梗阻性黄疸
概述
由于胆道阻塞导致血清胆红素升高引起的黄疸
皮肤、黏膜呈深黄色，甚至黄绿色，并伴有大便白色，皮肤瘙痒等症状
炎症、寄生虫、药物、结石、肿瘤等均可引起梗阻性黄疸
包括对症治疗、对因治疗等
定义
梗阻性黄疸是胆道阻塞引起血中胆红素升高，致使皮肤、黏膜发黄的症状和体征。
梗阻性黄疸可以由多种原发疾病导致，肝外胆管或肝内胆管阻塞均可引起。
分类
依据梗阻部位分类
肝外胆管梗阻性黄疸：胆总管结石、炎症、肿瘤、蛔虫等寄生虫阻塞肝外胆管，引起黄疸表现。
病因
致病原因
肝外胆管梗阻
肝外胆管阻塞
胆总管结石（最常见）。
胆管癌阻塞。
胆管因发炎或手术后造成狭窄。
先天性胆管闭锁。
肝外胆管受压
肿瘤转移到淋巴结（肝门部或胆总管周围肿大淋巴结）压迫肝外胆管。
肝内胆管阻塞
肝内胆管阻塞
肝内胆管泥沙样结石，阻塞胆管。
癌栓(多为肝癌)。
肝内胆汁淤积
药物性胆汁淤积（如：氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等引起）。
妊娠期肝内胆汁淤积。
诱发因素
不良饮食习惯
如长期不规律饮食或进食油腻、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、鸡蛋黄或饮酒等，体内容易形成结石，进而诱发梗阻性黄疸。
炎症或损伤
如胆囊、胰腺急慢性炎症，肝胆外伤、手术后胆管狭窄等。
发病机制
症状
梗阻性黄疸的临床症状多表现为皮肤、黏膜和巩膜呈黄色，粪便颜色呈白陶土色，并伴有皮肤瘙痒。
主要症状
皮肤、黏膜和巩膜变黄
是梗阻性黄疸最主要的症状。
一般在血清总胆红素超过34.2μmol/L时出现症状。
早期症状轻微时，可见巩膜（眼白部分）黄染。
症状明显时，皮肤、粘膜呈暗黄色，严重者甚至呈深黄色、黄绿色。
大便白陶土色
胆道阻塞，胆汁不能进入肠道，粪便颜色变淡甚至呈白陶土色。
皮肤瘙痒
血胆红素和胆汁酸盐增多，刺激皮肤神经末梢，出现皮肤瘙痒。
皮肤多有搔抓痕迹。
尿黄
尿中胆红素增多，尿液颜色加深。
上腹痛
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部钻顶样疼痛。
其他症状
脂肪泻
胆道堵塞导致肠道内缺乏胆汁，肠道对脂质、脂溶性维生素吸收不良，大便内排出大量黄色脂肪，呈油花样，多伴有恶臭。
脂溶性维生素吸收不良，凝血因子减少，皮肤黏膜下易出现出血斑。
脂类吸收不良，还会导致骨质疏松。
发热
急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎导致的梗阻性黄疸，还可出现发热，体温常在39℃以上。
体温波动幅度大，24h内波动范围超过2℃。
硬化性胆管炎常持续低热数天不退。
消瘦、贫血、乏力
由肿瘤等引起的梗阻性黄疸常伴有体重减轻、消瘦、贫血、乏力等表现。
并发症
感染
结石、蛔虫和肿瘤阻塞胆管，易并发细菌感染。
肝硬化、肝衰竭
长期的胆汁排泄障碍，会引起胆汁淤积性肝硬化，最终导致肝衰竭。
就医
就医科室
消化内科
当出现皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒等表现时，建议及时就医于消化内科，以查明具体病因。
普外科
妇产科
若妊娠期妇女出现瘙痒、黄疸、皮肤抓痕时，建议及时去妇产科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间及之前肝胆疾病、妇产科疾病诊治的相关信息，以便给医生更多参考。
可拍照皮肤出现的异常症状，如皮肤颜色变化、抓痕等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有尿色深、巩膜黄、皮肤黄等表现？
是否有皮肤瘙痒？
是否有疲乏、纳差、腹痛？
有无出现油质过多、灰白色大便？
是否有发热？
这些症状出现的时间以及持续时间有多久？
病史清单
是否有胆结石、肝炎、肝硬化、癌症？
是否有肝胆手术史？
是否有药物使用史，具体用药名称、剂量和持续时间？
是否有酗酒，饮酒量、持续时间如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验单：尿常规、肝功能等。
检查报告：腹部B超、CT、MRCP等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
治疗瘙痒的药物：考来烯胺。
诊断
诊断依据
病史
临床表现
症状
梗阻性黄疸的临床表现多为皮肤、黏膜和巩膜呈黄色，粪便颜色呈白陶土色，尿色深，并伴有皮肤瘙痒等。
体征
如为恶性肿瘤，腹部可触摸到肿大包块。
实验室检查
肝功能
血清总胆红素（STB）升高（>34.2μmol/L），结合胆红素（CB）显著升高，结合胆红素和总胆红素的比值（CB/STB）>50%。
血清总胆酸（TBA）升高。
谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）升高，反映胆管阻塞。
肿瘤标志物筛查
可略微升高，大于上限值3倍以上时，提示可能存在胆道恶性肿瘤。
尿常规
尿中尿胆红素强阳性，尿胆原减少或缺如。
影像学检查
腹部B超
安全、经济、无创，可发现是否存在胆管扩张，并对梗阻部位进行初步定位、定性。
但胆总管下段病变因受十二指肠气体干扰，其准确率可受影响。
腹部CT检查
上腹部CT检查对胆道梗阻，尤其是肝外梗阻的诊断具有较大意义。
梗阻部位的CT图像呈条状低密度的树枝样分布，扩张胆管的形态有枯枝状、残根状、软藤状，增强CT图像无强化。
磁共振胰胆管造影(MRCP)检查
MRCP是一种利用水成像原理进行的无创胰胆管造影技术。
MRCP可以非介入性地显示肝内外胆管和胰管的形态，对明确梗阻部位和评估手术方式有重要意义。
MRCP可以作出更客观的诊断，特别适用于B超或CT初筛结果阳性，但又不能明确诊断的病人。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
ERCP可通过内镜直接观察壶腹部及十二指肠乳头的病变，发现病变后可取材活检，可显示胆管和胰管有无异常病变。
ERCP还可辅助行切开取石手术，及置入支架引流等。
肝穿刺活检及腹腔镜检查
对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助。
肝穿刺活检有导致凝血功能不良者出血的风险，故应慎重考虑。
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
能清楚显示整个胆道系统，可区分肝外阻塞性黄疸和肝内胆汁淤积性黄疸。
对胆道阻塞的部位、程度及范围进行了解。
内镜超声（EUS）
可避免开腹和肠腔气体的干扰，提高了超声检查的灵敏度和特异性。
当超声扫查显示肝内外胆管扩张或合并胰管扩张，但又找不到病灶时，可选择超声内镜检查。
鉴别诊断
溶血性黄疸
黄疸程度较梗阻性黄疸轻，多伴有皮肤苍白等贫血表现。
急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。
实验室检查血清铁含量增加，骨髓涂片骨髓红系统增生旺盛，肝功能正常。
影像学检查肝胆可无异常病变。
肝细胞性黄疸
多见于病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化等，表现为黄疸、乏力、恶心、食欲下降、肝区痛或不适感、伴有或不伴有发热。
实验室检查肝功能除胆红素升高外，血清转氨酶常也明显升高。
影像学检查可无梗阻表现。
治疗
治疗目的：及早解除梗阻，缓解胆管压力，使胆汁引流通畅，从而解除黄疸。
治疗原则：根据症状和病因选择合适的药物治疗和手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
止痛
可用于减轻梗阻性黄疸的腹痛症状。
注意事项:活动性消化道溃疡、冠状动脉搭桥手术围手术期、重度心力衰竭者禁用。
抗感染
抗生素：头孢哌酮钠、氨苄青霉素等。
适应于梗阻性黄疸伴有细菌感染者。
保肝
适用于肝细胞分泌胆汁受损导致的黄疸患者。
退黄
常用药物：熊去氧胆酸、茵栀黄等。
用于胆红素高的患者利胆和退黄治疗。
驱虫药
用于胆道蛔虫病、华支睾吸虫的治疗。
化疗药
可用于胰头癌、肝癌的治疗。根据恶性肿瘤病人的病理诊断、分期、肿瘤细胞分裂周期、患者身体状况、经济情况等综合选用。
治疗瘙痒药物
通过减少胆汁酸的吸收，减轻瘙痒症状。
手术治疗
梗阻性黄疸在病因明确后，根据病情可选用内镜或外科手术治疗，手术方式需根据患者具体情况而定。
恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸者可选用根治术或扩大根治术等。对于高龄，已有转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的病人，可选用经皮经肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）等姑息性手术，以减轻梗阻性黄疸患者的症状，提高其生存质量。
寄生虫引起的梗阻性黄疸者可选用胆总管切开探查、T形管引流术等。
预后
治愈情况
结石、炎症、寄生虫等良性梗阻性黄疸一般经药物或内镜或手术治疗后可以痊愈。
肿瘤引起的梗阻性黄疸，未转移者经手术治疗也可被治愈；如出现转移者，经积极手术治疗或姑息性手术，生存质量也能得到改善。
梗阻性黄疸若不及时治疗，容易诱发梗阻部位出血、穿孔，以及肝衰竭等并发症，严重者可致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
规律进食，饮食以低脂肪、高蛋白，清淡易消化为主。
减少高胆固醇食物摄入。
多食用新鲜蔬菜和水果。
戒烟、戒酒。
生活管理
对于孕妇，适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量。
保持瘙痒部位皮肤清洁、干燥，避免抓伤和感染。
勤换内衣，增加舒适感，瘙痒部位可用温水清洗。
生活规律、忌熬夜。
注意休息，病情未得到有效控制前，不建议运动，术后恢复尚可的病人，可适当锻炼，逐步恢复到发病前的活动水平。
心理管理
认真倾听患者的主诉，建议患者根据自己的兴趣如听音乐、看书、看电视等分散精力，提供积极的心理支持，减轻焦虑。
保持积极乐观的心态，避免精神紧张、焦虑等不良情绪。
预防
日常生活中注意营养均衡，规律饮食，避免长期大量进食高胆固醇、油腻的食物，可一定程度上避免胆结石、胆囊炎的形成。
饭前便后勤洗手，注意个人卫生可一定程度上预防胆道蛔虫病等引起的梗阻性黄疸。
通过定期体检、及时治疗早期病变等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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