右后侧腰痛
概述
各种原因引起的右后侧腰背部疼痛不适的症状
表现为右后侧腰背部酸胀、疼痛，可伴有下肢疼痛、麻木和腹痛等
多由腰部损伤引起，也可为泌尿系结石、肾脏疾病及腹部疾病引起的放射痛
疼痛严重或休息后无缓解，或伴有下肢麻木疼痛、腹痛时应及时就诊
定义
右后侧腰痛是骨科常见的临床表现之一，多与脊柱退行性变、局部软组织损伤有关，但也可见于其他系统疾患，如泌尿系结石等疾病。
当疼痛反复存在或持续加重，休息不缓解时，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
腰背部局部病变
腰背部主要由脊柱、骨盆及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，前面有毗邻后腹膜的脏器，其中任何结构出现损伤，以及脊柱退行性变压迫神经，均可能导致腰背部疼痛。
内脏牵涉痛
当病变刺激内脏，可能引起腰背疼痛，为牵涉痛（或放射痛）。其原因是，内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经。当肾脏疾病、泌尿系结石等疾病引起疼痛，腰背部也可感受到疼痛。
表现
右后侧腰痛，在起病的缓急、疼痛的性质和有无诱因等方面，不同的人会有所不同。
此外，右后侧腰痛还可能伴发其他症状，如下肢麻木、疼痛、尿液异常如血尿等。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性右后侧腰痛
通常指疼痛的时间在四周以内。
常见于外伤、运动不当引起的局部软组织的急性损伤，也可见于棘上韧带炎、泌尿系结石等。
慢性右后侧腰痛
通常指疼痛的时间在四周以上。
疼痛性质不同
锐性疼痛
通常可表现为锐性的刺痛、绞痛，疼痛多剧烈。
常见于泌尿系结石、棘上韧带炎。
持续钝痛
通常可表现为持续的酸胀、疼痛不适。
常见于腰背肌筋膜炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出。
其他特征
出现血尿、蛋白尿等尿液异常时，可见于肾脏疾病、泌尿系结石等。
长期久坐工作者如司机、白领或重体力劳动者，可因腰背部肌肉慢性劳损，引起腰背酸痛。
伴随症状
下肢麻木、疼痛
常见于腰椎间盘突出症。
腹部疼痛
常见于泌尿系结石，可呈绞痛，起病急，常伴有睾丸或阴唇放射痛。
肿块
右后侧腰痛伴局部肿块，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于肿瘤。
原因
右后侧腰痛是临床上极其常见的症状，而非疾病名称，导致右后侧腰痛的原因有很多。
最常见于局部肌肉等软组织的损伤以及脊椎的退行性变，但也可能是其他器官疾病的临床症状。
通常需要结合右后侧腰痛的性质、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析右后侧腰痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致右后侧腰痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
骨科疾病
右后侧腰痛最常见于局部的软组织损伤。
软组织病变：急性软组织牵拉伤、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损等。
骨病变：脊柱退行性病变，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎骨关节病等。
其他疾病
消化系统疾患：直肠癌等。
泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿等。
后腹膜肿瘤。
血管性疾患：如腹主动脉瘤侵蚀脊柱等。
非疾病因素
姿势不当或长期久坐。
反复重复或过度运动，导致腰肌劳损、乳酸堆积。
就医
由运动造成的轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解，已影响到日常正常生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
右后侧腰痛反复发作，逐渐加重；
右后侧腰痛休息后无缓解；
右后侧腰痛持续时间较长（＞2周）；
右后侧腰痛伴有下肢麻木、疼痛等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的右后侧腰痛；
伴有急性剧烈腹痛、尿液异常、血压下降等症状。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者，应及时就医排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现右后侧腰痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有突发的急性腹部绞痛，可伴有睾丸或阴唇放射痛，可能需要就诊于泌尿外科；
如伴有血尿、蛋白尿等尿液异常，可能需要就诊于肾内科；
如外伤后出现明确腹痛，伴有血压下降或不稳，可能需要紧急就诊于普外科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致右后侧腰痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
有无四肢麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦、腹痛、血尿等全身其他系统的症状？
疼痛在外伤或剧烈运动后出现？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
既往是否有过泌尿系结石、肾脏疾病等？
是否有肿瘤病史？
是否从事重体力劳动或者工作期间需要久坐？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后需要查体，主要包括观察腰背部局部有无红肿、包块、畸形，局部有无压痛、叩击痛，有无下肢放射痛等。
如果患者伴有腹痛等症状，可能还需对腹部进行针对性的检查。
常规检查
X线检查：是右后侧腰痛的首选评估方法，对骨关节退行性病变、创伤、感染和肿瘤等病因有一定的提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤、髓内病灶及内脏器官情况，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
其他常见检查
超声检查：对于肌肉血肿、泌尿系结石和腹腔脏器具有一定的提示作用，诊断性价比高，且可用于引导软组织的穿刺、注射。
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短时间的右后侧腰痛，通常无需特殊治疗，通过休息、避免过度剧烈运动，疼痛即可明显好转。
如果右后侧腰痛反复或持续发作，休息后无缓解或酸痛逐渐加重，或同时伴有下肢麻木疼痛、腹痛等其他症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治疼痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医明确导致右后侧腰痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
生活习惯
改变生活中的不良习惯，避免局部受凉，避免长时间久坐、久站，鼓励进行全身协调性活动，如健美操、游泳等。
少跷二郎腿，避免弯腰搬重物；搬东西时完全蹲下去，起来时利用大腿的力量自下而上的蹲起。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
平日里，腰背部无酸痛时，可进行针对腰背部肌肉的锻炼，如“两头起”、“燕儿飞”等。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
如果是局部软组织损伤，伤后72小时内以冰敷为主，72小时后局部予以热敷。
3周内以休息为主，避免负重，禁止运动。
专业治疗
针对右后侧腰痛，不同的疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
腰部软组织损伤的处理
保守治疗
休息，制动，禁止弯腰搬重物。以卧床为主，活动时需佩戴腰围。
急性期（3天之内）冷敷过后，予以热敷处理。
局部行微波、冲击波、红外等理疗，也可予以针灸、拔罐等中医治疗。
腰椎间盘突出症的处理措施
保守治疗
禁止弯腰搬重物，睡觉选用硬板床，避免床垫过软。
佩戴腰围，进行规范的腰椎牵引治疗。
伴有肢体麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAIDs）减轻疼痛。
手术治疗
如果神经压迫严重影响日常生活，保守治疗效果差，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
泌尿系结石的处理措施
保守治疗
大量饮水，增加尿量。
根据结石大小、位置及基础情况，必要时行体外冲击波碎石（ESWL）。
手术治疗
对于保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。目前临床上常用手术方法包括：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管镜碎石取石术（URL）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）。
肾病综合征的处理措施
保守治疗
积极控制血压、血糖、尿酸，调节血脂水平。
手术治疗
成功的肾移植是肾功能衰竭治疗的首选。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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