高颅压
概述
高颅压(intracranial hypertension),又称高颅压综合征,是神经科常见的综合征,指颅腔内的压力即脑内压力增高,一般颅内压力常用腰椎蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。正常颅内压是正常人在水平卧位时经腰椎穿刺所测得的压力,正常成人为80~180mmH2O,儿童为50~100mmH2O。如果压力超过200mmH2O,一般认为是颅内压增高。积极防治原发病是最主要的治疗措施。
病因
1.脑容积增加
(6)原因不明:良性颅内高压。
2.脑脊液增多
(1)脑脊液循环梗阻:常见的原因有大脑导水管先天性狭窄、闭锁等,小脑扁桃体的先天性异常过长或下移,如 Arnold-Chiari畸形,颅底发育异常以及脑室系统肿瘤、囊肿,以及寄生虫、炎症性粘连等。
(3)脑脊液分泌过多:见于脉络丛的病变,使分泌细胞分泌过多及脑膜炎症性反应等。
3.颅内血液容积增多
主要见于静脉窦血栓、脑内静脉炎、脑内大静脉的血栓以及颈内静脉血栓等。
鉴别诊断
检查
1.体格检查
内容包括:①体温、脉搏、呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物;②血压; ③瞳孔大小、两侧是否等大及对光的反应;④眼球活动;⑤眼底有无视乳头水肿、出血和渗出;⑥脑神经和脊神经的运动、感觉和反射;⑦脑膜刺激征等。
2.辅助检查
(2)腰穿检查:颅内压增高的确诊主要是依据腰穿,测定脑脊液的压力,如果脑脊液的压力超过1.96 kPa(200 mmH2O),为颅内压增高。颅内压增高患者腰穿时应非常小心,腰穿时如放脑脊液过多极易诱发脑疝形成,尤其是慢性枕骨大孔疝时,极其危险。所以严格掌握适应证,并且在操作时应非常小心,最好选用较细腰穿针。腰穿成功后,拔出针芯要缓慢,如脑脊液压力过高,见到脑脊液喷出时,应迅速拔出穿刺针。留取脑脊液只要够检查即可,不要过多地放脑脊液。并且做腰穿时应准备好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素类药物,随时准备给予降颅压治疗。
脑脊液常规检查以及一些特殊检查对明确病因有意义,如脑脊液内有大量的炎症细胞改变时,支持颅内有炎症;囊虫试验阳性患者支持颅内有囊尾蚴感染,即脑囊虫病。结核抗体阳性多支持有颅内结核感染。寡克隆区带阳性者,多提示有脑脱髓鞘性疾病。
治疗原则
1.积极防治原发病是最主要的措施。
2.对良性颅内压增高及先天性异常,应及时诊断,早期治疗。
3.癫痫样发作常预示颅内压急剧增加。
4.如出现一侧瞳孔扩大,常为同侧颞叶钩回疝的临床表现;双侧瞳孔扩大常为小脑扁桃体疝的表现;若伴有生命体征(血压增高、心率减慢、脉搏洪大、呼吸慢而深)和意识减退,则患者已处濒危状态,需立即采取急救措施。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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病因
鉴别诊断
检查
治疗原则