高原肺水肿
概述
人体无法快速适应高原地区低气压、低氧环境而致病
症状多样，常出现呼吸困难、咳嗽、咳白色或泡沫血痰、心跳加快、头晕、头痛等
卧床休息、氧疗、降低海拔高度，联合药物治疗
治疗不及时可导致死亡，及时治疗者多数可治愈
定义
高原病是指由平原移居到高原、短期在高原逗留的人，因对高原环境适应能力不足而发生以缺氧为突出表现的一组疾病。
高原肺水肿（High-altitude pulmonary edema, HAPE）是一种起病急、发展迅速、可致命的严重高原病，多由急性高原反应发展而成，是一种非心源性肺水肿，通常在快速进入高原地区（常指海拔3000米以上）1～3天内发病[ 1,2 ]。
高原肺水肿先有急性高原反应表现，然后出现心动过快、呼吸困难、干咳加重、咳粉红色泡沫样痰等典型症状。
通常海拔升高得越快，到达的海拔越高，发病更常见，症状也越重。
发病情况
有数据显示，海拔4500米处，高原肺水肿的发病率为0.6%至6%；至5500米处，发生率为2%至15%。
既往有HAPE发病史的患者，其复发率高达60%[ 1 ]。
病因
高原肺水肿的根本原因是急性缺氧，发病机制比较复杂。
致病原因
任何前往高原的人，都可能因为无法快速适应低气压、低氧环境而发病[ 3 ]。摄盐过多、快速攀登、过劳、寒冷、呼吸道感染、服用安眠药和有高原肺水肿既往史者较易发病。
发病机制
高原肺水肿的发生机制比较复杂。
高原地区由于大气压和氧分压降低，从平原进入高原地区后人体发生缺氧。为适应低氧环境，机体需要适应性改变。但人对高原缺氧的适应能力有限，在海拔过高、升高过快等情况，容易出现缺氧。
急性缺氧致肺小动脉痉挛，持续小动脉痉挛导致肺循环阻力增高，肺毛细血管压明显升高，血管壁通透性增强，血浆渗出增多，发生肺动脉高压，引起高原肺水肿。
因凝血及纤溶机制的障碍，肺细小动脉和毛细血管内微血栓形成，从而血流被阻断，致使肺的全部血液转移至未被阻塞的区域，造成局部毛细血管的血流量及压力突然增加，水分向间质及肺泡渗出。
症状
患者进入高原区，先有急性高原反应表现，典型的高原肺水肿症状多在1~3天内出现，少部分人可在10天以后发病。
急性高原反应
可出现头晕、双额部疼痛、心跳短暂或轻微加快、胸闷、气短、厌食、恶心、呕吐、乏力等症状。部分人出现口唇和指甲青紫。
轻症通常在高原停留24～48小时后症状缓解，数天后症状消失。
少数可发展成高原肺水肿和（或）高原脑水肿。
典型症状
主要症状
呼吸困难
从早期的胸闷、气短，逐渐加重到出现呼吸困难，在爬坡、快走后更为明显。
随着病情加重，逐步出现静息状态下呼吸困难。患者常需要端坐在床边或者椅子上才能减轻呼吸困难。
咳嗽
早期可表现为轻微干咳，多于爬坡、快走时出现；病情加重时，休息时也可出现干咳。
常被误认为是高原气候变化导致上呼吸道感染引起咳嗽。
随病情进展，出现咳白痰，严重时咳粉红色泡沫状血痰。
心跳加快
患者后期会出现严重低氧血症，引起代偿性心动过速，表现为持续性的心跳加快，心跳频率可能显著升高，甚至伴有恐慌感。
其他症状
部分患者可出现低热，体温一般不超过38℃。
可出现乏力、头痛、头晕等症状加重，严重时可出现反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷。
并发症
急性高山症
也被称为急性高原反应。
急性高山症合并高原肺水肿患者的比例可高达50%。
患者主要表现为头痛、乏力、食欲减退、恶心或呕吐症状。
通常在高原停留24~48小时后缓解。
高原脑水肿
又称神经性高山病。
约14%的高原肺水肿患者可并发高原脑水肿。
就医
早期出现急性高原反应时，建议及时就诊，不必等到出现高原肺水肿典型症状再就诊。
就医科室
呼吸内科
当在海拔较高地区出现头晕、头痛、胸闷等可疑的急性高原反应时，建议及时到呼吸内科就医。
急诊科
若出现剧烈头晕或头痛、呼吸困难、昏迷等症状时，建议及时送至急诊科就诊，或者呼叫120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时建议穿宽松衣服、避免穿着含金属材质的衣物，方便查体或检查。
怀孕或备孕患者需及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
现在有哪些不舒服？最严重的症状是什么？
是否存在头晕、头痛、胸闷、心慌、呼吸困难，平卧是否加重，双下肢有无水肿？是否与海拔升高有明显相关性？
是否存在咳嗽？咳嗽多久了？什么情况会加重或者缓解？
是否有咳痰？痰液是什么样的？
有没有其他不舒服，例如发热、乏力、恶心、食欲减退？
病史清单
近日是否从低海拔区域到过高海拔地区？以前去高海拔地区是否出现过类似情况？
以前在低海拔地区时，有没有身体不舒服？
既往有无慢性心血管疾病，如心力衰竭、高血压？
近期有无着凉？
检查清单
近1周的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肌钙蛋白、脑钠肽、凝血功能。
影像学检查：胸部X线、胸部CT检查、胸部超声检查、超声心动图检查。
心电图。
用药清单
近1周的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
在高原病的诊断过程中，需要询问病史，观察症状与体征，进行一些必要的医学检查，同时注意进行鉴别。
诊断依据
病史
患者近期（多指10天内）从低海拔抵达高海拔地区（多指超过3000米区域）。
临床表现
症状
出现咳嗽、呼吸困难、头晕、头痛、心跳加快等症状。
体征
听诊可闻及双侧肺部广泛湿啰音，常伴以痰鸣音，时常被哮鸣音掩盖。
心率明显增快，部分患者三尖瓣区、肺动脉瓣听诊区有Ⅰ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音。
口唇、耳垂、颜面、舌尖、指甲出现不同程度的青紫。
极少数重症患者有颈静脉怒张、肝脏肿大及双下肢水肿等表现。
实验室检查
血常规
可有轻度白细胞增多。
若病程持续时间长，可能导致红细胞计数超过7.0×1012/L，血红蛋白浓度超过180g/L，血细胞比容超过60％。
肌钙蛋白
主要用于判断缺氧是否导致心肌缺血缺氧而损伤。
患者若出现心肌受损，可能伴有血清肌钙蛋白升高。
脑钠肽
主要用于协助评估心功能。
患者血清脑钠肽水平（BNP）和脑利钠肽前体（pro-BNP）可能有升高，提示心功能不全。
胸部影像学
胸部X线
胸部X线是最常用的筛查手段。
高原肺水肿病人胸片显示双侧肺野弥散性斑片或云絮状模糊阴影，亦可呈现点状或结节状阴影。
阴影分布区域以肺门旁最为明显，向外呈扇形伸展，形状如“蝙蝠翼”或“蝶形”，肺尖及肺底则很少受累。
轻症者或早期可只有肺纹理增粗表现，重症者可以伴有胸腔积液。
胸部CT检查
胸部CT检查可更清晰地显示肺部斑片状小叶磨玻璃影和实变影，主要用于与其他疾病进行鉴别，不是常规检查手段。
胸部超声检查
对于某些偏远地区，若无条件行胸部影像学检查，胸部超声是识别高原肺水肿的常用手段。
胸部超声显示“彗星尾征”（自肺表面呈扇形展开），可确诊为高原肺水肿。
心电图检查
心电图检查是高原肺水肿的必做检查，可对心率、心肌缺血缺氧等情况进行评估。
随着临床症状好转或痊愈，心电图也随之恢复正常。
超声心动图
超声心动图可用于判断患者的心脏功能、有无肺动脉压力增高及室间隔反常运动等。
诊断标准
同时符合以下条件，可以诊断为高原病。
进入海拔较高或高原地区后发病。
出现前述典型症状，症状与海拔高度、攀登速度、未经过适应期等因素明显相关。
除外类似高原病表现的相关疾病。
氧疗或易地治疗明显有效。
鉴别诊断
应与肺炎、高原支气管炎、肺栓塞、肺梗死、气胸、其他原因导致的肺水肿（如药物或神经源性肺水肿）鉴别，以下只列举其中两种疾病的鉴别。
肺部感染
相似点
患者均可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等临床表现。
检查均可发现低氧血症，血常规可见白细胞计数增高，胸部影像学均可见肺部斑片影。
不同点
肺炎患者可表现为高热（体温＞39℃），常伴有咳黄痰。
肺炎患者的白细胞计数升高更为明显，炎症指标如降钙素原、C-反应蛋白可明显升高。
存在病原学相关证据，如痰培养、核酸检测出现阳性结果。
经验性抗生素治疗常有效。
肺栓塞
相似点
均可表现为胸痛、心跳加快、呼吸困难等症状。
不同点
肺栓塞患者常可出现剧烈胸痛。
血清D-二聚体明显升高。
胸部X线无明显肺部斑片影，仅少部分患者出现肺梗死时可见楔形病变。
肺动脉CT提示病变肺动脉局部充盈缺损。双下肢静脉超声往往提示血栓形成。
治疗
治疗目的：改善症状，消除肺水肿，防止并发症，降低死亡率。
治疗原则：早识别、早治疗，绝对卧床休息、积极氧疗、降低海拔高度，联合药物治疗降低肺动脉压力、改善肺水肿。
一般治疗
休息及保暖
绝对卧床休息，采取半坐位或高枕卧位。
注意保暖，避免受凉。
氧疗
氧疗是高原肺水肿的一线治疗，所有患者均应给予吸氧，常通过面罩进行吸氧。
对严重缺氧者可以高流量持续吸氧（10升/分），一般不超过24小时，然后改为低流量持续吸氧（2～4升/分），避免氧中毒。
对于在高海拔地区登山或徒步跋涉者，重量轻的便携式高压氧舱比常规压缩氧气瓶更便捷。可有效缓解病情。
转移至低海拔地区
降低海拔高度并非治疗的必需措施。
但是，在无法提供氧疗的偏远地区，一旦怀疑高原肺水肿，建议快速转移至海拔低于3000米且能提供氧疗的地区。
氧疗无效时，也应立即转送到海拔较低的地区。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
硝苯地平
氨茶碱注射液
通过缓慢匀速地静脉注射的方式给药。
糖皮质激素
使用静脉滴注方式给药，需注意控制疗程。
利尿剂
可减少血容量，减轻心脏负荷，改善心功能。
其他药物
预后
不同患者的预后情况并不完全相同，受到多种因素的影响。
治愈情况
高原肺水肿发病急、病情重、死亡率高。有数据显示，在未积极治疗的情况下，高达50%的高原肺水肿患者最终死亡。若积极治疗，死亡率可降至14%左右。
预后因素
高原肺水肿的预后情况受多种因素影响，下列因素能够帮助改善预后，其中早识别早治疗非常关键。
早识别早治疗。
病情较轻。
医院治疗条件优越。
医生经验丰富。
患者对治疗的配合度良好。
日常
日常管理
饮食管理
清淡易消化饮食，避免吃肥肉、腊肉、油炸食品、巧克力等食物，以免加重恶心、呕吐症状。
生活管理
绝对卧床休息，暂时避免运动。
避免着凉。
保持稳定的情绪，避免发怒、急躁。
病情监测
通过照镜子，观察口唇青紫是否好转，直接观察指甲颜色是否逐渐恢复红润。
自我观察头晕、头痛、呼吸困难等症状是否好转。
注意血氧饱和度的变化。
预防
高原肺水肿的预防十分必要，下列措施有助于降低发病风险。
进入高原前必须行严格健康检查，患有严重心血管疾病或呼吸道疾病不宜进入高原。
正确看待高原病，既要重视，也不必过度恐惧。
提前了解目的地的海拔，控制进入高原的速度。若时间充裕，建议不超过300米/天。
进入高原一周内，避免剧烈运动，逐步增加活动量。
充分休息，避免疲劳。
防寒保暖，避免感冒。
携带便携式氧气瓶。
一旦出现急性高原反应，及时治疗，避免加重至高原肺水肿。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常