痔疮出血
概述
由痔疮，尤其是内痔导致的出血
未明确诊断前均需积极就诊
早期及时治疗，预后较好；若不注意个人生活、饮食习惯，可能反复发作
避免久坐、食用辛辣刺激性食物，戒酒，保持大便通畅及肛周清洁有助预防
定义
痔疮，规范名称为痔，是直肠肛管静脉丛病理性扩张、血液淤滞或肛垫下移而形成的团块。因“痔疮”一词更常见，以下叙述均应用“痔疮”。
痔疮，尤其是内痔形成后，由于静脉丛压力升高、粪便摩擦等原因，可导致痔疮出血。
内痔生于肛门齿线以上，由直肠末端黏膜下静脉曲张或移位形成，以便鲜血和有肿物脱出为主要表现的痔。
外痔生于肛门齿线以下，以肛门异物感或肿痛为主要表现的痔。
发生机制
当痔疮（主要为内痔与混合痔）形成后，肛门周围的血液回流受影响，并且痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆化、变薄，使得静脉曲张。
当排便时，静脉丛压力升高加上粪便的摩擦作用，导致曲张静脉破裂从而引起出血。
外痔形成后，由于坚硬粪便的摩擦、挤压痔疮表面黏膜、皮肤，也可导致出血。
类型
由于痔疮类型不同，痔疮出血可分为三类。
内痔出血
为导致痔疮出血最为常见的类型。
早期内痔以便血为主，晚期内痔因痔疮黏膜表面纤维化加重，便血反而减少。
外痔出血
一般较少引起出血，由于坚硬粪便的摩擦、挤压痔疮表面黏膜、皮肤，可导致出血。
混合痔出血
兼有内痔及外痔的特点，可引起出血。
表现
症状特征
不同类型痔疮出血各有特点，以下按不同类型进行症状描述。
内痔出血
血液颜色呈鲜红色，且不与粪便混合在一起。
可表现为大便表面或者厕纸染血，也可表现为肛门滴血或喷射状出血，在排便过程中点滴而下，少数严重的患者会表现为喷射出血。
有周期性，连续出血几天后会自行停止，然后会再次复发。
早期的内痔以便血（出血）为主，晚期便血（出血）反而减少。
外痔出血
外痔导致的出血一般较少，一般为擦拭时，纸上沾有血迹。
混合痔出血
兼有内痔及外痔的出血特点。
伴随症状
肛门疼痛
内痔一般无肛门疼痛，当合并有血栓形成、嵌顿、感染、糜烂、坏死等情况时才会出现疼痛。尤其内痔脱出后发生痔核嵌顿时，患者疼痛非常剧烈。
外痔继发感染时可有疼痛，尤其血栓性外痔可有剧痛，活动或排便时疼痛加重。
内痔脱出
内痔发展到中晚期的主要表现：可在排便时脱出，便后自行回纳，或需手托后方能回纳。
严重者在活动、久立、咳嗽时也可脱出，有时脱出后用手不能托回肛内，成为嵌顿痔。
分泌物流出
直肠黏膜长期受痔核的刺激，可引起分泌物增多。
轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出。
肛门瘙痒
痔核脱出常伴有分泌物流出，这些分泌物会刺激肛周皮肤而引发瘙痒不适，甚至出现湿疹，进而引起肛门瘙痒。
肛门坠胀感
轻度内痔可无肛门坠胀，而外痔基本均可引起肛门坠胀感或异物感。
当内痔痔核进一步增大、反复脱出或者继发感染时，肥大的痔核或炎症均可刺激到齿状线附近的感觉神经末梢感受器，进而产生肛门坠胀感。
炎性外痔及血栓性外痔可有较严重的肛门坠胀感。
感染症状
内痔脱出，出现嵌顿后，不能还纳肛门内，可能继发感染。
外痔由于粪便划破、患者搔抓等原因也可继发感染。
贫血症状
便血量多或时间久者可继发贫血，一般内痔多见。
大多数是缺铁性贫血，表现为面色苍白、倦怠乏力、食欲不振等症状。
原因
导致痔疮出血的原因主要包括以下几个方面。
疾病因素
以下仅列举可能导致痔疮出血的部分疾病，不代表你一定患有某种疾病，如需明确诊断，建议及时向医生寻求帮助。
常见疾病
其他疾病
肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张，从而导致痔疮的形成或加重，引起痔疮出血。
引起凝血功能障碍的各种疾病，也会引起痔疮出血。
非疾病因素
痔疮出血的根本原因是患有痔疮，但一些非疾病因素与痔疮发生或痔疮出血有密切关系。
个人生活习惯
缺水会引发严重的大便干燥，干燥的大便非常硬，而且会刺激肠道。这样不仅会形成新的内痔，也会导致内痔出血。
长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血，膳食纤维摄入不足可导致排便异常。
缺乏运动、久蹲久坐等。
排便时间过长或过度用力排便。
就医
由于可导致肛门流血的疾病较多，且患者自行诊断较为困难，在未能明确是否为痔疮导致前，一般均建议积极就诊。
就医指征
出现痔疮出血，因不能排除有其他疾病，通常情况下建议直接就医。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助。
痔疮大量出血，并伴有脸色苍白、血压下降、心率增快等症状时。
痔疮出血，并伴有寒战、发热等全身性感染症状。
就诊科室
出现痔疮出血，通常建议首诊就诊于肛肠科。如果医院没有设置肛肠科，也可以到普外科就诊。
痔疮出血，并伴有脸色苍白、血压下降、心率增快等休克症状，或伴有寒战、发热等全身性感染症状时，建议就诊于急诊科。
患者准备
症状清单
是大便后肛门滴血，或粪便表面附着有鲜血吗？
是否有喷射出血的情况？
出血量大概有多少？是否基本擦净之后便不再出血？
是否伴有内痔脱出、肛门疼痛、瘙痒、分泌物流出、坠胀感等情况？
肛周是否有明显红肿、硬结、压痛，或者有脓肿形成的波动感？
是否有寒战、发热的情况？
病史清单
是第一次痔疮出血吗？若不是第一次，上一次是什么时候？
是否有过便秘、排便习惯改变等？
患痔疮有多久了？
既往是否做过痔疮手术？
平时饮食如何？饮水量充足吗？是否有辛辣等刺激食物及饮酒的习惯？
有无久坐、久蹲习惯？
排便习惯如何？有无排便时间过长或过度用力排便？
平常饮食情况如何？营养状态如何？是否有营养不良？
有无贫血病史？平常是否会有头晕、眼花、心慌、出虚汗的症状？
是否最近在服用华法林、阿司匹林等抗凝或抗血小板药物？
相关检查
当患者因痔疮出血就诊时，医生通常为患者首先进行视诊，初步查看为何种类型的痔疮。
然后进行直肠指诊明确病变程度及是否有其他病变的可能，必要时行肛门镜、实验室检查。
身体检查
医生会对痔疮的具体情况先进行初步判断。
肛门视诊
医生会让患者排便后在蹲位观察。
直肠指诊
医生首先会检查肛门括约肌的紧张度，而后检查肛管及直肠内壁。
触摸直肠，了解直肠有无肿块、溃疡、狭窄、触痛等，感受直肠周围是否存在波动感，判断内痔的所在位置及严重程度。
手指退出后，还可观察手套是否有血迹或分泌物。
肛门镜
医生可通过肛门镜直接观察肛门、直肠末端是否存在内痔，可以确定痔疮黏膜是否有破溃。
还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。
实验室检查
血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率
如果长期便血，或有明显贫血貌（面色苍白），血常规检查可帮助判断有无贫血，还能帮助判断身体有无感染。
缓解与治疗
如缓解治疗效果不佳，或出现病情逐渐加重以及多种伴随症状，则应引起注意，特别是对于伴有明显肛门疼痛、频繁便血、肛门坠胀感等症状的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
必要时采取注射疗法、内痔套扎或血栓外痔剥离术等方法治疗。
缓解措施
生活习惯
每次排便后用温水清洗肛门，保持肛周的清洁。
改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。
经常做提肛运动。
饮食方面
饮食上要注意清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果。
尤其是要多吃富含粗纤维的食物（如粗粮、蔬菜），有助于保持大便通畅。
尽量减少食用辣椒等刺激性食物，戒烟酒。
药物应用
内痔可使用复方角菜酸酯栓或者美辛唑酮红古豆醇酯栓肛塞，外痔可使用痔疮膏涂抹于痔疮表面。
如果有疼痛，可以口服致康胶囊等药物缓解疼痛，若疼痛较为剧烈，可以应用布洛芬等止痛药。
专业治疗
若以上保守治疗效果不佳，需要及时就诊，采取专业治疗，痔疮类型不同，治疗方案有部分区别。
内痔
注射疗法
适用于排便时脱出，可自行还纳的内痔。
对于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。
注射硬化剂可使痔疮和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，致使痔块萎缩、缩小。
胶圈套扎疗法
适用于可自行还纳或需用手还纳的内痔，可用于治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔。
用特制的胶圈套扎内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔疮的血液供应，使痔疮发生缺血、坏死、脱落，从而愈合。
多普勒超声引导下痔动脉结扎术
适用于Ⅱ～Ⅳ度的内痔。
采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，探测出痔疮上方的动脉，然后进行准确的缝合结扎。
通过阻断痔疮的血运，从而达到治疗缓解症状的目的。
手术治疗
手术治疗只限于非手术治疗失败或不适宜非手术治疗的患者。
包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术。
痔单纯切除术：主要用于Ⅱ～Ⅳ度内痔和混合痔的治疗。
吻合器痔上黏膜环切术：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔。
外痔
外痔多数可通过保守治疗缓解，血栓性外痔如发病在1～2天内而疼痛不减轻者，则需要切除血栓或切除痔核。
血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。
痔切除术：当保守治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗。
混合痔
由于同时存在内痔与外痔，治疗方案基本可参考内痔与外痔。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗