足弓塌陷
概述
足弓因各种原因变得低平
可表现为足部乏力、疼痛，运动能力下降
通过休息、减重、止痛药和矫形鞋矫正缓解
大部分预后较好，手术可能对足部活动有影响
定义
正常的足弓具有一定的弧度和形状，当足弓因各种原因变得低平或者消失，即足弓塌陷。
足弓是足部的重要结构，是由跗骨与跖骨借韧带、肌腱共同组成的一个凸向上方的弓形结构，包括横弓、内外纵弓等。
足弓塌陷多见于平足症（或称扁平足），以内纵弓低平或者消失为主要症状。
发生机制
足弓的稳定性是由足骨、足部韧带和足部肌肉等结构维持的，其中骨与韧带发挥固定功能，但是肌肉维持和巩固足弓的功能更为主要。
足骨构成了足弓的基本形状和结构，内外相比较，外纵弓的高度较内纵弓低。
足部的肌肉对足弓的维系起到较强作用。站立或行走时，通过肌肉的均衡收缩，维持足纵弓的生理形态变化。
当维系足弓的足骨、韧带和肌肉发生病变时，对于足弓的支撑能力减弱，足弓在负重时高度降低甚至消失。
随着病变进展，足弓的韧带和肌肉损伤进一步加重，骨连接处发生炎症反应，甚至骨化，足弓在非负重条件下亦不能恢复，即变成僵硬性足弓塌陷。
类型
根据致病因素分类
先天性足弓塌陷
获得性足弓塌陷
根据软组织病变程度分类
柔韧性平足症：即姿态性平足症，比较常见，软组织虽然松弛，但仍保持一定的弹性，负重时足扁平，除去承受的重力，足可立即恢复正常，长期治疗效果满意。
僵硬性平足症：即痉挛性平足症，多数由于骨联合（包括软骨性及纤维性联合）所致，手法治疗不易矫正。
发病年龄分类
青少年足弓塌陷
成人足弓塌陷
表现
足弓塌陷，发生发展阶段不同、能否自行缓解不同，其表现不同。
症状特征
发生发展阶段
初发期
足部无形态上的改变，在活动或一次较劳累的工作后，感到足底发热、酸痛与乏力。局部可有轻度红肿。
足部活动正常，一般经过一夜的休息，症状便可消失。
痉挛期
如初发期不积极治疗，有的即发展到痉挛期，腓骨长肌出现强直性痉挛，由轻而重，跟骨外翻，前足外展，距骨头部突出于足内侧。
这种畸形及早期症状如经充分休息或麻醉后便可以完全或部分消失。
在此期间行走、站立不能持久。
强直期
痉挛期无适当处理，腓骨长肌由于长期痉挛而挛缩，足骨间韧带及足底部各韧带、关节囊也发生挛缩，使骨性结构形成固定的畸形。
此时足部疼痛可能减轻，但步行、跑跳则更为困难，久之可促发腰、髋、膝关节的骨关节炎的发生。
是否自行缓解
负重时足弓塌陷，除去承受的重力，足弓可立即恢复正常，多为柔韧性平足症。
除去重力后足弓难以恢复，多数由于骨联合（包括软骨性及纤维性联合）所致的僵硬性平足症。
伴随症状
可伴有足部酸痛、步态异常、走路乏力等表现。
足部酸痛：稍久站或行走1～2公里即可引起足部酸痛。可见于足部创伤、足底肌无力等。
步态异常：患足疼痛及足弓塌陷可造成步态异常，鞋子后跟的内侧缘容易磨损，呈现外八字步态。全足着地，不敢提足跟。可能有拇趾外翻、足后跟外翻，膝关节X形腿畸形。可见于下肢畸形者。
走路乏力：行走时步态蹒跚，行走迟缓，易疲劳。可见于足底肌无力者。
原因
疾病因素
先天性因素
先天性足弓塌陷，可由骨性结构和肌肉韧带的先天性异常所致。大多数儿童足弓塌陷病例是柔韧性。
垂直立距骨、跗骨桥、副舟骨。
跟骨外翻；
足舟骨结节过大；
儿童骨骺未融合或有副足舟骨；
先天性足部韧带、肌肉松弛等。
继发性因素
胫骨后肌腱功能障碍。
足部创伤：中足或后足创伤导致舟状韧带、第一跖骨韧带、跟骨韧带或LisfFranc韧带复合体损伤；
足部骨病：如类风湿关节炎，骨关节结核等；
足内在肌、外在肌肌力失衡（大脑瘫、脊髓灰质炎后遗症等）；
唐氏综合征：导致先天性韧带松弛。
非疾病因素
长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓的肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平。
穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏。
继发于妊娠的韧带松弛也可能导致扁平足，但通常会在产后自行纠正。
就医
就医指征
并非所有的足弓塌陷都需要治疗，当足弓塌陷没有症状时，以预防为主，不需要治疗；当足弓塌陷合并有疼痛等症状时，才需要治疗。
就诊科室
出现足弓塌陷，通常建议就诊于骨科，或者足踝外科。
如果同时伴有其他情况时，可能需要就诊相应科室：
如果有脊髓灰质炎、脑瘫等神经系统病变，可就诊神经内科。
如果原发疾病已经控制，为了恢复足弓外形及功能，可就诊康复科。
若儿童发病，亦可就诊于儿童骨（外）科。
患者准备
症状清单
何时开始出现足弓塌陷？
足部疼痛有何特点？其发作频率是多少？每次持续多长？
足部疼痛或僵硬的症状如何能缓解？
除了足部疼痛或僵硬、活动受限外，是否有其他不舒服的症状？
上述症状通常什么时候发生（比如较长时间站立时、剧烈运动时），有无明确诱因？
是否有其他伴随症状（比如肌无力、萎缩、麻木、下肢肌肉僵硬、下肢肿胀等）？
病史清单
是否患有先天性疾病？
家族中是否有类似情况？
是否曾有高强度运动或训练史？
是否曾有体重超标？
是否曾患有易导致肌无力的疾病？治疗效果如何？
从何时开始发现有足弓塌陷的情况？经过怎样的治疗，效果怎样？
是否曾经使用矫正鞋垫、矫正鞋或支具进行治疗？持续多长时间？是否定期门诊随访？
是否有高血压、糖尿病、类风湿关节炎、感觉性神经疾病和血清阴性脊柱关节病等其他病史？
相关检查
体格检查
对于足弓塌陷的体格检查尤为重要，通常需要在坐位和站立位进行不同的检查。
坐位时检查。
医生通常会在坐位时观察足弓和足的外观和畸形。确定压痛最明显的位置，活动足部及踝关节，确定足部和踝关节的活动范围和肌肉力量。比较足弓在负重与未负重状态下的变化与区别。
检查下肢的肌力、感觉和反射情况。检查髋关节和膝关节的活动范围。
站立位时检查。
足印检查：通过将脚沾水或染料在白纸上留下印记，是较为简单和直观判断足弓是否塌陷的方法。测量足弓空白区宽度与足印最窄区比例。正常值为2:1，扁平足为1:1、1:2，重度扁平足则无空白区。
步态分析：目前可通过专业的步态分析程序记录和分析步态，较人眼观察更加客观，对诊断、随访、判断治疗效果具有重要意义。
常规检查
以X线检查为主，必要时可进行CT检查和MRI检查。
X线检查：通过不同位置和角度的拍摄，可提示足部的退行性改变，更客观地测量足弓及相关骨骼的畸形，拍摄角度包括前后位、侧位，同时拍摄并比较负重位和非负重位X线成像。
CT检查：可以准确显示距下关节的解剖，无创伤且准确。若有距下关节病变可帮助制定外科治疗方案。CT检查对骨性组织显影较佳，但对有软组织的疾患无太大帮助。
MRI检查：可提供软组织结构状态的信息以及这些关节的关节软骨信息。MRI检查可用来检测纤维性联合或软组织病变，对神经、肌肉、肌腱、软骨的成像结果要优于其他影像学检查。
其他检查
肌电图检查：通过肌电图检查，可观察相应肌群的肌力，对神经系统疾病具有诊断意义。
缓解与治疗
缓解措施
休息：急性症状发作时，首先应该及时休息，避免负重，减少对足弓的损伤和刺激。
减轻体重：通过运动或饮食调节减轻体重，减少足部负重。
穿着合适的鞋子：鞋子应选择合适的尺寸、前掌大小和后跟高度，不要穿高跟鞋，尽量穿有支撑保护作用的鞋子。
专业治疗
需要针对不同人群，不同原因进行针对治疗。对轻型足弓塌陷，可采用非手术疗法，但僵硬性足弓塌陷经常因症状严重而需要手术治疗。
儿童及青少年
新生儿可用手法按摩，使前足跖屈、内收、内翻以牵拉足背外侧软组织。
对3岁以内小儿可采用手法按摩、石膏管形固定足于马蹄内翻位，每2～3周更换1次石膏，可收到良好效果。
年龄较大儿童如有足部疼痛症状可用保守治疗，除减少活动、适当休息外应给予局部按摩、热敷，局部涂抹抗炎止痛药，并穿足弓内侧垫高的矫形鞋或佩戴平足鞋垫支撑足弓。
上述治疗若无效果或病情进展，也可于8～10岁后手术，改善症状。某些先天性疾病如垂直距骨患者等应尽早手术。
成人
使用矫形鞋或矫形鞋垫
在活动时纠正足平衡，进行足部训练，加强胫骨前肌和胫骨后肌的肌力，矫正足外翻。
在行走时，应穿足跟和足弓内侧加高3～6mm的矫形鞋或使用各种矫形鞋垫，鞋后跟应宽，鞋底内侧应平直，鞋腰部应窄；并可以常练习用足趾行走，作屈趾活动，或以足趾拾物等动作。
痉挛性扁平足若病程短，可先选用手法作被动锻炼，逐渐克服腓骨肌的痉挛；或在麻醉下使用内翻手法矫正畸形后，以石膏靴固定足于内翻内收位，5～6周后拆除石膏改穿平足矫形鞋。
对合并骨关节炎、骨性畸形的成年人，需施行手术治疗。根据畸形的不同，可选择作截骨术、三关节融合术、肌力平衡重建术及副足舟骨切除及胫后肌腱止点重建手术等。
严重僵硬性扁平足，可根据病情施行距下关节和距舟关节甚至足三关节融合术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗