足跟疼痛
概述
足跟一侧或两侧疼痛
跖筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪垫不全和跟管综合征等均可导致足跟痛
外伤后、足跟痛持续不缓解或伴有其他症状时,需及时就医
主要针对病因治疗,包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等
定义
足跟疼痛指由多种原因所致的后足跟疼痛,渐进性发展,早晨起床后或久坐后起立开始步行时,疼痛较明显,但在行走过程中疼痛可渐减轻,而久行则增加疼痛。足跟痛主要见于包括跖筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪垫功能不全、跟管综合征及跟滑囊炎等。
发生机制
足底跖腱膜损伤
跖腱膜断裂和拉伤,导致出血水肿,引起炎症因子释放,直接刺激神经末梢引起足跟疼痛。
慢性炎症病变引起的足跟痛,可能与长期的慢性炎症因子刺激游离神经末梢有关,而退变引起的足跟痛可能与足底跖腱膜生物力学改变有关。
神经性足跟痛
后跟部神经走行复杂,神经卡压在足跟痛早期和顽固性足跟痛中起重要作用。
跟骨病变
跟骨骨折足弓改变、跟垫损伤、足底受力分布改变,以及跟骨周围组织损伤等,引起炎症因子释放,直接刺激神经末梢引起足跟疼痛,引起足跟疼痛。
跟下脂肪垫病变
跟下脂肪垫是一种特殊且复杂的脂肪组织,其内部存在许多纤维组织将脂肪垫分割为微小间隔,纤维膜将脂肪球隔离开,形成蜂窝状结构,这种纤维结构能把脂肪组织固定在单个空间内,当受到压缩负荷时发生形变,产生吸收震荡从而保护跟部的肌肉、血管、神经以及敏感的骨膜。
跟垫损伤后跟垫自身结构特性发生改变,从而发生力学改变,导致应力集中,最终可能引起足跟痛。
青年时期,跟垫弹力强,可以吸收震荡;老年时,跟垫弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。
表现
症状特征
不同原因引起的足跟痛疼痛特征不同。
跖筋膜炎
起病缓慢,中老年多发,足跟下疼痛,向前放射,清晨下床站立时疼痛严重,不敢站立行走;但行走片刻疼痛又可缓解,行走多又可使疼痛加重,多位于跟骨下前方的针刺样痛。
跟腱炎
一侧跟腱附着点疼痛较多见,行走、站立和剧烈活动后疼痛加剧。跟腱附着处压痛,可触及肿物或有摩擦感。
跟管综合征
夜间和站立时疼痛明显,可为烧灼样痛、刺痛或麻痛。疼痛部位从踝部至足跖和趾,或足跟和足跖内侧。足跟内侧有压痛点。
跟骨下脂肪垫病变
跟下疼痛及胀感,疼痛范围较广,有浅压痛。
跟骨病变
跟骨骨刺、跟骨高压症、跟骨骨折、跟骨骨质疏松等因跟骨病变导致足底受力分布改变,进而引起疼痛。跟骨骨髓炎、跟骨结核患者常常伴有发热。
伴随症状
关节肿痛
足跟疼痛伴多关节肿痛可见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
足部畸形
足跟疼痛伴高弓足、扁平足或内翻足可见于足弓结构发育异常。
腰背疼痛、活动受限
足跟疼痛伴腰背疼痛、活动受限见于强直性脊柱炎等。
发热
足跟疼痛伴发热,见于跟骨骨髓炎、跟骨结核。
原因
足跟疼痛原因较为复杂,可能与跟部足底跖腱膜、跟垫、神经、跟骨、跟腱等多种结构病变有关。多数是由于跟骨结节的附着处受到长期、持久、过大的牵拉而发生的慢性损伤所致,也可由跟骨关节疾病、外伤、运动、长期站立行走等所致。
疾病因素
肌腱、筋膜损伤:跖筋膜炎、跟骨后滑囊炎、跟腱炎等。
神经卡压。
跟骨病变:足跟骨刺跟骨骨折、跟骨骨突炎、距骨下关节炎、跟骨骨膜炎等。
跟下脂肪垫病变:跟下脂肪垫炎。
足部畸形:如足外翻、扁平足。
局部感染:如跟骨骨髓炎、跟骨结核。
非疾病因素
体重太大,如超重和肥胖。
过量运动、长期站立或行走。
鞋不合适。
就医
就医指征
外伤后足跟部红肿、疼痛。
足跟部自发持续或反复疼痛,影响行走。
足跟痛伴有发热、寒战等症状。
足跟痛伴腰背部疼痛、驼背等症状。
出现其他严重、持续或进展性症状体征。
就诊科室
出现足跟疼痛应首先就诊骨科、全科医学科。
如伴有明确外伤史,可就诊骨科。
如伴有多关节肿痛、胸椎后凸,就诊风湿免疫科。
如伴有发热、寒战、消瘦,需就诊感染内科、骨科。
患者准备
症状清单
发病前有无诱因?体位改变?劳累?外伤?
什么时候开始的?持续多久了?疼痛是阵发性还是持续性的?
随时间推移,疼痛是否有变化吗?在哪种情况下,疼痛会加重或缓解?
是否有其他症状,如发热、乏力、多关节肿痛等?
病史清单
平时有穿高跟鞋的习惯吗?
从事何种职业?会经常久站或行走吗?
是否有类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性疾病?
家族中其他人是否有类似情况?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行体格检查,并判断是否需要进一步完善辅助检查,包括实验室检查、影像学检查。特殊检查对确定或排除诊断可能相当有用。
身体查体
主要包括一般情况(体温、呼吸、血压、脉搏、神志)、身高、体重、腰围。
视诊:全身关节有无红肿,足跟及跟腱部位有无红肿,有无畸形,如扁平足、足外翻、胸椎后凸(驼背)。
触诊:周身大小关节有无压痛,脊柱及腰骶部有无压痛。
检查关节活动度、双侧4字征、枕墙距、指地距、胸廓扩张度等。
常规检查
全血细胞计数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、PCT:帮助确定关节是否为炎症性疾病所致。ESR和CRP往往在感染、炎症状态和恶性肿瘤时升高。
血清学检查:包括类风湿因子、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、HLA-B27、抗核抗体(ANA)等。一旦临床怀疑是自身免疫性疾病所致的关节肿痛,将根据怀疑的疾病,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等疾病,进行针对性的检查。
X线:足部X线片有时可见在跖腱膜跟骨附着处有骨质增生。临床表现与X线表现常不一致,有骨质增生者可无症状,有症状者可无骨质增生。
其他检查
MRI:足部MRI可以帮助了解足部软组织情况。
骶髂关节CT对于强直性脊柱炎的诊断有很大帮助。
如果症状已持续数周或数月,医生可能建议行肌电图检查,判断是否有神经卡压。
缓解与治疗
治疗主要是为了减轻疼痛,控制病情发展,阻止发生不可逆的骨改变,尽可能的保护足部关节和肌肉的功能,改善患者的生活质量。药物、手术、理疗可改善疼痛的症状。
缓解措施
注意适当休息。
减少负重,避免剧烈运动。
穿软底鞋。
可以使用鞋垫(杯状和衬垫)来缓解症状。
专业治疗
对症治疗
服用非甾体抗炎药可以有效缓解疼痛,如对乙酰氨基酚、布洛芬。
物理疗法:超短波、红外线、直线偏振光、磁疗等疗法,均有一定的抗炎止痛作用。
封闭治疗:选择痛点局部注射糖皮质激素治疗。
针对病因治疗
跟骨骨髓炎、跟骨结核:需要使用抗感染药物,如头孢类、青霉素抗生素,抗结核药物,如异烟肼利福平吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
强直性脊柱炎及类风湿关节炎:需要使用非甾体抗炎药(如洛索洛芬)、改善病情的抗风湿药(如柳氮磺吡啶甲氨蝶呤等)、生物制剂(如依那西普戈利木单抗、阿达木单抗等)等药物治疗。
手术治疗:跟骨骨刺、跟骨骨折、跟骨骨髓炎患者,如有手术指征,可能需要手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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原因
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