高血压脑病
概述
因突然、严重的高血压引起的一种急性脑损伤
主要表现为头痛、抽搐、失明、意识障碍，并可伴有短暂偏瘫、失语等局灶性神经功能症状
由各种原因引起的严重高血压所导致
以控制血压、消除脑水肿、抗癫痫药物等治疗为主
定义
高血压脑病是指因突发、严重的高血压导致的一种急性大脑综合征，患者平均动脉压可大于150mmHg（正常情况约为90mmHg）。
发病情况
我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，高血压患者人数约为2.445亿。
高血压脑病可发生于任何年龄，最多见于20～40岁的患者。
其中原发性高血压患者发生高血压脑病的发病率约1％左右。
高血压脑病和高血压危象的区别是什么
高血压脑病和高血压危象的区别是发病机制、症状等不同，高血压脑病和高血压危象不是同一种病。建议在平时要按时服药治疗，定期检测自身的血压。
1.发病机制：高血压脑病发病机制是脑细小动脉扩张引起的颅内压和脑血管的升高，甚至会出现脑疝；然而高血压危象是由于全身细小动脉暂时性的痉挛，引起脑血液循环出现障碍。
2.症状：高血压脑病的患者会出现抽搐、昏迷等症状；像高血压危象的患者会出现眩晕、恶心、视物不清等症状，甚至会引起肺水肿、心绞痛等症状。
出现这两种疾病一般都是由于高血压没有控制好而引起的，建议在平时要重视自身的高血压状态。如果身体出现了不适，要及时到医院进行检查和治疗。
病因
致病原因
原发性高血压发生高血压脑病的发病率约1％左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。
高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术或支架术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病或称高灌注综合征。
诱发因素
高血压脑病也可能因药物或食物所诱发。
可诱发高血压脑病的药物
节后交感神经抑制剂：呱乙啶、酒石酸五甲胍乙啶等。
可诱发高血压脑病的食物
进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病，如腌菜、腊肉、香肠、过度熏烤的食物、炸焦、烤糊的食物。
发病机制
健康成人平均动脉压约为90mmHg，自动调节的范围在60～150mmHg之间。血压升高的速度和程度是决定高血压脑病发生的最重要因素。
在正常情况下，血压升高，脑小动脉舒张，以保证脑内血液供应，使颅内压维持在正常范围内。但当血压急剧升高时，脑血管自动调节功能失调，脑小动脉发生持续而强烈的收缩后，继之出现被动舒张，脑部过度灌注而发生脑水肿，颅内压升高而产生一系列症状。
当血压急剧升高后，整个大脑的中、小动脉存在广泛的纤维蛋白沉积（类纤维蛋白样坏死）。长期高血压患者发生高血压脑病，还可以发现动脉内膜萎缩、增生、透明样变、微小梗死和微小动脉瘤等改变。
症状
主要症状
高血压脑病的典型表现为头痛、惊厥、意识障碍，血压急剧升高，常可超过220/120 mm Hg。
头痛常急起，多为全头或枕部疼痛。
随着头痛的加重可伴发呕吐。
视力模糊、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷
可有短暂的黑曚、偏瘫、失语等表现。
部分患者癫痫发作，常表现为四肢抽搐、双眼上视及意识丧失，也可出现部分肢体抽搐、发愣、两目不动等不同表现。
此外可出现视物模糊、视力下降、眼底变化、左心室扩大、心肺功能紊乱等体征。
并发症
脑水肿/脑疝
多为广泛的脑血管性水肿引起。
早期症状为头痛、恶心、呕吐、嗜睡或反应迟钝。严重者可出现呼吸不规则或骤停、昏迷等。
肾功能损伤、肾衰竭
继发于肾脏疾病的高血压或过高的血压可加重或引起肾功能损伤，肾衰竭。
可出现少尿、腰痛、血尿、颜面部水肿等症状。
视觉损害
患者可发生视乳头水肿、枕叶梗死，引起视物模糊、视力下降乃至失明（皮质肓）。
心脑血管梗死
部分患者可引起心肌梗死、脑梗死，表现为心悸、胸闷、胸痛、持续性肢体瘫痪、失语等症状。
就医
就医科室
急诊科
有血压升高、急性头痛、癫痫发作、意识障碍、视力下降等症状时，建议拨打120急救电话或紧急送到急诊科就诊。
神经内科
有头痛、肢体无力、黑矇、失语等症状时，建议到神经内科及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录发病症状及持续时间，以便给医生更多参考。
患者病情发展迅速，多出现行动不便，建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否具有高血压病史？血压最高多少？平常如何控制，控制如何？
是否有恶心、头晕、眼前黑曚等情况？
是否有肢体无力、步行不稳、感觉减退、麻木等？
有无头痛？程度如何？性质如何？持续多长时间呢？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否患有高血压？
是否为孕期，孕期是否出现高血压？
发病前服用哪些药物？吃过哪些食物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT检查、头颅磁共振检查MRI。
血压检查：常规血压检查、24小时动态血压检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
节后交感神经抑制剂：呱乙啶、酒石酸五甲胍乙啶等。
诊断
诊断依据
病史
患者可有高血压病、肾脏病、妊娠高血压综合征等病史或其他引起血压过高的病因。
临床表现
症状
血压高常达180/120mmHg或平均动脉压达到150mmHg以上。
上述症状可随着降血压治疗措施奏效而迅速缓解。
体征
医生通过体检了解生命体征、运动、感觉、吞咽功能、腱反射以及病理反射是否出现异常。
生命体征：检查血压、心率、脉搏、瞳孔、呼吸是否正常、稳定。
眼科检查：检查视力、视野是否正常。
运动功能检查：观察患者是否可以完成闭眼、鼓腮、抬眉等动作；观察是否能完成抬手、坐起、站立、行走等动作，是否需要辅助。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据对感觉的敏感性，评估感觉障碍的程度；观察患者对冷热物体的反应，评估温度觉障碍的程度。
病理反射检查：利用叩诊锤敲击骨膜、肌腱，利用钝头竹签轻划前臂、足底、足背等相应部位，查看肌肉及肌腱反射是否异常。
眼底检查
通过眼底镜了解眼底情况。
影像检查
常用检查：头颅磁共振（MRI）平扫及增强、头颅CT平扫及增强。
典型表现为两侧大脑半球皮质下白质为主的弥漫性脑水肿，脑水肿基本呈对称分布，以顶枕叶为著，脑沟变浅，纵裂池变窄，两侧脑室有不同程度地变小。
少数情况下可有病变区不对称分布，发生于基底节区、小脑及脑干，合并出血。
增强后扫描病灶区无或轻度强化。治疗后病变完全吸收。
脑脊液检查
根据脑脊液中白细胞和蛋白含量变化，可辅助判断引起症状的原因。
典型改变为脑脊液压力增高，蛋白含量增多。
鉴别诊断
脑卒中
相同点：患者均可有高血压病史，均可突发头痛、恶心、呕吐、意识模糊、癫痫发作或昏迷等症状。
不同点：
临床症状难以区分，主要通过头颅MRI、CT等检查区分。
脑卒中患者可有明确的出血、梗死病灶，脑水肿相对较轻。
病毒性脑炎
相同点：可突发头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状。
不同点：
病毒性脑炎一般伴有发热，颈部僵硬，可有全身皮疹。近期曾接触病毒性脑炎患者、有病毒感染史或蚊虫叮咬史。多无高血压病史，发病后也无严重血压升高。
头颅MRI显示病灶多累及大脑皮质额颞叶，癫痫的症状较为突出且顽固，脑电图、脑脊液实验室检查有特异性表现。
静脉窦血栓形成
相同点：一般都会出现顽固性的头痛，严重者伴有恶心、头晕、呕吐等症状。
不同点：
静脉窦血栓形成的患者可无高血压病史，发病后也无严重血压升高，眼底检查多无异常。
头颅MRI检查可显示病灶多累及双侧顶枕叶皮质、旁中央小叶，可伴有脑梗死或出血。MRA检查可显示颅内静脉的深浅静脉、静脉窦狭窄、充盈缺损、闭塞。
治疗
治疗目的：快速、平稳降低血压，改善症状，防止并发症。
治疗原则：在支持治疗的基础上，使用降血压、降低脑水肿、抗癫痫的药物治疗。
支持治疗
卧床休息，密切监测意识、瞳孔、脉搏、呼吸和血压变化。
出现昏迷、呼吸困难时及时吸氧，可进行气管插管、呼吸机辅助通气。
呕吐者暂停进食、饮水。
保持皮肤清洁，定时翻身，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
降压药物
注意事项：
降压治疗要迅速，使血压维持在160/100mmHg左右，但要注意幅度，避免引起低灌注、脑梗死。
静脉降压达到目标水平后，改为口服降压药治疗。
脱水药物
治疗目的：减轻脑水肿，缓解头痛、呕吐等症状。
常用药物：甘露醇、甲强龙、地塞米松等。
注意事项：
用药期间需要监测尿量、血糖、血脂、电解质等。
其他药物
如头痛症状明显，可用可待因、氨酚羟考酮等镇痛药物。
预后
治愈情况
大多数患者经过及时、积极降血压治疗，血压控制平稳后，预后相对较好。
预后因素
存在以下情况者预后相对较好。
发病时血压增高及症状相对轻微。
高血压病史较短，且日常控制良好。
基础病较少。
年轻。
危害性
如症状严重可能造成肢体无力、瘫痪、视力障碍、长期卧床，导致生活质量严重下降。
长期高血压病史可能造成心脏、肾脏等脏器的病损。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，以低盐、低脂饮食为主。
避免富含胺类的食物，如腌菜、腊肉、香肠、过度熏烤的食物、炸焦、烤糊的食物。
补充足够的水分，保持大便通畅。
不饮酒、避免过量饮用浓茶、浓咖啡。
生活管理
注意休息，保持良好的生活作息，不吸烟、不熬夜、不过度劳累等。
出院后应坚持家庭康复训练，坚持适度锻炼身体。
严密监测、严格控制血压。
如需使用MAOI药物、节后交感神经抑制剂类药物，需严格按照医嘱。
随诊复查
遵医嘱定期随诊、复查。重点监测血压、头痛、肢体运动及感觉减退等症状变化。
随诊内容：主要复查血压、全身情况、神经系统体征、头颅MRI等检查。
预防
本病的预防以控制血压为主。
将体重和腰围控制在正常范围内。
避免紧张、焦虑等不良情绪。
定期进行体检，尤其注意血压、心电图、超声心动等检查。
积极治疗高血压相关基础疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、高脂血症、肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。
出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动不利等情况时及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
日常