支气管镜检查
概述
应用硬管、纤维或电子支气管镜检查气管、支气管内病变的方法
在直视下观察病变、进行刷检或活检、钳取异物、吸引或清除气道阻塞物
明确气管、支气管病变部位、范围和性质
包括硬管支气管镜和软管支气管镜
定义
支气管镜检查是一项内镜技术，适用于气管、肺叶、段及亚段等支气管、肺病变的检查，可在直视下观察病变、进行刷检或活检、钳取异物、吸引或清除气道阻塞物等。
由于其检查视野大、图像清晰、操作简单易行、患者痛苦小、安全性大，被广泛应用于临床，可使许多气管、支气管及肺内深部病变得到诊断及治疗。
支气管镜检查已成为支气管、肺和胸腔疾病的诊断、治疗和抢救上不可缺少的手段。
分类
硬管支气管镜
是由金属制成的细长管镜，管道终末端是斜面。
其管腔较大，可有效吸引，也能取出较大异物；并且操作空间大，可使用大型治疗器械；可利用斜面铲除肿瘤，压迫止血；也可直接扩张气道狭窄。
但是操作刺激比较大，不太适用于张口或颈椎活动受限的病人。
软管支气管镜
包括纤维支气管镜、电子支气管镜、超声支气管镜、免疫荧光支气管镜、超细支气管镜、电磁导航支气管镜、机器人辅助支气管镜等，目前临床常用的是纤维支气管镜和电子支气管镜。
患者耐受性佳，痛苦小，操作技术简单。
但是操作空间小，可使用器械局限，与硬管支气管镜比较，快速清理气道能力差，操作耗时长。
纤维支气管镜
是前端可弯曲的软性细长型内镜，可经鼻、口腔、气管切开口或气管插管等途径对气管、支气管进行检查。
电子支气管镜
内镜的前端安装有微型摄像元件，可以在监视器屏幕上显示清晰的彩色图像。图像较光导纤维内镜更加清晰，观察病变更细微，并可与电脑相连，将观察图像打印或保存，临床应用广泛。
检查目的
包括诊断和治疗两方面。
诊断
原因不明的咯血，疑有气管或支气管肿瘤、结核或支气管扩张，为了了解病变情况，同时可行活检或涂片检查。
收集下呼吸道分泌物做细菌培养检查。
支气管造影术，需通过支气管镜将药液导入。
其他：如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难，气管、支气管狭窄，气管食管瘘，为了明确病变部位。
治疗
取出气管、支气管异物。
吸出下呼吸道潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通畅引流，解除呼吸道阻塞。
严重呼吸困难，气管切开困难者，在施行气管切开术前，可先插入硬支气管镜，以缓解呼吸困难，有利于手术顺利进行。
气管、支气管病变的局部治疗，如激光切除小的良性肿瘤或肉芽组织，止血，气管内滴药或涂布药物。
适用人群
出现不明原因的呼吸系统症状，或者原有症状无明显诱因下明显加重，需要明确诊断的人群。
需要通过支气管镜进行止血、注药、吸痰、支架置入、活检、异物取出等操作的人群。
禁忌人群
对麻醉药过敏、极度衰弱不能耐受或者不能配合。
严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛、新近发生的心肌梗死等。
主动脉瘤有破裂危险者。
活动性肺结核未经治疗者。
凝血功能障碍，有难以控制的出血倾向。
急性上呼吸道感染、哮喘发作、大咯血应暂缓检查。活动性大咯血病人，若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
严重的上腔静脉阻塞综合征，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
检查风险
可能会出现麻醉意外、出血、术中呕吐/误吸、气胸等风险。
做好详细的术前检查和准备，并规范操作，可大大降低这些风险，整体安全性良好。
参考价格
与当地医院等级、地区、检查目的、不同类型的支气管镜等因素有关，支气管镜本身的费用通常为200～400元。
一般属于医保报销范围内的检查项目。
检查流程
检查时间
支气管镜检查一般需要预约，按预约的时间进行检查即可。
部分急诊情况也需要进行支气管镜，如难以控制的大咯血等，此时多需急诊进行。
整个过程（包括准备和恢复时间）通常大约需要4小时，支气管镜检查通常持续约20～60分钟。
检查方法
多呈仰卧位，躺在检查台上，也有选择坐位者。
支气管镜会通过口、鼻等路径推进到气管，并进一步向下进入支气管系统，在支气管镜通过时检查每个区域。根据不同检查目的，可能会采集组织和液体样本，或使用器械进行操作。
接受全麻时，一般是通过静脉注射（俗称“打点滴”）进行，一般较少使用。
气道表面麻醉一般是通过往鼻部、喉部喷药或在鼻子里抹药实现，是目前应用较多的麻醉方式。
根据不同病情选择通过鼻、口、气管内装置和喉罩进行。
在大多数未行气管插管的自主呼吸患者中，首选经鼻进镜。
有鼻出血风险、鼻腔小、鼻腔异常等情况时，通常首选经口进镜。经口路径也用于支气管镜下插管，以及需要纤维支气管镜辅助放置支架时。
如果患者已有气管插管，通常会从插管处进入，但是这样会绕过对上气道的检查。因此，当怀疑有上气道梗阻或口咽病变时，应选择经鼻或经口路径，与未插管患者一样。
喉罩在纤维支气管镜操作中使用得越来越多，但并不是主要的选择。
一般情况下，气道表面麻醉时不需要吸氧，但是如存在低氧血症，应在吸氧条件下进行，必要时可建立人工气道，在呼吸支持下进行检查。
注意事项
检查前
是否空腹
一般情况下，支气管镜检查之前至少4小时禁食，2小时禁水，请合理安排进食时间。
是否有辐射
无辐射。
着装注意
穿着宽松舒适的衣服，有隐形眼镜、框架眼镜、活动性义齿（假牙）者应提前摘下。
饮食及运动建议
检查前，应至少4小时禁食禁水。
其他
可能需要停止服用抗血小板、抗凝药物，具体需要跟医生沟通后决定。
医生会根据检查目的选择全麻或者局麻，需要配合麻醉医师完成准备。
非住院者需要有人陪同。
检查中
支气管镜不会阻塞气道，选择表面麻醉者可以正常呼吸。
一般情况下不会有疼痛的感觉，如果不适感强烈，甚至出现疼痛，请及时告知医生。
如果出现想咳嗽的感觉，请及时告知医生。
检查后
在支气管镜检查后的1～2天，可能会出现咽喉部不适、痰中带血、低热等，这些都是常见现象，不必担心，一般情况下会随着时间慢慢好转，但是如果症状持续不能缓解，甚至加重，需要及时就医。
如果出现剧烈的胸部疼痛，或出现呼吸困难，或出现大量咯血，请及时就医。
进行全麻者
待苏醒后可能会有头晕、不适、记忆力短暂减退等现象，会随着时间慢慢消失。
进行局麻者
检查结束后，喉部麻醉可能还会持续数小时，需要待其完全消失后才能饮水或者进食。
出报告时间
如果是检查，可能会在检查结束后的1~3天内输出结果，具体与检查项目有关。
如果是治疗目的，不一定会有纸质报告单，或在治疗结束后出具。
具体以医院信息为准。
结果解读
完整的报告应包括检查的气道、观察到的所有病理或解剖异常、进行的操作，以及是否出现并发症，还要记录药物剂量、给药途径和生命体征。
正常情况下，如果没有发生病变，支气管镜所见描述中，通常没有下列词语：新生物、坏死物、狭窄、异物、出血、异常、渗出、脓液、受压、阻塞等词汇。
取得报告以后，应该交给医生分析。
正常结果
如果无异常，报告单诊断处会显示：未见异常。
异常结果
支气管镜的异常结果需要主治医生结合症状进行解读，且多需要进行其他检查综合判断。以下仅列举几种可能结果。
新生物
坏死物
大多数坏死物是凋亡坏死的组织，可能是炎症引起的肺泡上皮细胞坏死，也可能是肿瘤组织坏死，具体需要进行病理学检查判定。
狭窄
可能是因为管腔内有肿物、异常组织，或者管腔外的肿物压迫导致。如果是管腔内异常，一般需要通过病理确认性质。
就医建议
支气管镜检查通常是因不适就诊后医生的建议，无论是正常结果还是异常结果都对病情判断有所帮助，因此拿到检查结果后应及时交给开具检查单的医生进行解读。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
检查流程
结果解读