左背肩胛骨下方痛
概述
各种原因引起的左肩胛骨下方疼痛不适的症状
表现为左肩背部、左肩胛骨下方酸胀、疼痛，可伴有胸痛、胸闷、左上肢活动受限等
多由骨与软组织病损、神经压迫引起，也可由内脏器官病变引起的放射痛等导致
疼痛严重或休息后无缓解，或伴有胸闷、胸痛、呼吸困难时应及时就诊
定义
左背肩胛骨下方痛是骨科常见的临床表现之一，多与局部软组织损伤有关，但也可见于部分内脏疾患，如心脏、消化道、胸部等疾病。
当疼痛反复存在或持续加重，休息不缓解时，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
肩胛骨及周围病变
左背肩胛骨周围结构复杂，主要由肩胛骨、脊柱、肋骨及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其前方毗邻心脏、肺、纵隔等，其中任何结构出现损伤，均可能导致左背肩胛骨下方痛。
内脏牵涉痛
当病变刺激内脏，可能引起远处肩胛骨下方的疼痛，为牵涉痛（或放射痛）。其原因是内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，因此当胆结石、胃食管反流等疾病引起疼痛，肩胛骨下方也可感受到疼痛。
表现
左背肩胛骨下方痛，在起病的缓急、疼痛的性质和有无诱因等方面，不同的人会有所不同。
此外，左背肩胛骨下方疼痛还可能伴发其他症状，如胸闷、心前区疼痛、反酸、咳嗽、胸痛、发热等。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性左背肩胛骨下方痛
通常指疼痛的时间在四周以内。
常见于外伤、运动不当引起的局部软组织的急性损伤，也可见于急性冠脉综合征、肋间神经炎症。
慢性左背肩胛骨下方痛
通常指疼痛的时间在四周以上。
疼痛性质不同
持续锐痛
通常可表现为锐性的刺痛、针扎样疼痛。
持续钝痛
通常可表现为持续的酸胀、疼痛不适，多为轻度疼痛。
常见于肩背肌筋膜炎、肌肉劳损。
其他特征
深呼吸、咳嗽时引发的左背肩胛骨下方疼痛可见于胸膜炎、肋间神经痛患者。
卧位或饱餐后引发的左背肩胛骨下方疼痛可见于胃食管反流患者。
长期伏案工作者、司机、“低头族”、“手机党”，可因背部肌肉慢性劳损，引起左背肩胛骨下方疼痛。
伴随症状
反酸、烧心、吞咽不适
常见于胃食管反流、贲门失弛缓症和纵隔疾病。
心前区疼痛
常见急性冠脉综合征，常伴有胸闷、大汗、胸痛，甚至濒死感。
腹部疼痛
发热
左背肩胛骨下方痛伴发热常见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脊柱结核等。
肿块
左背肩胛骨下方痛伴局部肿块，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于肿瘤。
原因
左背肩胛骨下方痛是临床上一个十分常见的症状，而非疾病，导致左背肩胛骨下方痛的原因有很多。
最常见于局部骨与软组织的损伤，但也可能是其他器官疾病的临床症状。
通常需要结合左背肩胛骨下方疼痛的性质、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析左背肩胛骨下方痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致左背肩胛骨下方痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
左背肩胛骨下方痛最常见于局部的软组织损伤。
软组织病变：急性软组织牵拉伤、肩背肌筋膜炎等。
其他疾病
心血管相关疾病：包括急性冠脉综合征、心包炎等。
皮肤疾病：皮疹、水泡等。
纵隔疾病：如纵隔肿瘤。
腹部疾病：腹部肿瘤、后腹膜肿瘤。
非疾病因素
姿势不当或长期伏案工作。
反复重复或过度运动。
就医
由运动造成的轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解，已影响到日常正常生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
左背肩胛骨下方疼痛反复发作，逐渐加重；
左背肩胛骨下方疼痛休息后无缓解；
左背肩胛骨下方疼痛持续时间较长（＞2周）；
左背肩胛骨下方疼痛伴有反酸、烧心等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的左背肩胛骨下方疼痛；
左背肩胛骨下方疼痛半年，有胸闷、心前区疼痛、濒死感、呼吸困难、声音嘶哑、咯血、持续发热、呼吸困难等症状。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者，应及时就医排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现左背肩胛骨下方疼痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有胸闷、心前区疼痛、大汗，劳累或活动时诱发，可伴有左肩部不适，可能需要就诊于心血管内科；
如伴有咳痰、咯血、胸痛，可能需要就诊于呼吸内科；
如伴有反酸、烧心、吞咽困难、腹痛，可能需要就诊于消化内科；
如左背肩胛骨下方皮肤伴有皮疹、水泡，可能需要就诊于皮肤科；
小儿患者建议就诊于儿科或小儿骨科。
由于导致左背肩胛骨下方疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛的性质如何，是钝痛、刺痛？
疼痛是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
有无四肢麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦、皮疹、咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、心前区疼痛、反酸、烧心等全身其他系统的症状？
疼痛否在外伤或剧烈运动后出现？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤史？
是否有局部手术病史？
是否有高血压、心脏疾病、肺结核、消化道疾病等？
是否有长期吸烟病史？
是否有基础肿瘤病史？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察左背肩胛骨下方有无红肿、包块、皮疹、畸形，局部有无压痛，有无左肩关节活动受限。
如果患者伴有胸闷、胸痛或反酸、烧心等症状，可能还需对心、肺、腹部进行针对性身体检查。
常规检查
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
X线检查：是左背肩胛骨下方痛的首选评估方法，对创伤、感染和肿瘤等病因有一定的提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤、髓内病灶，具有很好的提示作用。
其他检查
心电图：对于考虑心脏疾病引起的左背肩胛骨下方痛，应及时进行心电图检查，能够较好地反映心脏电生理活动。
超声检查：对于肌肉血肿、胸腔积液、心脏疾病具有一定的提示作用，且可用于胸腔或软组织的穿刺、注射。
胃镜：既可诊断，又可治疗。对于考虑消化道疾病，必要时建议行胃镜检查。
肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱：心肌酶谱五项包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶以及乳酸脱氢酶。肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱是反映心肌损伤临床常用的血液检测指标，也是考虑心绞痛、心肌梗死引起的左背肩胛骨下方痛的常用指标。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短时间的左背肩胛骨下方疼痛，通常无需特殊治疗，通过彻底休息、避免过度剧烈运动，疼痛即可明显好转。
如果左背肩胛骨下方疼痛反复或持续发作，休息后无缓解或疼痛逐渐加重，或同时伴有胸闷、胸痛、发热、反酸等其他系统症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治左背肩胛骨下方疼痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他系统症状，务必及时就医明确导致左背肩胛骨下方疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，避免长时间久坐、低头，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
局部软组织损伤后72小时内以间断冰敷为主，之后局部予以热敷。3周内以休息为主，避免负重，禁止运动。
专业治疗
针对左背肩胛骨下方疼痛，不同的疾病，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
局部软组织损伤的处理措施
保守治疗
休息，制动，避免局部负重；
急性期冷敷过后，予以热敷处理；
局部行微波、冲击波、红外等理疗；
其他治疗
局部予以针灸、拔罐等中医治疗；
必要时局部注射糖皮质激素（或加麻醉剂）行封闭治疗。
骨折的处理措施
保守治疗
休息，减少活动；
对于骨折位置良好或移位不明显的患者，可行石膏或支具外固定予以制动；
手术治疗
对于骨折移位明显或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗；
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定或外固定，以及针对脊柱椎体压缩骨折的微创治疗等，具体手术方式视病情而定。
急性冠脉综合征的处理措施
保守治疗
绝对卧床休息，消除紧张情绪，保持缓解安静，监测患者生命体征；
吸氧，控制血压，调节血脂，同时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物；
给予阿司匹林抗血小板治疗的基础上，行抗凝治疗，必要时予以溶栓治疗。
手术治疗
必要时行冠状动脉血运重建术，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
肺炎的处理措施
保守治疗
必要时给予雾化、吸氧、补充蛋白质等支持治疗。
有创操作
伴有胸腔积液时，可及时地行胸腔穿刺。胸腔穿刺是一项有效的检查和治疗手段。
胃食管反流病的处理措施
保守治疗
改变生活习惯，规律排便，禁酒戒烟，晚饭避免进食过饱，睡前2小时内不宜进食，进食后不宜立即卧床；
手术治疗
对于持续存在胃食管反流，且保守治疗效果差，严重影响日常生活，可考虑行抗反流手术。
腹腔镜胃底折叠术是目前最常用的抗反流手术。
肋间神经痛的处理措施
保守治疗
可以进行红外、超短波等局部理疗。
有创操作
对于长期、慢性疼痛，保守治疗效果差的患者，必要时可行局部神经阻滞、针灸等治疗。
皮疹的处理措施
引起皮疹的原因不同，治疗方法也不同，不可一概而论。
如伴有局部感染时，还应使用红霉素软膏等抗感染治疗。
根据局部皮肤情况，必要时可行激光、冷冻等对症治疗。
肿瘤的处理措施
保守治疗
给予镇痛等对症治疗，通常采用阶梯镇痛处理；
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗；
必要时可行免疫治疗及中医药治疗。
手术治疗
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗