指甲脱落
概述
甲板与甲床分离，以至完全脱落的一种临床症状
常见于外伤性、感染性、遗传性、内分泌疾病及炎症性皮肤病等
当出现多个指（趾）甲脱落，并持续不能好转时，应及时就医
药物及手术等对症治疗可缓解症状，病因治疗才是治愈关键
定义
指甲脱落通常是指手指或足趾甲板与甲床逐渐分离，以至完全脱落的一种临床症状。
指甲脱落是临床常见症状之一，多见于外伤性疾病、感染性疾病、遗传性疾病、内分泌疾病及炎症性皮肤病等，还可能与环境因素（如反复接触肥皂水）、生活因素（如经常涂擦指甲油）及药物因素（如长期口服紫杉醇）等有关。
发生机制
指（趾）甲是覆盖在手指或足趾末端伸面的坚硬角质，由多层紧密的角化细胞构成。其中，甲板周围的皮肤称为甲廓，其伸入近端皮肤中的部分称为甲根；位于甲根下者称为甲母质。
甲母质是产生甲板的结构，通常近端甲母质形成背侧甲板，远端甲母质形成中间甲板。
甲床则由表皮和真皮组成，表皮中菲薄的角质层形成腹侧甲板。由于甲床表面存在许多平行纵嵴（即纵行细小隆起），并与甲板底部的纵嵴相互交联，因此可以促使甲板和甲床紧密相连。
当出现挤压等外力损害、真菌等病原微生物感染、先天遗传缺陷、血糖等代谢异常及自身免疫功能紊乱时，可导致甲母质异常变化或甲营养不良，从而引起甲板与甲床完全分离，并最终出现指（趾）甲脱落的情况。当甲母质未受明显破坏时，甲板通常可再生恢复。
除此之外，长期反复接触肥皂水、涂擦指甲油及服用紫杉醇等药物也可导致甲板与甲床损害，并出现指（趾）甲变脆及脱落的情况。
类型
根据指甲脱落的形成原因，可以将其分为先天性指甲脱落及获得性指甲脱落。
获得性指甲脱落：常于出生后出现，多因外伤、感染、内分泌失调、免疫紊乱等后天因素所致，如手外伤、甲真菌病等。
表现
指甲脱落是临床常见症状之一，患者可出现1个或多个手指及（或）足趾指甲完全脱落的情况，部分可伴有局部瘙痒、疼痛及皮下出血等症状。
由于发病原因不同，其发病部位及伴随症状也存在一定差异。
症状特征
先天性指甲脱落患者的甲板和甲床分离多从甲根开始，并逐渐加重，直至脱落，常可累及多个手指及足趾指甲，严重者还可出现无甲等症状。一般多因卟啉病、大疱性表皮松解症等遗传性疾病所致，通常持续时间长，很难改善。
获得性指甲脱落患者的甲板和甲床分离可从甲根或者指（趾）甲远端开始，常累及1个或多个指（趾）甲，还可伴有局部瘙痒、疼痛及皮下出血等症状。一般多因外伤、感染、内分泌失调、免疫紊乱等后天因素所致，病情轻者可再长出指（趾）甲，病情重者则较难。
伴随症状
伴局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等，可见于外伤性疾病，如指甲外伤、手外伤、足外伤等。
伴血糖升高、足部疼痛、肿胀、发热、出汗、疲乏、便秘、食欲减退或亢进等，可见于内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等。
原因
指甲脱落是一种临床症状而非疾病，导致指甲脱落的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是反复接触肥皂水、经常涂擦指甲油及长期口服紫杉醇等非疾病因素所致。
通常需要结合指甲脱落的特征，如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合各种辅助检查手段，综合分析指甲脱落的原因。以下为指甲脱落的常见病因，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。
疾病因素
疾病因素导致的指甲脱落可见于外伤性疾病、感染性疾病、遗传性疾病、内分泌疾病及炎症性皮肤病等。
外伤性疾病
常见的可引起指甲脱落的外伤性疾病如指甲外伤、手外伤、足外伤等。
患者可因挤压、撞击等外伤因素导致一个或多个指（趾）甲脱落，常可伴有剧烈的挤压痛或撕裂痛，并出现皮下出血及局部肿胀等情况，可遗留指甲下淤血。病情严重者还可伴有手脚活动障碍及骨折等症状。
感染性疾病
患者可出现甲板增厚浑浊，甲沟红肿、渗液、化脓及指（趾）甲脱落等症状。部分患者可伴有皮肤疱疹、口腔溃疡、发热、咽痛等不适；病情严重时可出现足趾和皮肤坏死、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍、呼吸困难等多系统损害症状。
遗传性疾病
内分泌疾病
常见的可引起指甲脱落的内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等。
患者可出现血糖升高、足部疼痛、肿胀、指甲脱落、发热、出汗、疲乏、便秘、食欲减退或亢进等症状。部分患者可伴有足部皮肤干燥、瘙痒、颜色变黑，感觉迟钝或消失等。病情严重时，还可导致肢端动脉搏动减弱或消失，肢端溃疡或坏疽等异常表现。
炎症性皮肤病
常见的可引起指甲脱落的炎症性皮肤病如银屑病等。
患者可反复出现指甲脱落、鳞屑性红斑或斑块、皮肤瘙痒、皮肤增厚、粗糙等症状。当累及关节时，还可出现手指或足趾关节等部位肿胀、疼痛、活动受限，急性期可伴有发热等全身症状，病程迁延，后期还可出现关节强直和肌肉萎缩等。
非疾病因素
主要包括环境因素、生活因素及药物因素等。
环境因素：如反复接触肥皂水或热水，可导致甲板与甲床分离，从而引起指甲脱落。
生活因素：如经常涂擦指甲油等物品，可损伤甲板与甲床，并导致指甲脱落。除此之外，如不注重个人卫生，可导致细菌、真菌、病毒（如疱疹病毒）及化脓性感染，从而导致指甲脱落。
药物因素：如长期口服紫杉醇、多西他赛等化疗药物，可引起指甲脱落。
就医
如指甲脱落确因环境、生活及药物等非疾病因素所致，且除去上述因素后指甲脱落好转，或无明显恶化，一般可无需处理。
如指甲脱落明显，且持续不能好转，并同时伴有其他不适症状时，建议及时就医诊治。
就医指征
出现以下情况时建议就医：
出现多个指（趾）甲脱落情况，患者症状较重，并持续不能好转，自查未能明确诱因时。
伴局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等症状。
伴甲板增厚浑浊、甲沟红肿、皮肤疱疹、口腔溃疡、发热、意识障碍等症状。
伴光敏性皮炎、皮肤粗糙、腹痛、水疱或血疱、脱发等症状。
伴血糖升高、足部疼痛、发热、出汗、疲乏、食欲减退或亢进等症状。
伴鳞屑性红斑或斑块、皮肤瘙痒、皮肤增厚、粗糙等症状。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现剧烈疼痛，且难以忍受时。
出现皮下出血、手脚活动障碍及骨折时。
出现发热、意识障碍、腹痛时。
出现皮肤剧烈瘙痒，难以缓解时。
就诊科室
出现指甲脱落时，通常建议首诊就诊于皮肤性病科、全科医学科等。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
出现指甲脱落伴局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等症状，可能需就诊于普通外科或骨科。
出现指甲脱落伴甲板增厚浑浊、甲沟红肿、皮肤疱疹、口腔溃疡、发热、意识障碍等症状，可能需就诊于皮肤性病科或感染内科。
出现指甲脱落伴光敏性皮炎、皮肤粗糙、腹痛、水疱或血疱、脱发等症状，可能需就诊于皮肤性病科或血液内科。
出现指甲脱落伴血糖升高、发热、出汗、疲乏、食欲减退或亢进等症状，可能需就诊于内分泌科。
出现指甲脱落伴鳞屑性红斑或斑块、皮肤瘙痒、皮肤增厚、粗糙等症状，可能需就诊于皮肤性病科或风湿免疫科。
小儿患者建议就诊儿科。
由于导致指甲脱落的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
指甲脱落出现在手指还是脚趾？是出生时就有？还是后面出现的？
指甲脱落是何时开始出现的？持续了多长时间？
指甲脱落出现时有无明显诱因？有无加重或缓解因素？
是否伴随有其他症状，如局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等？
日常需经常接触肥皂水或热水吗？经常涂指甲油吗？
病史清单
既往是否存在基础疾病，如外伤性疾病、感染性疾病、遗传性疾病、内分泌疾病及炎症性皮肤病等？
近期是否有外伤史？
是否对某些药物、食物过敏？
目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？
近期是否采取过相关治疗？是否可以改善症状？
家族成员是否存在指甲脱落症状？是否有上述疾病史？
相关检查
在医生充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以进一步明确病情。
体格检查
主要检查患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察患者手指及足趾指甲及全身皮肤黏膜情况，注意有无颜色改变、渗出、化脓、鳞屑及增厚等。观察毛发有无增多情况。观察有无局部皮肤、关节肿胀、淤血等情况。观察呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；精神状态是否正常。
叩诊：胸部叩诊判断是否有胸水，腹部叩诊判断是否有腹水；叩诊膀胱充盈程度；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。
实验室检查
血常规：可明确是否存在感染，如出现白细胞、中性粒细胞增高，常提示存在感染。
肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，提示可能存在肝功能受损；如出现血肌酐、尿酸升高，提示可能存在肾脏损害，常用于评估病情严重程度。
血糖：用于了解是否存在血糖代谢异常。若血糖低，可能存在低血糖症风险；若血糖持续偏高，常提示糖尿病可能。
病原学相关检查：可明确是否存在细菌、真菌、病毒等感染情况。如病原学检测提示红色毛癣菌阳性，常提示可能存在真菌感染情况。
血沉、C反应蛋白：可明确是否存在有潜在的炎症或免疫疾病。如血沉或C反应蛋白升高，常提示可能存在感染或免疫疾病。
影像学检查
X线片：可明确是否存在骨骼损伤，如存在骨折等情况，多提示外伤疾病。
CT检查：可明确是否存在骨骼、关节损伤，如存在骨折、关节脱位等情况，多提示外伤疾病。
其他检查
真菌免疫荧光检测：可明确是否存在真菌感染。若免疫荧光显示有真菌孢子，则提示存在真菌感染。
组织病理学检查：可用于判断是否存在皮肤组织损害等情况。如切取水疱等皮损活检组织进行检查，发现大疱由基底细胞或基底上细胞空泡变性而成，且陈旧性大疱位于角质下，常提示可能存在大疱性表皮松解症。
缓解与治疗
出现指甲脱落，需明确诱因。若与环境因素（如反复接触肥皂水）、生活因素（如经常涂擦指甲油）及药物因素（如长期口服紫杉醇）等相关，通常在去除诱因后可缓解，如无明显不适，可无需处理。
如指甲脱落症状较重，且持续存在，并伴有其他表现，如伴有局部疼痛、肿胀、淤血、手脚活动障碍及骨折等症状，应及时就医，寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
日常需做好手脚防护，避免长期反复浸泡在肥皂水或热水中。
保持良好的卫生习惯，勤洗澡，勤洗手，勤换衣袜。
适当进行体育锻炼，如慢跑、瑜伽、太极拳等；注意休息，避免劳累，尽量保证充足睡眠。
避免指甲遭受挤压、撞击等外力损害。
饮食方面
避免挑食，规律合理饮食，保持营养均衡。
如合并高血压、糖尿病、高脂血症，应保持低盐低脂饮食及糖尿病膳食，尽量少食用蛋糕、饼干等高糖高脂食物。
心理护理
适当调整心态，保持心情愉悦，避免情绪剧烈波动和精神紧张、焦虑等。
专业治疗
对症治疗
经医生诊断后，可应用一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。伴随其他系统疾病者，需积极治疗原发病。
一般治疗
当患者出现指甲脱落时，需保持局部清洁、干燥，避免摩擦、挤压等外力损害，建议穿舒适合脚的鞋袜。如存在创面，可使用碘伏、双氧水等消毒液擦拭，必要时还需用无菌纱布包扎，以防甲床感染。
药物治疗
非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠、塞来昔布等药物，可有效缓解指甲脱落引起的疼痛。
抗生素：如夫西地酸乳膏、红霉素软膏等药物，可通过抑制或杀灭细菌来控制感染情况。
钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等药物，可通过免疫调节来改善局部病损情况。
手术治疗
可根据患者需求选择合适的手术方法。如指甲外伤、手外伤及足外伤患者可行拔甲术等；糖尿病患者出现肢端溃疡或坏疽时，需根据实际情况行清创术或截趾术、截肢术等。
对因治疗
针对引起指甲脱落发生的不同基础疾病，治疗方案会有较大差异。以下列常见病因及疾病为例：
指甲外伤
患者可外用碘伏、双氧水等消毒液清洗患处，局部加压止血，并保持创面清洁、干燥，必要时可用无菌纱布覆盖创面；局部关节制动；避免创面沾水等。
甲真菌病
患者需勤洗澡、勤换衣袜，内衣应煮沸消毒。
通常情况下可外用抗真菌药，如酮康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜等；皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药，如特比萘芬、伊曲康唑等。
甲沟炎
注意日常剪指甲不宜过短。如手指或脚趾有微小伤口，可涂碘酊，并用无菌纱布包扎保护，以免发生感染。
甲沟炎早期时可外敷鱼石脂软膏、夫西地酸乳膏等药物进行治疗；已有脓液者可在甲沟处作纵形切开引流；如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指（趾）甲发生畸形。
手足口病
患者需做好日常防护，饭前便后洗手，出门戴口罩，室内保持通风换气。
糖尿病
日常需积极监测血糖，并坚持糖尿病饮食及适度运动等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗