右背肩胛骨下方痛
概述
各种原因引起的右肩胛骨下方疼痛不适的症状
表现为右肩背部、右肩胛骨下方酸胀、疼痛，可伴有胸痛、胸闷、右上肢活动受限等
多由骨与软组织病损、神经压迫引起，也可能是内脏疾病引起的放射痛、牵涉痛
疼痛严重或经休息和一般治疗后无缓解，或伴有胸闷、胸痛、腹痛时应及时就诊
定义
右背肩胛骨下方痛是骨科常见的临床表现之一，多与局部软组织损伤有关，但也可见于部分内外科疾患，如胸部、腹部等疾病。
当疼痛反复存在或持续加重，休息后不缓解时，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
肩胛骨及周围病变
右背肩胛骨周围结构复杂，主要由肩胛骨、脊柱、肋骨等骨骼组织及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其前方毗邻胸壁、肺、肝脏、食管和纵隔等，其中任何结构出现损伤，均可能导致右背肩胛骨下方痛。
内脏牵涉痛
当病变刺激内脏，可能引起远处肩胛骨下方的疼痛，为牵涉痛（或放射痛）。
由于内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃食管反流、心血管病变等疾病引起疼痛时，肩胛骨下方也有可能感受到疼痛。
表现
右背肩胛骨下方痛，在起病的缓急、疼痛的性质和有无诱因等方面，不同的人会有所不同。
此外，右背肩胛骨下方疼痛还可能伴发其他症状，如胸闷、胸痛、腹痛、反酸、咳嗽、发热等。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性右背肩胛骨下方痛
通常指疼痛的发病时间在四周以内。
慢性右背肩胛骨下方痛
通常指疼痛的持续时间在四周以上。
疼痛性质不同
持续锐痛
通常可表现为锐性刺痛、针扎样疼痛。
持续钝痛
通常可表现为持续的酸胀、疼痛不适，多为轻度疼痛。
常见于肩背肌筋膜炎、肌肉劳损。
其他特征
深呼吸、咳嗽时引发的疼痛可见于胸膜炎、肋间神经痛患者。
卧位或饱餐后引发的疼痛可见于胃食管反流患者。
长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”，可因背部肌肉慢性劳损，引起右背肩胛骨下方疼痛。
伴随症状
反酸、烧心、吞咽不适
常见于胃食管反流、贲门失弛缓症和纵隔疾病。
腹部疼痛
发热
肿块
右背肩胛骨下方痛伴局部肿块，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于肿瘤。
皮肤改变
右侧肩胛骨下方局部皮肤或者相邻的皮肤出现皮疹、水疱和糜烂，常见于带状疱疹。
原因
右背肩胛骨下方痛是临床上一个非常常见的症状，而非一个独立的疾病，导致右背肩胛骨下方痛的原因有很多。
最常见于局部骨与软组织的损伤，但也可能是其他器官疾病的临床症状。
通常需要结合右背肩胛骨下方疼痛的性质、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析右背肩胛骨下方痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致右背肩胛骨下方痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
右背肩胛骨下方痛最常见于局部软组织病变和损伤。
软组织病变：急性软组织牵拉伤、肩背肌筋膜炎等。
其他疾病
皮肤疾病：皮疹、水泡等。
纵隔疾病：如纵隔肿瘤。
其他：腹部肿瘤、腹膜后肿瘤。
非疾病因素
姿势不当或长期伏案工作。
反复重复或过度运动。
就医
由运动造成的轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解，已影响到日常正常生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
右背肩胛骨下方疼痛反复发作，逐渐加重；
右背肩胛骨下方疼痛休息后无缓解；
右背肩胛骨下方疼痛持续时间较长（＞2周）；
右背肩胛骨下方疼痛伴有恶心、呕吐、反酸、烧心等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的右背肩胛骨下方剧烈疼痛；
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者，应及时就医排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现右背肩胛骨下方疼痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心、吞咽困难，可能需要就诊于消化内科和普通外科；
如伴有咳痰、咯血、胸痛、胸闷，可能需要就诊于呼吸内科；
如右背肩胛骨下方皮肤伴有皮疹、水疱，可能需要就诊于皮肤科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致右背肩胛骨下方疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛的性质如何，是钝痛、刺痛？
疼痛是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？活动后有无加重？与某些特定的姿势有关吗？
有无四肢麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦、皮疹、咯血、胸闷、胸痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心等全身其他系统的症状？
疼痛是否在外伤或剧烈运动后引起？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有胆囊炎、胆结石、肺结核、脂肪肝、肝硬化等病史？
是否有长期吸烟病史？
是否有肿瘤病史？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者进行查体，主要观察局部右背肩胛骨下方有无红肿、包块、皮疹、畸形，局部有无压痛，有无右肩关节活动受限。
如果患者伴有胸闷、胸痛或腹痛、腹胀、反酸、烧心等症状，可能还需对心、肺、腹部进行针对性身体检查。
常规检查
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
X线检查：是右背肩胛骨下方痛的首选评估方法，对创伤、骨折、胸部病变和肿瘤等病因有一定的提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤、髓内病灶、肺等，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
MRI检查：用于观察软组织损伤范围及程度，同时可以很好地显示骨与软组织的肿瘤、感染病灶。
其他常见检查
胃镜：既可诊断，又可治疗。如果考虑消化道疾病，必要时建议行胃镜检查。
淀粉酶、脂肪酶：对胰腺炎具有很好的提示意义。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的短时间右背肩胛骨下方疼痛，通常无需特殊治疗，通过彻底休息、避免过度剧烈运动，疼痛即可在短期内明显好转。
如果右背肩胛骨下方疼痛反复或持续发作，休息后无缓解或疼痛逐渐加重，或同时伴有胸闷、胸痛、发热、腹痛等其他症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治右背肩胛骨下方疼痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，避免长时间久坐、伏案低头等不良姿势，鼓励经常进行全身拉伸和协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
局部软组织损伤后72小时内以冰敷为主，72小时后局部予以热敷。3周内以休息为主，避免负重，禁止运动。
专业治疗
针对右背肩胛骨下方疼痛，不同的疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
局部软组织损伤的处理措施
一般治疗
休息，制动，避免局部负重。
急性期冷敷，随后可予以热敷处理。
局部行微波、冲击波、红外等理疗；也可予以针灸、拔罐等中医治疗。
药物治疗
口服非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛，如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布等。
必要时局部注射糖皮质激素和局部麻醉剂行封闭治疗。
骨折的处理措施
保守治疗
休息，减少活动。
手术治疗
对于骨折移位明显或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定，以及针对脊柱椎体压缩骨折的微创治疗等，具体手术方式视病情而定。
肺炎的处理措施
保守治疗
必要时给予雾化、吸氧、补充蛋白质等支持治疗。
有创操作
伴有胸腔积液时，可及时地行胸腔穿刺，胸腔穿刺是一项有效的检查和治疗手段。
急性胆囊炎的处理措施
保守治疗
禁食，呕吐、腹胀时可行鼻胃管胃肠减压。
静脉补液，纠正水电解质紊乱。
早期病原体尚未确定时，可选用头孢类广谱抗生素经验治疗，待明确后予以针对性抗生素治疗。
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点，是目前临床上首选术式，机器人胆囊切除术是传统腹腔镜胆囊切除术的安全替代方案，在临床中得到了越来越多的应用。
肋间神经痛的处理措施
保守治疗
可以进行红外、超短波等局部理疗。
有创操作
对于长期、慢性疼痛，保守治疗效果差的患者，必要时可行局部神经阻滞、针灸等治疗。
皮疹的处理措施
保守治疗
引起皮疹的原因不同，治疗方法也不同，不可一概而论。
如伴有局部感染时，应使用红霉素软膏等抗感染治疗。
有创操作
根据局部皮肤情况，必要时可行激光、冷冻等对症治疗。
肿瘤的处理措施
保守治疗
给予镇痛等对症治疗，通常采用阶梯镇痛处理；
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗；
必要时可行免疫治疗及中医药治疗。
手术治疗
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗