右肩胛疼痛
概述
各种原因引起的右侧肩胛部疼痛不适的症状
表现为右肩胛骨周围酸胀、疼痛，可伴有胸痛、胸闷、右上肢活动受限等
多由骨与软组织损伤、神经压迫引起，也可由内外科等疾病所引起的放射痛、牵涉痛等
疼痛严重，或休息及一般治疗后无缓解，或伴有胸闷、胸痛、腹痛时应及时就诊
定义
右肩胛部疼痛表现为右肩胛骨周围疼痛，是骨科常见的临床表现之一，多与局部软组织损伤有关，但也可见于部分内外科疾患，如胸部、腹部等疾病。
当疼痛反复存在或持续加重，休息后不缓解时，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
肩胛骨及周围病变
右肩胛骨周围结构复杂，主要由肩胛骨、脊柱、肋骨等骨组织及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其前方毗邻胸壁、肺、肝脏、食管和纵隔等，其中任何结构出现损伤，均可能导致右肩胛疼痛。
内脏牵涉痛
当病变刺激内脏，可能引起远处肩胛周围疼痛，为牵涉痛（或放射痛）。
其原因是，内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，因此当胆囊炎、胰腺炎、胃食管反流、心血管病变等疾病引起疼痛，肩胛周围也有可能感受到疼痛。
表现
右肩胛部疼痛，在起病的缓急、疼痛的性质和有无诱因等方面，不同的人会有所不同。
此外，右肩胛疼痛还可能伴发其他症状，如胸闷、胸痛、腹痛、反酸、咳嗽、发热等。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性右肩胛部疼痛
通常指疼痛的发病时间在4周以内。
慢性右肩胛部疼痛
通常指疼痛的时间在4周以上。
疼痛性质不同
持续锐痛
通常可表现为锐性的刺痛、针扎样疼痛。
持续钝痛
通常可表现为持续的酸胀、疼痛不适，多为轻度疼痛。
常见于肩背部肌筋膜炎、肌肉劳损。
其他特征
深呼吸、咳嗽时引发的右肩胛部疼痛可见于胸膜炎、肋间神经痛患者。
卧位或饱餐后引发的右肩胛骨疼痛可见于胃食管反流患者。
长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”，可因背部肌肉慢性劳损，引起右肩胛部疼痛。
伴随症状
颈部疼痛、上肢麻木、胀痛：常见于颈椎病。颈椎退行性变，压迫刺激硬膜囊及周围神经，可出现神经刺激症状，表现为颈部疼痛，并且放射至肩部及上肢。
肩关节疼痛、可伴有活动受限：常见于肩袖损伤、肩周炎等肩关节疾病。肩关节频繁负重，过度活动，造成肩关节损伤，表现为肩周疼痛伴活动受限。
反酸、烧心、吞咽不适：常见于胃食管反流、贲门失弛缓症和纵隔疾病。
肿块：右肩胛疼痛伴局部肿块，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于肿瘤。
皮肤改变：右侧肩胛骨下方局部皮肤或者相邻的皮肤出现皮疹、水疱和糜烂，常见于带状疱疹。
原因
右肩胛部疼痛是临床上十分常见的症状，而非某种独立的疾病，导致右肩胛疼痛的原因有很多种。
最常见于局部骨与软组织的损伤，但也可能是其他器官疾病的临床症状。
通常需要结合右肩胛部疼痛的性质、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析右肩胛部疼痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致右肩胛部疼痛的部分疾病，不代表您一定患有某种疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
右肩胛部疼痛最常见于局部的骨与软组织病变和损伤。
软组织病变：外伤或运动不当引起的急性软组织牵拉伤、肩袖损伤，以及长期肩关节负重活动引起的肩周炎和长期低头、伏案工作等引起的肩背肌筋膜炎。
其他疾病
皮肤疾病：神经疱疹等。
纵隔疾病：如纵隔肿瘤。
非疾病因素
姿势不当或长期伏案工作可引起肌肉紧张、收缩、疲劳，从而出现右侧肩胛部疼痛。一般经纠正姿势，结合全身活动后可很快好转。
反复重复或过度运动，导致肩背部肌肉乳酸堆积，一般经休息后可好转，属于生理性因素。
局部受凉如吹空调、洗冷水澡等引起的肩胛骨疼痛，及时保暖、热敷、休息即可缓解。
就医
由运动造成的轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷、外用药物等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解，已影响到日常正常生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
右肩胛部疼痛反复发作，逐渐加重；
右肩胛部疼痛休息后无缓解；
右肩胛部疼痛持续时间较长（＞2周）；
右肩胛部疼痛伴有恶心、呕吐、反酸、烧心等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的右肩胛部剧烈疼痛；
右肩胛部痛持续半年，有胸闷、胸痛、腹痛、腹胀、声音嘶哑、咯血、持续发热、呼吸困难等症状。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者，应及时就医排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现右肩胛疼痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心、吞咽困难，可能需要就诊于消化内科和普通外科；
如伴有咳痰、咯血、胸痛、胸闷，可能需要就诊于呼吸内科；
如右肩胛周围皮肤伴有皮疹、水疱，可能需要就诊于皮肤科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致右肩胛部疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛的性质如何，是钝痛、刺痛？
疼痛是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？活动后有无加重？与某些特定的姿势有关吗？
有无四肢麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦、皮疹、咯血、胸闷、胸痛、腹痛、反酸、烧心等症状？
疼痛发生时是否进行剧烈运动或受到外伤？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤史？
是否有局部手术史？
是否有胆结石、肺结核、脂肪肝、肝硬化等？
是否有长期吸烟史？
是否有基础肿瘤病史？
是否有血吸虫接触史？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
医生了解病史后对患者进行查体，主要包括观察局部右肩胛部周围有无红肿、包块、皮疹、畸形，局部有无压痛，有无右侧肩关节活动受限。
如果患者伴有胸闷、胸痛或腹痛、腹胀、反酸、烧心等症状，可能还需对心、肺、腹部进行针对性体格检查。
常规检查
X线检查：是右肩胛疼痛的首选评估方法，对创伤、骨折、胸部病变、感染和肿瘤等病因有一定的提示意义。
其他检查
胃镜：既可诊断，又可治疗。对于考虑消化道疾病，必要时建议行胃镜检查。
淀粉酶、脂肪酶：对于怀疑胰腺炎引起右背肩胛部疼痛的诊断具有很好的提示意义。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短时间的右肩胛疼痛，通常无需特殊治疗，通过彻底休息、避免过度剧烈运动，疼痛可在短期内明显好转。
如果右肩胛部疼痛反复或持续发作，休息后无缓解或疼痛逐渐加重，或同时伴有胸闷、胸痛、发热、腹痛等其他系统症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误诊断病情、耽误治疗。因此，如果期望根治右肩胛部疼痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医明确导致右肩胛部疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
如果出现急性局部软组织损伤，建议72小时内间断冷敷，每次不超过15分钟，每天2～3次；72小时后局部予以热敷。3周内以休息为主，避免负重，禁止运动。
恢复运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
专业治疗
对症治疗
休息，制动，避免局部负重；
局部行微波、冲击波、红外等理疗，局部予以针灸、拔罐等中医治疗；
必要时局部注射糖皮质激素和局部麻醉剂进行封闭治疗。
对因治疗
针对引起右肩胛部疼痛的不同疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
颈椎病
保守治疗
佩戴颈托，可行颈椎牵引治疗。
伴有上肢麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体类抗炎药（NSAID）减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫，严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
肩袖损伤
保守治疗
休息，肩肘吊带外固定，患肢禁止负重和过肩活动。
口服或外用非甾体类抗炎药（NSAID）以及局部理疗缓解疼痛。
在康复医生指导下行肩关节康复功能锻炼。
手术治疗
对于肩袖损伤严重，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
目前临床上最常使用肩关节镜下肩袖修补术，具有创伤小、恢复快的特点。
骨折
保守治疗
休息，减少活动；
对于骨折位置良好或移位不明显的患者，可行石膏或支具外固定予以制动；
手术治疗
对于骨折移位明显或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗；
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定或外固定，以及针对脊柱椎体压缩骨折的微创治疗等，具体手术方式视病情而定。
肺炎
必要时给予雾化、吸氧、补充蛋白质等支持治疗。伴有胸腔积液时，可及时行胸腔穿刺，胸腔穿刺是一项有效的检查和治疗手段。
急性胆囊炎
保守治疗
禁食，呕吐、腹胀时可行鼻胃管胃肠减压；
静脉补液，纠正水电解质紊乱；
早期病原体尚未确定时，可选用头孢或碳青霉烯类广谱抗生素经验治疗，待明确后予以针对性抗生素治疗。
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点，是目前临床上首选术式，机器人胆囊切除术是传统腹腔镜胆囊切除术的安全替代方案，在临床中得到了越来越多的应用。
肋间神经痛
必要时予以盐酸乙哌立松等松弛肌肉紧张，甲钴胺等营养神经治疗。
可以进行红外、超短波等局部理疗。
对于长期、慢性、反复疼痛，必要时可行局部神经阻滞、针灸等治疗。
疱疹的处理措施
早期予以足量抗病毒治疗，如阿替洛韦等。
急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。还可外用乳膏涂抹。
可采用紫外线、红外线治疗仪照射，缓解疼痛，促进伤口愈合。
肿瘤
保守治疗
给予镇痛等对症治疗，通常采用阶梯镇痛处理；
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗；
必要时可行免疫治疗及中医药治疗。
手术治疗
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗