阴道镜检查
概述
利用光学窥镜观察阴道和子宫颈血管形态和上皮结构，发现可疑病变并进行定点活检
用于外阴、会阴及肛周皮肤相应病变的观察
可以帮助筛查或诊断外阴阴道肿瘤、子宫颈肿瘤等疾病
诊断型阴道镜、诊断治疗型阴道镜
定义
阴道镜检查是利用双目体外放大镜式光学窥镜对阴道和子宫颈进行光学放大5~40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与可疑病变的部位，对可疑部位行定点活检，并以此协助诊断疾病。
可以用于外阴、会阴、肛周皮肤等相应病变的观察，从而帮助筛查或者诊断外阴阴道肿瘤、子宫颈肿瘤等疾病。
分类
诊断型阴道镜
又称标准型阴道镜，该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源匹配供阴道镜下手术。
诊断治疗型阴道镜
是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时，配以同轴激光作局部的激光手术。
温馨提示：对于定期复查患者，建议在同一家医院进行检查，以保证前后的阴道镜检查结果可对比、可参考。
检查目的
对于宫颈液基细胞学检查（TCT检查）或人乳头状瘤病毒（HPV）检测发现异常的患者，阴道镜下检查能更清楚地显示可疑病变位置和形态特征，可以提出明确的定位定性诊断。
阴道镜引导下活组织检查是女性下生殖道癌及癌前病变诊断的“金标准”。
借助阴道镜技术，可以及时发现下生殖道癌前病变或早期癌，从而为下生殖道恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗提供确切客观依据，提高病人的生存率，降低下生殖道晚期恶性肿瘤，尤其是中晚期宫颈癌的发病率。
适用人群
阴道镜检查适用于怀疑外阴及子宫病变的绝大部分人群，包括外阴阴道肿瘤及子宫颈肿瘤疾病等。主要适应证如下：
子宫颈细胞学检查低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上、或不典型鳞状细胞（ASCUS）伴高危型HPV阳性或非典型腺细胞（AGC）者。
HPV检测16或18型阳性者，或其他高危型HPV阳性持续1年以上者。
子宫颈锥切术前确定切除范围。
可疑外阴阴道皮肤病变；可疑外阴阴道鳞状上皮内病变、外阴阴道恶性肿瘤。
子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。
随访下生殖道病变的动态变化及疗效评估。
下生殖道健康检查时，要求阴道镜检查者。
禁忌人群
阴道镜检查无绝对禁忌证，如有特殊需要可在向医生说明情况后综合判断是否进行相应检查。
相对禁忌：
下生殖道及盆腔炎症急性期。
下生殖道活跃性出血。
其他不宜行活检的病理状态，如：创面修复过程、严重凝血功能障碍等。
检查风险
阴道镜检查风险较为少见，包括活检部位或子宫内膜出血、感染，以及未能发现病灶。严重出血和感染罕见。感染主要表现为下生殖道充血，脓性白带等急性、亚急性炎，或者为滴虫、真菌性阴道炎。
阴道镜检查过程中, 患者因长时间窥视检查、应用醋酸以及活检取材疼痛或痉挛而感到不适。疼痛和不适一般只会出现在阴道镜检查过程中, 而痉挛偶尔会持续24小时。但如果疼痛不止或加剧，建议及时就医。
常规妇科体检不包括阴道镜检查，但如果TCT检查、HPV检查提示异常，需行阴道镜检查，具体请遵医嘱进行。
为了自己的健康着想，应尽量配合医生，不要因害怕疼痛拒绝检查，以免延误自己的病情。
参考价格
与当地医院等级、地区等因素有关，不同类型的阴道镜检查价格也不同，单纯的阴道镜检查通常为200-1000元。如果需要阴道镜活检，费用在1000-2000元左右。
通常属于医保报销范围内的检查项目。
检查流程
检查时间
一般于月经干净后进行检查。
怀疑癌或癌前病变，尽早检查。
检查方法
阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊。
患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露子宫颈阴道部，用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物，肉眼观察子宫颈形态。
移动阴道镜物镜，对准子宫颈或病变部位，打开光源，调整阴道镜物镜焦距使物像清晰。
醋酸白试验及碘试验。
在醋酸试验及碘试验异常图像部位或可疑病变部位取活检送病理检查。
注意事项
检查前
阴道镜检查通常不需要空腹。
阴道镜检查无辐射。
穿着宽松舒适的衣裤和鞋子，以备方便检查。
阴道镜检查前，应尽量排空膀胱尿液。
检查前须将详细病史、月经史及白带常规检查、宫颈细胞学检查、高危HPV检查等检查结果告知医生，如有自己保存的宫颈细胞学、HPV检查结果等资料需要交给医生以供参考。复查阴道镜者，需提供阴道镜检查旧片给医生以便对照。
阴道镜检查应注意采样时间，避开经期及生殖道感染期，检查前24小时内不宜性生活或药物经阴道治疗。
围绝经期女性或雌激素水平下降导致下生殖道上皮萎缩性改变者，可于检查前2~3周阴道内局部应用雌激素以改善阴道镜检查质量。
体弱、儿童、神志不清者，需要健康人陪同。陪同者应穿好阴道镜检查工作人员提供的医用防护服。
检查中
阴道镜检查用醋酸棉球浸湿宫颈表面时，可能会有轻度的不适感。取活组织时也可能会出现下腹疼痛。患者应尽量保持体位不动，注意放松，以免干扰检查结果。
在检查中如有异常不适，可随时与医护人员进行沟通处理，以免造成不良后果。
检查后
阴道镜检查，对人体影响较小，一般不影响正常生活。
活检后，用纱布压迫出血。宫颈、阴道活检者，可放置止血海绵并以带尾线纱布球紧压，告知病人24小时后自行取出带线纱球。
禁性交和盆浴2周，以减少不良反应。
出报告时间
如果不需要活检通常在当天或检查后1~2天输出检查结果；如果需要进行活检，一般需要3~7天内输出结果，具体以医院信息为准。
获取检查结果后，应注意核实个人信息、检查时间基本信息。
结果解读
取得阴道镜检查报告以后，应该交给医生分析。
正常结果
正常情况下，如果外阴和子宫颈没有发生病变，报告所见描述中，通常无：边界不规则地图样、细小镶嵌、细小点状血管、厚醋酸白上皮、边界锐利、粗大镶嵌、粗大血管、袖口状腺体开口、病变内部醋白分界、嵴样隆起、快速醋酸反应、白斑（角化或过度角化）、糜烂、碘试验染色或不染色、脆性血管、表面不规则、外生型病变、坏死、溃疡、肿瘤和（或）新生肿物、先天性转化区、湿疣、息肉、炎症、狭窄、先天异常、子宫颈治疗后改变、子宫颈内异症等词汇。
异常结果
阴道镜检查异常结果需要主治医生结合症状及其他检查等进行综合诊断。在此仅针对其中较常出现的描述进行解释。
上皮
上皮即上皮细胞，是阴道镜检查的一个诊断术语，是位于皮肤或腔道表层的细胞，按形状可鳞状和柱状。异常图像可见白色上皮、白斑、镶嵌、碘试验不染色的上皮、腺开口。
白色上皮：是指醋酸作用后出现的局灶性白色图像，无明显血管可见。上皮透明度越差，颜色越白，边界越清楚，高出表面，持续时间长不消退者，上皮的不典型性程度越重。少数生理状态、宫颈物理治疗后修复过程或鳞状上皮化生过程都可能形成程度不等的白色上皮。
镶嵌：是由不规则增生的血管被增生的上皮挤压后，将异常增生的上皮分割成多个多边形的阴道镜图像。典型的镶嵌图像多见于不典型增生或原位癌。若不规则的血管扩张变形，异常增生的上皮增厚伴坏死，镜下表现如猪油状或脑回状常提示浸润癌可能。
碘试验不染色的上皮：亮黄色常提示上皮不典型程度较重。而成熟的阴道宫颈鳞状上皮含糖原，可以固定碘而染色。碘试验不染色区域往往与醋酸试验的白色上皮区相匹配，更便于病灶区域判断和选择活检部位。
腺开口：宫颈原位癌或浸润癌可见Ⅳ型和Ⅴ型腺开口，常伴其他异常图像改变。
血管
血管是阴道镜检查中的异常图像表现术语，包括点状血管和异型血管。
点状血管：厚白色上皮基础上伴有粗大的点状血管提示高级别宫颈病变。
异型血管：是由于血管的走向与上皮形成不同的角度而构成的不同图像。异型血管的出现可能提示浸润性病变的存在。
需要注意的是，如果阴道镜同时取外阴阴道、宫颈组织的活检、或者直接予以手术治疗时，需要等待病理结果，以最终病理诊断为准。取得病理报告后及时就诊，决定进一步治疗。
就医建议
体检宫颈细胞学异常建议
当报告提示“病原体，如滴虫、假丝酵母菌、细菌、单纯疱疹病毒”，考虑可能与阴道炎症有关，如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌等，需结合阴道分泌物检查、症状、体征等，明确诊断。
当报告提示“反应性细胞改变”，考虑可能与炎症有关的反应性细胞改变（包括典型的修复），放疗有关的反应性细胞改变，宫内节育器相关的反应性细胞改变有关，需结合病史，进一步确定。
当报告提示“子宫切除术后的腺细胞”，被检者做过子宫切除手术，往往需要定期复查随访，观察术后病变的转归情况。
当报告提示“萎缩”，通常检查结果正常，常见于儿童、绝经期和产后。如绝经后妇女的阴道镜检查可能比较困难， 25%的妇女的阴道镜检查不满意。
当报告提示“不典型鳞状细胞（ASC）”，包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ ASC-US）和不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）。ASC-US指细胞学改变提示LSIL可能，但无论质量还是数量都不足以明确诊断。 ASC-H少见，指细胞学改变提示HSIL，但缺乏明确诊断HSIL所要求的标准。所以ASC-H为可疑HSIL，包括真正的HSIL及类似HSIL的良性病变。一般建议进一步检查，明确诊断，积极治疗，定期复查。
当报告提示“低级别鳞状上皮内病变（LSIL）”，若阴道镜检查充分者可采用冷冻、激光等消融治疗。若阴道镜检查不充分、或不能排除HSIL、或（子宫颈管搔刮术）ECC阳性者采用子宫颈锥切术。
当报告提示“高级别鳞状上皮内病变（HSIL）”，少数可能为浸润癌，需要积极明确诊断。需要阴道镜活检进一步明确诊断。妊娠期HSIL患者建议使用和非妊娠患者相同临床行动阈值来管理异常筛查结果。
当报告提示“不典型腺上皮细胞（AGC）、腺原位癌（AIS）、腺癌”，包括子宫颈管细胞AGC和子宫内膜细胞AGC。均需要阴道镜检查同时行宫颈管搔刮术，由专业医生结合患者具体情况，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。
临床检查异常建议
临床检查发现异常的，异常检查结果需要请主治医生进行解读，并得到进一步的诊断和治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
检查流程
结果解读