高通气综合征
概述
由于通气过度超过生理代谢所需引起的一组综合征
主要表现为胸闷憋气、呼吸困难、心悸、胸痛、焦虑、抑郁、头昏等
病因不明，可能与心理因素等有关
主要采用腹式呼吸训练治疗、药物治疗、认知行为治疗
定义
高通气综合征（hyperventilation syndrome）是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组综合征，其临床症状可以由过度通气激发试验诱发出来。
高通气综合征可出现胸闷憋气、呼吸困难、心悸、胸痛、焦虑、抑郁、头昏、头晕、晕倒等临床表现。
发病情况
本病好发于女性，25岁以下发病者女性占大多数。
我国高通气综合征占门诊患者的10%。
病因
致病原因
高通气综合征病因不明，可能与心理因素等有关，如精神创伤史、过度疲劳、精神紧张、心理压力过大等。
发病机制
心肺疾患导致的低氧、低心排血量，发热、药物等不良刺激及其他神经、精神因素，均可通过周围化学感受器的负反馈调节或皮质结构对脑干呼吸神经的刺激，增加呼吸驱动，而表现为高通气。
高通气综合征患者高级中枢神经系统的前反馈调节出现异常，在焦虑和应激反应等因素诱发下，可发生超过生理代谢需要的过度通气。
过度通气呼出大量的二氧化碳，PaCO2迅速降低，血浆碳酸氢盐相对减少，机体通过两种途径来代偿，以维持pH恒定，即细胞外液的缓冲系统和肾代偿。细胞外液的缓冲调节很有限，而肾代偿需要数日时间，因此，低碳酸血症和呼吸性碱中毒几乎是立即发生的。
低碳酸血症最直接、最严重的危害是脑血管收缩，导致脑血流下降、脑缺氧。脑缺氧引发神经系统症状，如头晕、视物模糊甚至晕倒。碱血症继发血清游离钙降低，可出现手足和上下肢麻木、痉挛和抽搐。严重的碱血症可引起心肌缺氧和心律失常等。
症状
主要症状
高通气综合征可出现呼吸系统症状、心血管系统症状、精神神经系统症状等。
呼吸系统症状
胸闷憋气：表现为呼吸费力或者气不够用。
呼吸困难：有空气不足或呼吸费力的感觉。表现出呼吸频率、节律和深度的改变。
喉头异物感：咽喉部出现异物感，比如阻塞感、紧缩感、瘙痒等。
心血管系统症状
心悸：感觉心跳增强、加速，有时候甚至有撞击胸壁的感觉，或者觉得心里发空。
胸痛：多表现为心前区钝痛，或瞬间出现的心前区或左肋弓缘刀割样剧痛，并常放射至颈、背部，可持续数分钟到数小时。
精神系统症状
紧张、焦虑、抑郁。
恐惧、濒死感等。
神经系统症状
眼前发黑、视物模糊；
晕倒，但意识清楚；
肢体感觉异常，麻木、针刺感；
四肢哆嗦、发抖等。
其他表现
失眠、注意力下降、疲乏无力、手脚冰凉等。
并发症
呼吸性碱中毒
高通气综合征的患者，因肺部过度通气可引起呼吸性碱中毒。
低碳酸血症
高通气综合征患者因肺部过度通气，可导致血浆碳酸的浓度降低，从而引起脑血管收缩，导致脑组织缺氧。
患者可出现头晕、视物模糊等临床表现。
呼吸衰竭
高通气综合征患者出现呼吸性碱中毒，如果没有及时治疗，可引起呼吸衰竭。
患者可出现呼吸频率、节律和幅度改变，出现发绀、心动过速等缺氧症状。还可出现躁动不安、神志不清、昏迷等症状。
肾衰竭
高通气综合征患者出现呼吸性碱中毒，如果没有及时治疗，可引起肾衰竭。
患者可出现尿少或无尿，还可出现食欲减退、恶心、呕吐、呼吸困难、心律失常等症状。
就医
就医科室
呼吸内科
若出现胸闷、呼吸困难等症状，建议及时到呼吸内科就诊。
急诊科
若出现严重的胸闷、呼吸困难、胸痛、心悸、晕倒、肢体抽搐等症状，建议及时到急诊科就诊。
精神心理科
若出现紧张、焦虑、恐惧等症状且长时间不能缓解，建议及时到精神心理科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意休息，放松心情等。
症状严重的患者，建议在家属的陪同下就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸闷、呼吸困难等症状？
是否出现胸痛、心悸等症状？
是否出现紧张、焦虑等症状？
是否出现头晕、头痛、晕倒等症状？
这些症状出现有多久了？有没有什么能加重或缓解的因素？
病史清单
最近是否受过精神创伤，如亲人去世、失恋、失业等？
最近是否有过度疲劳、精神紧张的情况？
最近是否总觉得压力很大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血气分析、电解质检查。
Nijmegen症状学问卷。
专科检查：过度通气激发试验，肺功能检查。
其他检查：胸部X线、心电图、超声心动图等检查。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有精神创伤史，发病前有过度疲劳、精神紧张、应激反应等。
临床表现
症状
有胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、头痛等症状。
体征
呼吸频率加快，出现叹气样呼吸。
实验室检查
血气分析
目的：判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧。
意义：pH升高，PaCO2明显降低，PO2正常，氧饱和度正常或稍高。
电解质检查
了解血清钙离子水平。
血清钙离子水平下降，低于2.03mmol/L。
Nijmegen症状学问卷
是常用的诊断工具，在该问卷中列举了高通气综合征16项常见症状。根据症状出现的频繁程度计分，0=从来没有，1=偶尔，2=有时，3=经常，4=频繁。
问卷内容
胸痛、精神紧张、视物模糊、头晕、精神错乱或对周围的情况完全不加注意。
呼吸深而快、气短、胸部发紧或不适、腹胀、手指麻木或针刺感、呼吸困难。
手指或上肢强直、口唇周围发紧、手足冰冷、心悸、焦虑不安。
结果分析
16项症状总积分达到或者超过23分作为症状学诊断标准。
对于急性发作的计分方法为：0～3次/月记为1分，1～2次/周为2分，3～6次/周为3分，每天1次或更频繁发作记为4分。
过度通气激发试验
用于判断是否存在过度通气。
用力呼吸，频率为每分60次，连续通气3分钟后恢复正常呼吸，如果患者的主要症状，尤其是呼吸系统、循环系统和焦虑症状，在过度通气激发试验中部分或完全诱发出来，则称为激发试验阳性，是重要的诊断标准之一。
诊断标准
典型的症状，Nijmegen症状学问卷总积分达到或超过23。
过度通气激发试验阳性。
发病前有精神创伤史或过度劳累、精神紧张，或应激等心理性诱因。
符合以上3个条件，诊断为典型高通气综合征；符合第三条，仅部分地满足前2条，诊断为可疑高通气综合征；3个条件均不符合，可除外高通气综合征。
鉴别诊断
肺栓塞
相似点：二者均可出现呼吸困难、胸痛等临床表现。
不同点：
肺栓塞患者实验室检查D－二聚体升高，X线检查肺纹理变细，肺野透亮度增加。
高通气综合征患者可通过血气分析、过度通气激发试验等检查辅助诊断。
肺炎
相似点：二者均可出现胸闷、胸痛等症状。
不同点：
肺炎患者常出现咳嗽咳痰症状。X线检查可出现肺部炎性病变。
高通气综合征患者X线检查正常，可用过度通气激发试验确诊。
肺间质纤维化
相似点：二者均可出现呼吸困难、乏力等症状。
不同点：
肺间质纤维化患者X线可出现“磨玻璃”样阴影。
高通气综合征患者X线检查正常，可用过度通气激发试验确诊。
惊恐障碍
相似点：二者均可出现心悸、焦虑、濒死感等症状。
不同点：
惊恐障碍患者的临床表现与高通气综合征患者很相似，可通过过度通气激发试验阴性进行鉴别。
高通气综合征患者过度通气试验阳性。
心力衰竭
相似点：二者均可出现呼吸困难、疲乏等症状。
不同点：
高通气综合征患者心电图正常，过度通气激发试验阳性。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制病情进展，预防和减少并发症。
治疗原则：轻度症状主要采用腹式呼吸训练治疗，如果持续不能缓解或者病情比较严重，还需要进行药物治疗和认知行为治疗。
一般治疗
主要是腹式呼吸训练治疗。
向患者解释症状与过度通气的联系，症状是由过度通气所引起。解除患者精神负担，消除恐惧心理。
患者需要学习正确的呼吸方法，即腹式呼吸、缓慢呼吸。通过减慢呼吸频率或消除过度通气的倾向。
患者需要接受20次呼吸训练，在2～3个月内完成。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
苯二氮䓬类
可有效减轻惊恐发作。
常见药物有阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑等。
使用后可出现嗜睡、头昏、乏力等不良反应。长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁等。
选择性5－羟色胺再摄取抑制剂
可改善焦虑不安、抑郁等症状。
常见药物有帕罗西汀、氟西汀等。
帕罗西汀起效较快，耐受良好，可出现食欲减退、嗜睡、失眠、兴奋等不良反应。
氟西汀对抑郁和焦虑有明显的疗效，副作用较小，安全性好，可出现心悸、心律失常、寒战等不良反应。
其他治疗
主要是认知行为治疗。
该方法已经用于治疗高通气综合征。多数研究表明，中段治疗后较少复发。
认知行为治疗是在对患者进行疾病知识的系统教育后，让患者逐渐暴露于导致焦虑的实际场景中，并学会自控。
预后
治愈情况
高通气综合征整体预后较好，一般不会影响患者的自然寿命。
经过2～3个月的治疗，75%的患者症状得以缓解。
1～2年以后随访，远期疗效很稳定，复发率较低。
危害性
影响正常生活：长期存在胸闷憋气、呼吸困难、心悸、胸痛、焦虑、抑郁、头昏等，可能会影响日常生活。
心理健康：高通气综合征病程长，患者容易出现抑郁、忧虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
建议清淡饮食，避免吃刺激性食物，比如辣椒、生姜。
多吃富含维生素的食物，比如菠菜、橘子等。
生活习惯
规律生活，注意休息，避免劳累。
适度锻炼，保持心情舒畅。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊复查有助于及时发现复发和病情加重，及时调整治疗方案。
随诊时间：建议遵医嘱进行复诊。
复查时需做的检查项目：过度通气激发试验。
预防
预防高通气综合征的措施有改变生活方式、学习高通气综合征相关知识。
改变生活方式
健康饮食，注意休息，规律锻炼，避免过度劳累。
学会管理情绪和压力。
减少茶、咖啡、含酒精饮料等的摄入。
学习高通气综合征相关知识
了解高通气综合征早期症状。
如果出现高通气综合征症状，建议放松心情、放慢呼吸。
出现高通气综合征症状，建议尽早前往医院就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常