足弓酸痛
概述
多表现为足底酸胀、疼痛和关节不稳
多与外伤、剧烈运动、疲劳损伤有关
酸痛反复发作或逐渐加重，出现外观畸形，影响工作生活及运动，应及时就诊
休息、理疗、药物对症治疗可有效缓解酸痛，明确病因后需及时对因治疗
定义
足弓酸痛是各种原因引起的足底向上拱起部位的酸胀、疼痛现象，可伴有局部肿胀、足跟疼痛，外观畸形及踝关节活动受限等，是骨科十分常见的临床症状。多与外伤、关节损伤、退变、骨质增生以及先天性发育异常有关，常见于肥胖、剧烈运动、长期劳作及扁平足人群。
发生机制
足底部有凸向上方的弓形结构，称为足弓。足弓可分为前后方向的纵弓和内外方向的横弓，纵弓又分为内侧和外侧两个纵弓。
足内侧纵弓较外侧纵弓高、活动性大，更具有弹性，而外侧纵弓的活动度较小，适于传递重力和推力，横弓通常由跖骨头传递力。
跟骨结节、第1跖骨头和第5跖骨基底构成了足部着地的三个支撑点，而足弓增加了足的弹性，在行走和跳跃时发挥弹性和缓冲震荡的作用。
足弓的维持除了依靠骨性结构之外，还依靠骨关节周围的韧带、筋膜和肌腱组织。可分为静态稳定结构和动态稳定结构。
当胫后肌腱及其拮抗肌（胫前肌、腓骨长、短肌）肌力失调时，或骨性结构、韧带或肌腱结构出现损伤，将会导致足弓塌陷。
表现
骨关节、韧带或肌腱的急性损伤可能导致疼痛、肿胀，局部青紫瘀斑。如慢性劳损性损伤、足弓塌陷等因素导致的症状，可能会出现足弓及其附属韧带肌腱结构的慢性疼痛，也可伴有足踝肿胀疼痛、足跟疼痛、踝关节活动受限等不适。
依据不同的病因和损伤机制，不同的人会有不同的表现。
症状特征
酸痛持续时间
急性足弓酸痛
通常指酸痛的时间在4周以内，起病急、病程短。
慢性足弓酸痛
通常指酸痛的时间在4周以上，起病慢、病程长。
常见于长期劳作、慢性损伤等引起的足底筋膜炎、跟骨骨刺、平足、副舟骨疼痛综合征、胫后肌腱炎、跖痛症等，也可见于足底部的肿瘤等。
其他特征
劳累或久站后引发的足弓酸痛，常表现为足底、足跟疼痛，尤其是晨起下床第一脚或长时间不活动后突然负重，格外疼痛。最常见于足底筋膜炎以及跟骨骨刺。
长距离行走或运动后足弓酸痛，疼痛主要位于足弓的内侧，合并平足、跟骨外翻、前足外旋畸形，可能为平足畸形、胫后肌腱炎、副舟骨疼痛。
持续性或反复发作的足弓前部酸痛，以第2、3跖足底为主，伴有跖骨足底胼胝增生，应考虑为横弓塌陷所致的跖骨痛。
伴随症状
前足或足跟压痛
出现足弓酸痛，伴有前足或足跟疼痛，按压时加重，根据压痛的不同位点应考虑不同的病因。
例如前足压痛，应考虑横跖骨痛、跖趾关节炎、𧿹外翻等，内侧纵弓压痛应考虑副舟骨疼痛、弹簧韧带损伤、胫后肌腱炎、距舟关节炎等。
足跟处压痛应考虑足底筋膜炎，跟骨骨刺、跟骨下脂肪垫萎缩、跟腱炎等。
也有可能与一些不良的生活习惯有关，例如：长期站立、频繁走路、鞋子不合脚等。
足部肿胀
表现为足部不同部位的肿胀、疼痛，可伴有皮肤淤青。依据肿胀和青紫瘀斑的部位，可能为不同的病因：
𧿹趾内侧肿胀应考虑𧿹外翻；
前足足底胼胝增生肿胀应考虑跖骨痛；
内侧足弓处的肿胀或淤青，应考虑距舟关节炎，副舟骨损伤，舟骨结节骨折，胫后肌腱炎或肌腱撕裂；
足底处的肿胀应考虑足底筋膜炎，存在青紫瘀斑，应考虑足底筋膜或弹簧韧带撕裂。
肿块
另外，副舟骨损伤可在内侧足弓处出现骨性肿块，足底筋膜纤维瘤样增生可在足底出现质地较硬的软组织肿块。
原因
足弓酸痛是临床上较为常见的症状，通常需要结合足弓酸痛的部位、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析足弓酸痛的原因。足弓酸痛最常见于足弓周围的局部骨与软组织损伤，其中足底筋膜炎是引起足弓疼痛最常见的疾病。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致足弓酸痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
软组织病变：外伤或运动不当引起的足弓周围韧带、肌腱的急性牵拉伤，如：足底筋膜或弹簧韧带撕裂，以及长期劳累、运动等引起的足底筋膜炎或胫后肌腱炎等。此外软组织肿瘤如黑色素瘤、足底血管瘤、腱鞘巨细胞瘤等也可引起足弓酸痛。
骨病变：外伤或剧烈运动造成的足弓周围骨折如跖骨骨折（包含疲劳骨折）、跟骨骨折、足舟骨骨折等，破坏足弓的稳定性引起疼痛；肿瘤如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨囊肿等由于肿胀引起足弓及足底筋膜张力变大，出现酸痛。
先天性疾病：先天性扁平足、足外翻、高弓足、横弓塌陷等患者，由于发育异常，足弓的弹性及缓震作用较弱，容易出现足弓酸痛。
非疾病因素
体重过大人群，在穿上不合适的鞋子如高跟鞋、硬底皮鞋等，久坐、久站或大量运动后，足弓长时间承受较大压力，容易出现疲劳，进而出现足弓酸痛，通常通过休息、热敷等即可缓解。
就医
由活动过量、运动不当等造成的轻度、短暂的足弓酸痛，通常可在家通过休息、热敷、按摩等方式自行缓解。
如果足弓酸痛反复发作，或逐渐加重，休息后无缓解，已影响到日常工作生活，或伴有其他症状，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
足弓酸痛反复发作，休息后无缓解，或逐渐加重；
足弓酸痛持续2周以上；
足弓酸痛难忍，已影响工作生活；
足弓酸痛伴有足踝肿胀、足跟疼痛、踝关节活动受限、局部肿块等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的足弓酸痛、肿胀、踝关节活动受限；
伴有急性剧烈疼痛、开放伤等。
就诊科室
出现足弓酸痛通常建议首诊就诊于骨科、运动医学科或足踝外科。
小儿患者建议就诊于儿科或小儿骨科。
患者准备
症状清单
酸痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
酸痛是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
有无足踝肿痛、淤青、足跟压痛、踝关节活动受限？
有无消瘦、足部肿块、皮损、色素沉着等症状？
酸痛发生前是否受到外伤或进行过剧烈活动？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有基础肿瘤病史？
是否有扁平足、外翻足病史？
是否长期从事久站等重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察足踝局部有无红肿、皮损、色素沉着、包块、畸形，局部有无压痛，有无扁平足、外翻足等，检查踝关节活动度。
常规检查
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤以及足部骨排列情况异常具有很好的提示作用。
MRI检查：用于观察软组织损伤范围及程度，能够清晰的显示肌腱韧带损伤、骨髓水肿、有无积液和骨肿瘤的情况。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短暂的足弓酸痛，通过彻底休息、热敷、按摩理疗，无需特殊治疗，症状即可明显好转。
如果足弓反复或持续酸痛，休息后无缓解或逐渐加重，或同时伴有局部包块、足踝肿胀、踝关节活动受限等症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治足跟酸痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他症状，务必及时就医明确病因，进行针对性的治疗。
缓解措施
合理膳食，规律运动，控制体重，避免肥胖。
穿宽松舒适的鞋子，避免或减少穿高跟鞋、硬底皮鞋、西式长靴等。
鼓励坚持热水泡脚，避免局部受凉，避免过度劳累、久站，减少长跑。
垫矫正鞋垫可以纠正足弓塌陷，或减轻足弓骨关节和韧带肌腱组织的过度牵拉，缓解症状。
平日里用按摩球进行足底按摩，泡沫轴放松小腿前后侧肌肉，通过脚趾抓毛巾、对抗拉力带等运动强化足底屈肌和胫骨前肌。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。运动前充分热身，运动后及时、有效地放松小腿及足底部肌肉。日常拉伸放松可有效缓解局部肌肉紧张及足底筋膜张力，避免疲劳损伤。
如果是局部软组织急性损伤，建议72小时内间断冰敷，单次不超过15分钟；72小时后局部予以热敷，3周内以休息为主。
专业治疗
对症治疗
可行针灸、推拿、按摩等中医治疗，中医治疗可以调节气血通畅、促进局部代谢。
可局部行微波、红外等理疗，促进局部血液循环，减轻局部软组织水肿、粘连等。
对因治疗
针对足弓酸痛，不同的疾病，医生给予的治疗方案会有所不同，以下列疾病为例：
足底筋膜炎
保守治疗
休息，控制体重，适度活动。
穿厚底、舒适的旅游鞋，必要时鞋底可使用硅胶垫或定制3D打印鞋垫。可使用足弓肌贴，必要时佩戴足部矫形器辅助治疗。
在医生指导下通过推墙、按摩球、泡沫轴等训练放松足底筋膜、小腿前后肌群，加强足弓周围肌肉力量训练。
采用体外冲击波、低强度激光疗法以及电针、筋膜枪可以有效缓解放松足底筋膜、改善循环。
口服或外用非甾体抗炎药缓解疼痛。
必要时局部注射糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗或富含血小板血浆（PRP）治疗。
手术治疗
对于反复疼痛、严重影响工作生活，保守治疗效果差，或伴有严重跟骨骨刺的患者，建议行手术治疗。
手术治疗的方式主要有传统开放手术、小切口手术、经皮微创手术、中医小针刀及关节镜下手术等治疗方法。
关节镜手术因创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效显著等特点，是目前治疗慢性足底筋膜炎的最佳手术方式。
足弓周围骨折
保守治疗
休息，患足制动、限制活动，避免负重。
对于骨折位置良好或移位不明显的患者，可行石膏或支具外固定予以制动。
手术治疗
对于伴有足弓周围韧带断裂患者，建议积极行韧带修补术；对于骨折移位明显或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗，恢复足弓稳定性。
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定等。
肿瘤
给予阶梯镇痛对症治疗。
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
根据肿瘤的类型及敏感性，必要时给予相应的化疗、放疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗