高渗高血糖综合征
概述
本病为糖尿病的常见急症，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点
可有口渴、多尿、多饮、乏力、皮肤弹性减退、嗜睡、昏迷等症状
胰岛素水平绝对或相对不足为本病的基本病因
应遵医嘱尽快补液，降低高渗透压，降低血糖，纠正电解质紊乱等
定义
高渗高血糖综合征（HHS），是糖尿病急性代谢紊乱的一个临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，可有不同程度的意识障碍或昏迷。
HHS最常见于合并其他疾病的老年2型糖尿病患者，也可发生于其他人群中。
HHS发病前不是都有糖尿病病史，有些糖尿病患者以本病为首发症状。
发病情况
任何年龄均可发病，多见于50岁以上年龄较大的患者，男女发病数无明显差异。
在糖尿病人群中HHS发病率为1%~5%，病死率高达15%左右。
病因
致病原因
诱发因素
各种应激，常见的应激有急性感染（如肺炎、胃肠炎、胰腺炎）、严重外伤、大手术、中暑、脑血管意外、心肌梗死等。
某些药物，如糖皮质激素、甘露醇、利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）等。
水摄入不足或失水，如发热、大面积烧伤、老年患者渴觉减退或因行动不便等原因无法及时获得水分导致液体摄入不足等。
糖负荷增加，如大量摄取糖等。
不适当中断降糖药物治疗。
症状
主要症状
HHS起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周，偶尔急性起病。常先表现为糖尿病症状，病情逐渐加重，可以出现典型的脱水和神经系统症状。
糖尿病症状
可有口渴、多尿、多饮、乏力等，但多食不明显，有时甚至表现为厌食。
神经系统症状
当血浆渗透压>320mOsm/L时，可以出现淡漠、嗜睡等。
脱水症状
可有口唇及口腔黏膜干燥，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，四肢冰冷，少尿等。
并发症
脑水肿
脑水肿为最严重的并发症，可表现为新发或持续加重的头痛、反复呕吐、异常呼吸等。
肺水肿
具有潜在充血性心衰风险的患者可能会发生肺水肿，可有咳痰、呼吸困难等症状。
电解质代谢紊乱
急性肾损伤
如长时间肾脏供血不足，会出现少尿或无尿，甚至会引起肾衰竭。
就医
就医科室
内分泌科
如出现烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、精神萎靡等，建议及时就医。
急诊科
如出现嗜睡、意识模糊、呼吸困难、低血压甚至休克等时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如有多饮、多尿，可记录饮水量及尿量变化情况，供医生参考。
如有呕吐，可将呕吐物进行拍照留存，供医生参考。
如有糖尿病史，可记录血糖监测数值，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有乏力、口渴、多饮、多尿等症状？
是否有淡漠、嗜睡、幻觉、癫痫发作、视觉障碍等？
是否有皮肤弹性减退、眼窝凹陷、少尿等？
上述症状持续多长时间了？
病史清单
是否有糖尿病病史？有无自行停用降糖药物？
有血缘关系的亲属中，是否有人患有糖尿病？
是否有急性感染（如肺炎、胃肠炎）、严重外伤、大手术、脑血管意外、心肌梗死等？
是否有大面积烧伤？
是否有大量摄入糖、使用糖皮质激素、利尿剂（呋塞米）等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、血生化检查、电解质检查、血糖等。
影像学检查：胸部CT等。
其他：心电图等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
本病患者可能存在如下病史。
既往存在糖尿病病史。
自行停用降糖药物治疗病史。
近期有大量摄取糖、使用糖皮质激素、甘露醇、利尿剂等药物的病史。
存在各种应激情况，如急性感染（肺炎、胃肠炎和胰腺炎等）、严重外伤、大手术、中暑、脑血管意外、心肌梗死等。
有水摄入不足或失水的情况，如大面积烧伤等。
临床表现
常先表现为糖尿病症状（如多饮、多尿、烦渴等），病情逐渐加重，可出现典型的脱水和神经系统症状（如眼窝凹陷、皮肤弹性差、嗜睡等）。
实验室检查
血糖
进行血糖检查明确患者血糖情况，血糖可达到或超过33.3mmol/L。
电解质
检测血液中血钾、血钠等浓度，可以辅助判断有无电解质紊乱情况。
可能会有血钾升高或降低、血钠升高等。
血气分析
可能会出现血清HCO3-≥18mmol/L、动脉血pH≥7.30、阴离子间隙<12mmol/L等。
血渗透压
可能会出现血浆渗透压≥320mOsm/L。
尿常规
影像学检查
X线、CT等检查有助于了解是否存在发病诱因，以及其他并发症和伴发病。
心电图检查
可了解有无心功能异常。
鉴别诊断
其他原因所致糖尿病昏迷
| 糖尿病酮症酸中毒 | 高渗性高血糖状态 | 低血糖昏迷 | 乳酸性酸中毒 | |
|---|---|---|---|---|
| 病史 | 糖尿病及感染、胰岛素停药或中断等 | 年龄较大的糖尿病病人，常有感染、呕吐、腹泻史 | 糖尿病史、进餐少、活动过度或注射胰岛素或服用降糖药后未进食 | 肝肾功能不全、休克、服双胍类药物病史 |
| 起病症状 | 起病慢，1～4天，有恶心、呕吐、口渴、多尿等 | 起病慢，1～2周，口渴明显、嗜睡、昏迷 | 起病较急，数小时，饥饿、多汗、心悸、手抖等\n | 起病急，1～24小时，厌食、恶心、昏睡及伴发病症状 |
| 皮肤 | 失水、干燥 | 严重脱水 | 潮湿、多汗、苍白 | 失水、潮红 |
| 呼吸 | 深、快 | 快 | 深、快 | 深、快 |
| 脉搏 | 细速 | 细速 | 速而饱满 | 细速 |
| 血压 | 下降或正常 | 下降 | 正常或稍高 | 下降 |
| 尿糖 | ＋＋＋＋ | ＋＋＋＋ | 阴性 | 阴性或+++ |
| 尿酮 | ＋～＋＋＋ | 阴性或＋ | 阴性 | 阴性 |
| 血糖 | 升高，多为16.7～33.3mmol/L | 显著升高，多＞33.3mmol/L | 显著降低，＜2.5mmol/L | 正常或升高 |
| pH值 | 降低 | 正常 | 正常 | 降低 |
| 血浆渗透压 | 升高 | 显著升高 | 正常 | 正常 |
| 乳酸 | 升高 | 正常 | 正常 | 显著升高 |
其他疾病所致昏迷
常见的有脑血管意外、中毒、肝性脑病、尿毒症等，需根据病情、实验室检查及相关影像学检查等由医生进行鉴别。
治疗
HHS治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
补液治疗
0.9%氯化钠溶液为补液首选，从而纠正脱水状态。
一般第1小时补液1.0~1.5L，随后根据脱水程度、电解质水平、血渗透压、尿量等调整补液速度。
胰岛素治疗
推荐以0.1U/kg.h持续静脉输注，当血糖降至16.7 mmol/L时，应减慢胰岛素的滴注速度，同时以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在13.9~16.7 mmoL/L，直至HHS缓解。
HHS缓解主要表现为血渗透压水平降至正常、意识状态恢复正常。
具体用量需要在医生指导下应用。
补钾治疗
补钾的目的是防治低钾血症。
补钾一般在开始胰岛素及补液治疗后，根据患者的血钾水平和尿量评估是否补钾。
其他治疗
预后
治愈情况
一般早期及时诊断、治疗，预后较好。
HHS是糖尿病的严重急性并发症之一，如不及时有效治疗，可能会导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
规律饮食，避免暴饮暴食。
糖尿病患者食盐摄入量限制在每天5g以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。
控制糖的摄入，建议不喝或少喝含糖饮料，少食用高糖食物。
戒酒。
生活管理
接受糖尿病自我管理教育，定期监测血糖并进行详细记录。
避免经验性自行调整用药或停用服用药物。
保证水分摄入充足。
每周至少进行5天运动，累计150分钟以上，坚持日常身体活动，身体活动每天6000步，注意减少久坐时间，每小时动一动。
预防
高渗高血糖综合征一般是可以预防的，糖尿病患者需要避免血糖波动，做到早发现、早诊断、早治疗。
定期监测血糖，良好控制糖尿病，病情加重，血糖控制不佳时，要及时去看医生，不要延误。
不要自行调整降糖药物剂量，一定要在医生指导下服药。
积极学习糖尿病相关知识，学会识别不良情况，及时就医。
存在高渗高血糖综合征的诱因，如感染、发热等时，要积极寻求治疗。
注意饮食卫生，避免急性胃肠炎发生。
避免熬夜和劳累，保证充足的睡眠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常