎疼痛导致不能弯腰，不能扭身或不能正常行走。
腰椎痛并伴有全身不适如发热、乏力、盗汗等。
如果有以下情况，建议安排就医：
持续存在的腰椎痛。
夜间加重、影响睡眠的腰椎痛。
即使尝试过休息、热敷和制动，腰椎痛仍然不缓解者。
需要注意的是，对于患有慢性妇科炎症、慢性前列腺炎的患者，长期出现不明原因的腰椎痛，应就医排查相应疾病所致的腰椎牵涉痛。
就诊科室
一般性腰椎疼痛，通常建议首诊于骨科或脊柱外科。
严重腰椎外伤应直接前往急诊科。
当伴随其他病史且没有腰椎痛明确病因，可能需要就诊于相应科室：
有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等全身免疫性疾病病史，建议就诊风湿免疫科。
有慢性盆腔炎、附件炎迁延不愈病史的女性患者，出现不明原因腰椎痛，可能需就诊于妇科。
有慢性前列腺炎的男性患者，出现不明原因腰椎痛，可能需就诊于普外科或男科。
由于导致腰椎疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
腰椎疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？除了腰椎，是否有其他部位的疼痛？
有无夜间痛、自发痛，还是只在按压或活动时出现疼痛？
是否伴有下肢麻木、无力、感觉异常等其他症状？
病史清单
既往是否诊断过腰椎相关疾病，如骨质增生症？腰椎间盘突出？腰椎管狭窄？腰椎滑脱？是否接受治疗？
近期是否有腰部受伤？是否接受治疗？
是否从事体育运动、重体力劳动或者久坐？
体重是否在过去的1年里有明显增加？
是否有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、妇科慢性炎症、前列腺炎等病症？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，在全身检查基础上，重点检查腰部及下肢情况。
腰部有无肿胀、畸形、皮肤温度变化，有无局部压痛、叩击痛、肌肉紧张，腰椎活动度是否正常等。
双侧下肢是否一样粗细，肌力、肌张力是否正常，关节活动度是否正常，皮肤感觉有无过敏或减退、生理反射是否存在、病理征有无阳性等。
常规检查
X线：腰椎正、侧位X线检查可提示是否存在骨折、脱位，是否存在骨质增生、骨质疏松、终板炎，生理弯曲是否正常等。
血生化：通过测定电解质、钙调节激素等，判断原发或继发性骨质疏松。碱性磷酸酶检测有助于部分风湿免疫类疾病的诊断。
免疫学检查：如红细胞沉降率、补体、C-反应蛋白等，有助于感染类、自身免疫类疾病的诊断。
肿瘤标志物检查：可用于肿瘤潜在风险评估。
其他检查
MRI检查：是明确腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折等病情严重程度非常有效的影像学检查手段。
骨密度检查：可用于骨质疏松症的辅助诊断。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的腰椎疼痛，通常无需特殊治疗，只需加强休息、避免运动，减少站立和行走时间等。
如果期望根治腰椎疼痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现腰椎疼痛可尝试做以下处置：
加强休息，避免久坐久立、弯腰负重，避免跑步及其它加重腰椎疼痛的活动，注意腰背部保暖，睡硬床垫。
扭伤等轻微外伤导致的急性腰痛，72小时内可以冷敷，用毛巾包裹冰块敷于患处，每天3～4次，每次15～20分钟。
慢性的非感染性腰椎痛，可以局部热敷，每天15～20分钟。
疼痛缓解后，可加强腰背部肌肉锻炼，做腰部前屈、后伸及旋转运动，比如“小燕飞”的动作。可进行游泳锻炼，对于改善腰背肌薄弱、缓解腰椎疼痛通常也有效果。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、冲击波治疗等。必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的腰椎痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用局部红外线理疗、短波或超短波治疗、冲击波治疗、电刺激治疗、牵引治疗、佩戴腰部支具等。必要时还可能需要休息静养，平卧板床等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应。
适应证：无菌性炎症引起的腰椎痛。
常用药物：布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：不能替代抗生素治疗细菌感染性病症。
类固醇激素
目的：有效抑制无菌性炎症反应，从而缓解疼痛。
注意事项：不能用于感染引起的腰椎痛。
局部麻醉剂
目的：短时间完全抑制腰椎疼痛。
适应证：部分顽固性非器质性腰椎痛。
注意事项：适用于局部注射神经阻滞、硬膜外腔或椎管注射神经阻滞。对操作要求较高，需要由专业医生或麻醉师进行操作。
对因治疗
腰椎压缩骨折：治疗的重点是恢复椎体的形态及腰椎的稳定性。
如骨折是由暴力所致，应立即行脊柱撑开复位内固定手术，并解除椎管内的占位性压迫，术后行CT或MRI评估骨折的稳定性。
对一些老年患者的腰椎压缩性骨折，椎体成形术能较快缓解严重的疼痛，通过微创手段将骨水泥注入椎体，迅速恢复脊柱稳定性，避免长期卧床。
腰椎间盘突出症：保守治疗无效或反复发作，可行椎间孔镜微创手术或切开减压髓核摘除手术。
腰椎管狭窄症：保守治疗无效或反复发作，可行椎管切开减压探查神经松解手术。
腰椎滑脱：滑脱超过1/2椎体的，可行切开复位内固定手术。
部分腰椎肿瘤，需进行肿瘤切除、植骨手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗