左侧腰背痛
概述
急、慢性损伤，椎间盘病变，带状疱疹，内脏器官病变等都可导致
腰背部疼痛持续不缓解时，应及时就诊
休息、局部制动、服用非处方镇痛药等可缓解
祛除病因，避免诱因是关键
定义
腰背痛是骨科疾病常见的症状，但也可因泌尿生殖系统、消化道疾病、心血管系统疾病等引起，需要提高警惕。
发生机制
左侧腰背痛的发生机制如下：
脊柱及其周围组织的病变。
腰椎神经根被刺激或者受压引起疼痛。
脏器病变
部分腹腔脏器及盆腔脏器炎症或肿瘤等，可引起左侧腰背部的疼痛。
一些内脏器官，尤其是消化道脏器与腰背部某些皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓节段，内脏的疼痛可放射至相应的皮肤区域，从而引起感应性腰背疼痛。
类型
根据是否为脊柱病变导致分类
脊柱疾病腰背痛：又可分为外伤性、非外伤性两大类。
非脊柱疾病腰背痛。
根据腰背痛持续时间分类
急性腰背痛：发作4周内的腰背痛。
亚急性腰背痛：持续4～12周的腰背痛。
慢性腰背痛：持续≥12周的腰背痛。
根据腰背痛的病因分类
非特异性腰背痛：一种无法以确定特定病因解释腰背痛的情况。
特异性腰背痛：与疾病、感染、损伤、创伤或结构畸形有关的疼痛。诊断与疼痛之间可能存在因果关系。
表现
左侧腰背痛主要表现为左侧腰背部肌肉酸痛、剧痛、灼热感或刺痛。
疼痛可能是急性的、慢性的，持续性的、间歇性的，可局限于腰背部，也可能沿脊柱或腿部放射。疼痛可因活动，例如弯腰、扭转、行走而加重，休息后减轻或是不受活动和休息的影响。
症状特征
疼痛的部位不同
心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死、急性主动脉夹层造成的背部疼痛大多出现在左侧背部。
妇科盆腔疾病，如子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿可表现为左侧下腰部疼痛。
慢性劳损引起，则疼痛范围较广泛，压痛点多在腰背部、骶骨背面和腰椎横突等处。
疼痛的性质不同
慢性钝痛：如慢性劳损，多呈钝性胀痛或酸痛不适。
刀割样疼痛：如急性主动脉夹层，多呈刀割、撕裂般疼痛。
针刺样疼痛：如带状疱疹或神经病变，多呈灼烧、电击或针刺样疼痛。
疼痛发作的诱发因素不同
劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。常见于慢性劳损，如长期伏案工作者。
急性胰腺炎：多由于饮酒或暴饮暴食诱发，疼痛在仰卧时加剧，弯腰屈膝时减轻。
腰椎间盘突出症：多表现为腰部酸痛，常伴有下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。
伴随症状
伴活动受限：多见于外伤、软组织急性扭挫伤等。
伴肢体疼痛、无力：多见于椎间盘疾病压迫神经等。
伴胸闷、胸痛、大汗、濒死感：多见于心肌梗死、急性主动脉夹层等。
伴发热、体重减轻、食欲下降：多见于感染、结核或肿瘤等。
伴尿频、尿急、血尿等：多见于肾或输尿管结石。
伴月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。
原因
另外，肥胖、女性经期、怀孕时增重、精神压力、身体状况不佳、姿势不良等也可能出现左侧腰背部疼痛。
疾病因素
骨科疾病
外伤及劳损
急性腰背部扭伤：通常称为“闪腰”，临床上比较常见，主要发生在体力劳动者或长年坐办公室的人群中。男性较女性多见，年龄以青壮年为主。此外，自高处跌下、滑倒等，也可引起腰背部扭伤。
肌筋膜疼痛综合征：是一种慢性全身性的疼痛性疾病，其特点是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连。多见于中老年人，是引起腰背痛的常见病因。
椎间盘突出症
胸椎和/或腰椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫神经和脊髓，从而出现腰背部疼痛、肢体无力、感觉障碍和大小便功能障碍等一系列症状。
带状疱疹
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的一种皮肤病，若左侧腰背部感染可出现左侧腰背部的剧烈疼痛，腰背部皮肤可见呈条带状分布的红斑，上面有簇集水疱。
心血管疾病
急性心肌梗死
需要警惕的是，老年人、糖尿病患者和女性患者容易出现不典型心梗，疼痛不明显，但有其他的伴发症状，比如呼吸困难、晕厥、头痛、恶心呕吐、乏力、头晕等。
急性主动脉夹层
急性主动脉夹层是临床上极其凶险的一类急重症，其临床表现为几秒内出现的胸部、背部或者腹部撕裂样或刀割样疼痛，有濒临死亡的感觉。
消化系统疾病
急性胰腺炎常有左侧腰背部的牵涉性疼痛。25%的胰腺癌可以出现背部疼痛，前倾坐位时疼痛可以缓解，仰卧位时疼痛加重。
泌尿系疾病
当左侧肾脏或输尿管出现结石或者肿瘤、炎症或囊肿时，易引发左侧腰背部的疼痛，这时往往会伴有泌尿系统症状，比如血尿、排尿疼痛等。
盆腔疾病
盆腔肿瘤如子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿的病人，会由于肿瘤压迫神经或癌细胞浸润盆腔结缔组织而发生腰痛。
此外，代谢性疾病如骨质疏松症，恶性肿瘤胸椎、肋骨转移，也会引起左侧腰背部疼痛。
非疾病因素
肥胖、女性经期、怀孕时增重、精神压力、身体状况不佳、长时间姿势不良等也可能出现左侧腰背痛。
就医
短暂且轻微的左侧腰背痛可能无需治疗，应注意休息，避免劳累，可辅助局部热敷、按摩、理疗等缓解症状。若症状持续不能缓解、疼痛感逐渐加重，引起活动受限，影响正常生活，应及时就医。
就医指征
出现以下情况时建议及时就医：
症状持续1周以上，经休息、热敷等，症状无法缓解者；
伴有明显的肢体活动受限、影响日常生活；
疼痛向下蔓延到下肢，甚至蔓延到膝盖以下；
导致单侧或双侧下肢无力、麻木或刺痛时；
伴有原因不明的体重减轻；
伴有背部红肿或水疱；
伴有发热；
出现尿频、尿急、血尿；
出现腹痛、白带异常、月经改变。
就诊科室
出现左侧腰背痛后通常建议首诊于骨科、急诊科。
当伴随其他症状时，可能需要于相应科室就诊：
如左侧腰背痛伴胸闷、胸痛、心慌，可能需要就诊于心内科。
如左侧腰背痛伴血尿、排尿困难，可能需要就诊于泌尿外科。
如左侧腰背痛伴白带异常、腹痛，可能需要就诊于妇科。
如左侧腰背痛伴皮肤成簇水疱，可能需要就诊于皮肤科。
由于导致左侧腰背痛的原因复杂，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
左侧腰背痛什么时候开始的？是持续疼痛还是间断的？
主要表现在哪些部位？
疼痛的严重程度如何？是否影响行走？
持续多长时间了？是否有加重、缓解的情况？
有无诱因及加重因素？与体位是否相关？
有无发热、盗汗、体重下降等全身症状？
有无其他伴随症状？
病史清单
既往有无脊柱手术、外伤史？
近期是否从事体育运动、重体力劳动或者长时间伏案工作？
近期有无感染史？
是否有高血压、糖尿病、冠心病等病史？
是否有消化道溃疡、胰腺炎等消化系统疾病史？
是否有胸腰椎相关疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄、背肌劳损？
是否有盆腔炎、子宫肌瘤等盆腔疾病？
近期有无用药史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查。
身体检查
观察是否有背部皮肤改变或外伤；观察脊椎的生理弯曲、脊柱活动度。
触诊、叩诊判断脊椎有无压痛、叩击痛。
检查脊柱的活动范围。
检查四肢及躯体感觉、运动神经，肌肉力量等有无异常。
常规检查
血常规评估血象情况，明确是否存在急慢性炎症。
尿常规评估有无尿路感染、尿路出血、蛋白尿等情况。
脊柱CT、MRI是判断病变性质、范围和肿瘤炎症有无周围软组织浸润、神经根脊髓有无受压的有效检查手段，有助于脊椎肿瘤、炎症等疾病的诊断。
胃镜检查：胃镜检查有助于发现消化道溃疡等疾病，是消化道疾病的首选检查方法和金标准。
其他检查
骨密度测定：目前临床常用的骨密度测定方法为双能X线吸收法（DXA），是诊断骨质疏松症的金标准。
核素骨扫描是早期发现肿瘤病灶和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法，对肿瘤、感染或炎性等疾病的诊断有重要价值。
组织相容性抗原（HLA-B27）检测，可以辅助诊断强直性脊柱炎。
肿瘤标志物的筛查：可提示是否存在肿瘤的可能。
心电图：适用于心脏疾病的排查，如心绞痛、心肌梗死等。
缓解与治疗
对于左侧腰背痛的治疗需要根据其病因进行针对性治疗。
大多数的腰背痛不需要手术，排除内脏病变后可通过适当的休息、理疗及康复锻炼等可缓解症状，比较严重者还可以服用消炎止痛药、肌肉松弛剂，外敷膏药等。
如椎间盘突出或肿瘤压迫引起，可能还需要进行手术治疗。
缓解措施
卧床休息：外伤、运动、劳累后引起的腰背痛应卧床休息，症状较轻者，休息后症状可自行缓解。
急性损伤引起的疼痛，可适当对疼痛部位进行间断冷敷（一次不超过15分钟）。腰椎间盘突出患者可配戴腰围。
缓解期，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。定期进行低强度有氧运动（不会让背部紧张或震动的运动），可以增强腰背部的力量和耐力，如散步和游泳。
保持健康的体重：体重过高会加大背部肌肉和韧带的负担，因此减重可以改善腰背痛。
避免扭转或牵拉腰背部的活动，平时要有良好的坐姿。长期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定时改变姿势。保持正确的体态。
长期穿高跟鞋会增加背部负担，女士应该减少穿高跟鞋，鞋跟不宜超过2.5厘米。
生活方式的调整：拾东西或举东西时，最好屈膝，避免反复弯腰，减少腰背部的压力。
慢性劳损及脊椎病变引起者，睡觉时最好侧卧，膝盖屈曲，从而减少对椎间盘的压力。如果仰卧，可在膝下放一个枕头，保持膝盖的弯度。此外，床垫不应过于柔软。
专业治疗
明确病因后，医生会根据具体病情采取相应的治疗方案，如药物治疗、物理治疗、针灸按摩等，必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的腰背痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
排除内脏病变和脊柱肿瘤后，可采用理疗、针灸按摩、推拿、热敷等。必要时还可能需要卧床静养，腰背部制动、支架固定等。
药物治疗
口服非甾体抗炎药
目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应。
常用药物如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：建议短期使用，长期应用可能出现消化道溃疡及肝肾损害等。
口服肌肉松弛剂
适应证：各种急慢性软组织(肌肉、韧带）扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛、肌肉痉挛及慢性筋膜炎。
目的：有效缓解肌肉疼痛、肌肉痉挛及慢性筋膜炎。
常用药物如乙哌立松、盐酸替扎尼定等。
注意事项：建议短期使用，大量应用可能出现呼吸抑制。
外用药
适应证：无菌性炎症引起的背痛，如急性腰背部扭伤、筋膜疼痛综合征、椎间盘突出等。
目的：有效缓解腰背部的疼痛和酸胀感。
注意事项：皮肤过敏者停用。
对因治疗
外伤及劳损
急性腰背部扭伤：可行腰背部制动，严重者需绝对卧床，必要时石膏固定。对于疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者，可于痛点处行封闭治疗。
肌筋膜疼痛综合征：可考虑神经阻滞的微创治疗，疼痛局限者可采用小针刀疗法，并辅以超声、热疗、电疗等物理治疗。
椎间盘突出
症状较轻者以药物治疗、理疗、物理治疗为主，可辅加腰围予以固定。
对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，可考虑行手术治疗，如腰椎椎间盘切除及融合术。
带状疱疹
如果疼痛明显，可以口服止痛药物，比如去痛片、洛芬待因片等。
对药物难以控制的重度疼痛可应用感觉神经阻滞疗法或神经毁损疗法。
心血管疾病
急性心肌梗死：其治疗原则是尽可能早的疏通闭塞的冠状动脉，恢复血流，以缩小心肌梗死面积，减少死亡，如冠状动脉介入治疗、溶栓治疗等。
消化系统疾病
泌尿系结石
结石体积较小者，可多饮水、适当运动、口服排石药物，结石多可自行排出。
结石体积较大者，可考虑经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等手术治疗。
盆腔疾病
应用广谱抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施。
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗