痔疮痛
概述
因痔疮引起患者肛门处的疼痛
轻者可保守治疗，疼痛明显者需要积极就医诊疗
早期及时治疗预后较好；若不注意个人生活、饮食习惯，可能反复发作
避免久坐、食用辛辣刺激性食物，戒酒，保持大便通畅及肛周清洁有助预防
定义
痔疮痛是指由痔疮引起的肛门齿状线周围的疼痛症状。
痔疮的规范名称为痔，是直肠肛管静脉丛病理性扩张、血液淤滞或肛垫下移而形成的团块。因“痔疮”一词更常见，以下叙述均应用“痔疮”。
发生机制
内痔疼痛
内痔本质上是充血，是增生的肛垫发生移位。
内痔一般不伴疼痛，偶尔可感觉有点坠胀感。但是如果内痔合并感染或形成血栓、痔脱出后嵌顿，可感觉到疼痛。
当痔脱出嵌顿时，由于血液回流障碍，表现为痔淤血、水肿、血栓形成，可出现疼痛症状，甚至引起缺血性坏死。
外痔疼痛
外痔位于齿状线下方，所处环境潮湿，相对不卫生，因此很容易发生感染，诱发疼痛感。
外痔内还有曲张的静脉丛，容易诱发急性血栓，也可以产生疼痛。
混合痔疼痛
混合痔可同时表现出内痔、外痔的疼痛症状。
类型
痔疮痛主要分为三种类型，分别是内痔疼痛、外痔疼痛和混合痔疼痛。
表现
症状特征
不同类型痔疮，其疼痛各有特点，以下按不同类型进行症状描述。
内痔疼痛
内痔通常没有疼痛，仅表现为间歇性便血。
但合并感染或形成血栓、痔脱出后嵌顿可感觉到疼痛。
外痔疼痛
一般患病初期仅觉肛门坠胀或有异物感，合并感染时可有疼痛加剧。
肛周皮肤分泌物增多，潮湿不洁、瘙痒时，患者常觉肛门部灼热痛，活动过多或便后可加重。
患者用力排便后，肛缘皮下突起圆形或椭圆形包块，可有剧痛，活动或排便时疼痛加剧。
混合痔疼痛
兼有内痔及外痔的疼痛特点。
肛门疼痛剧烈
混合痔在发病之后患者就会感觉到肛门部位有疼痛感。
主要是因为混合痔会反复发生脱出，肛门部位容易因为受到感染，而出现水肿以及坏死的情况。
故可伴随有不同程度的疼痛感，严重时患者往往感觉到痛苦不已。
伴随症状
肛门出血
内痔、混合痔一般都伴有出血的症状。
内痔脱出
内痔发展到中晚期的主要表现：可在排便时脱出，便后自行回纳，或需手托后方能回纳。
严重者在活动、久立、咳嗽时也可脱出，有时脱出后用手不能托回肛内，成为嵌顿痔。
黏液渗出
直肠黏膜长期受痔核的刺激，可引起黏液渗出，分泌物增多。
轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出。
肛门瘙痒
痔核脱出常伴有分泌物流出，这些分泌物会刺激肛周皮肤而引发瘙痒不适，甚至出现湿疹，进而引起肛门瘙痒。
肛门坠胀感
轻度内痔可无肛门坠胀，而外痔基本均可引起肛门坠胀感或异物感。
当内痔的痔核进一步增大、反复脱出或者继发感染时，肥大的痔核或炎症均可刺激到齿状线附近的感觉神经末梢，进而产生肛门坠胀感。
感染症状
内痔脱出，出现嵌顿后，不能还纳肛门内，可能继发感染。
外痔由于粪便划破、患者搔抓等原因也可继发感染。
贫血症状
便血量多或时间久者可继发贫血，一般内痔多见。
大多数是缺铁性贫血，早期可能没有症状，但是到了中后期可能会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率快、下肢浮肿等症状。
原因
导致痔疮痛的原因主要包括以下几个方面。
疾病因素
以下仅列举可能导致痔疮痛的部分疾病，不代表你一定患有某种疾病，如需明确诊断，建议及时向医生寻求帮助。
便秘：便秘时，大便过硬，可能引起痔疮的擦伤，造成疼痛。
肛周感染：可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性，同时周围黏膜等组织出现炎症反应，从而导致痔疮的形成或加重，并引起痔疮痛。
非疾病因素
痔疮痛的根本原因是患有痔疮，但一些非疾病因素与痔疮发生或痔疮痛有密切关系。
个人生活习惯
大便后因为各种原因，不能及时进行清洁卫生，肛周出现污染或者污染加重后，容易出现痔疮感染引起疼痛症状。
长期饮酒和进食大量刺激性食物如辣椒等，可使局部充血，膳食纤维摄入不足可导致排便异常，刺激肛周黏膜引起疼痛。
缺乏运动、久蹲久坐等，肛周受力过大，引起充血和水肿，出现疼痛症状。
排便时间过长或过度用力排便，也会引起肛周充血和水肿，而引起疼痛。
就医
由于可导致痔疮痛的疾病较多，且患者自行判断较为困难，在未能明确是否为痔疮导致前，一般均建议积极就诊。
就医指征
出现痔疮痛，因不能排除有其他疾病，通常情况下建议直接就医。
以下情况建议可直接寻求急诊科帮助。
痔疮痛并伴有肛门大量出血，并伴有脸色苍白、血压下降、心率增快等症状。
痔疮痛，并伴有寒战、发热等全身性感染症状。
就诊科室
出现痔疮痛，通常建议首诊就诊于肛肠科。
如果医院没有设置肛肠科，也可以到普外科就诊。
患者准备
症状清单
肛门周围疼痛从什么时候开始的？
肛门疼痛是什么样的疼痛？是肿胀痛还是烧灼痛？
疼痛时是否有肛门出血？
是否伴有内痔脱出、肛门疼痛、瘙痒、分泌物流出、坠胀感等情况？
肛周是否有明显红肿、硬结、压痛，或者有脓肿形成的波动感？
是否有寒战、发热的情况？
病史清单
是第一次痔疮痛吗？若不是第一次，上一次是什么时候？
是否有过便秘、排便习惯改变等？
患痔疮有多久了？
既往是否做过痔疮手术？
平时饮食如何？饮水量充足吗？是否有辛辣等刺激食物及饮酒的习惯？
有无久坐、久蹲习惯？
排便习惯如何？有无排便时间过长或过度用力排便？
平常饮食情况如何？营养状态如何？是否有营养不良？
相关检查
当患者因痔疮痛就诊时，医生通常首先进行视诊，初步查看为何种类型的痔疮。
然后进行直肠指诊明确病变程度及是否有其他病变的可能，必要时行肛门镜、实验室检查。
身体检查
医生会对痔疮痛的具体情况先进行初步判断。
肛门视诊
医生会让患者排便后在蹲位或左侧卧位观察。
直肠指诊
医生首先会检查肛门括约肌的紧张度，而后检查肛管及直肠内壁。
触摸直肠，了解直肠有无肿块、溃疡、狭窄、触痛等，感受直肠周围是否存在波动感，判断内痔的所在位置及严重程度。
手指退出后，还可观察手套是否有血迹或分泌物。
常见检查
肛门镜
医生可通过肛门镜直接观察肛门、直肠末端是否存在内痔，可以确定痔疮黏膜是否有破溃。
还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。
血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率
如果长期便血，或有明显贫血貌（面色苍白），血常规检查可帮助判断有无贫血，还能帮助判断身体有无感染。
缓解与治疗
如缓解治疗效果不佳，或出现病情逐渐加重以及多种伴随症状，则应引起注意，特别是对于伴有明显肛门疼痛、频繁便血、肛门坠胀感等症状的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
必要时采取注射疗法、内痔套扎或血栓外痔剥离术等方法治疗。
缓解措施
改变饮食结构：如通过多吃水果蔬菜、多饮水，来保持大便通畅。
使用外用药。
可以在肛门内塞入痔疮栓，其中的药物会缓解疼痛。部分痔疮栓还含有中药，起到消肿、消瘀、止痛的作用。
口服止痛药物：起到暂时缓解疼痛的作用。
如果痔疮的疼痛特别剧烈，此时患者不能自行用药缓解，应该及时到医院就诊，医生会根据患者具体的病情，选择治疗方案。
专业治疗
若以上缓解措施效果不佳，需要及时就诊，采取专业治疗，痔疮类型不同，治疗方案有部分区别。
内痔
注射疗法
适用于排便时脱出，可自行还纳的内痔。
对于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。
注射硬化剂可使痔疮和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，致使痔块萎缩、缩小。
胶圈套扎疗法
适用于可自行还纳或需用手还纳的内痔，可用于治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔。
用特制的胶圈套扎内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔疮的血液供应，使痔疮发生缺血、坏死、脱落，从而愈合。
多普勒超声引导下痔动脉结扎术
适用于Ⅱ～Ⅳ度的内痔。
采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，探测出痔疮上方的动脉，然后进行准确的缝合结扎。
通过阻断痔疮的血运，从而达到治疗的目的。
手术治疗
手术治疗只限于非手术治疗失败或不适宜非手术治疗的患者。
包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术。
痔单纯切除术：主要用于Ⅱ～Ⅳ度内痔和混合痔的治疗。
吻合器痔上黏膜环切术：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔。
外痔
外痔多数可通过保守治疗缓解，血栓性外痔如发病在1～2天内而疼痛不减轻者，则需要切除血栓或切除痔核。
血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。
痔切除术：当保守治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗。
混合痔
由于同时存在内痔与外痔，治疗方案基本可参考内痔与外痔。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗