白带增多
概述
阴道分泌物量较前增多
原因包括生理性和病理性两方面
阴道分泌物量增多合并颜色、性状改变或有外阴瘙痒等伴随症状，需及时就医
病理性改变需针对不同的病因进行治疗
定义
阴道分泌物主要由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素等作用有关，量和性状受体内雌激素水平高低的影响，随着月经周期会出现周期性变化。
一般月经期后白带量少，排卵期白带增多、稀薄、色清，外观如鸡蛋清样，排卵期后白带变得黏稠，色乳白。炎症、肿瘤等病理性改变或补充雌激素等也可引起白带增多。
发生机制
白带的形成与雌激素作用及生殖道健康密切相关，当发生激素水平变化、生殖道炎症或生殖道癌变时，阴道黏膜的渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体的分泌物会显著增多，表现为白带增多。
类型
按照病因可分为生理性白带增多和病理性白带增多。
生理性白带增多
为正常的生理变化，排卵期、孕期体激素水平升高，或外源性补充雌激素，或性生活刺激阴道腺体分泌均可导致分泌物生理性增多。
病理性白带增多
除白带增多外，往往伴有阴道瘙痒、白带颜色或气味的异常，可能是阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫肌瘤、宫颈癌等疾病。
表现
白带增多主要指量较前增多，还可伴有颜色、性状改变及其他症状。
症状特征
透明的白带增多
排卵期白带呈透明蛋清样，当出现大量透明白带时，需评估有无卵巢功能失调，排查宫颈病变，尤其是宫颈腺癌等特殊情况。
黄白色或黄绿色泡沫状白带增多
多见于滴虫性阴道炎，可伴外阴瘙痒。
豆渣样白带增多
见于外阴阴道假丝酵母菌病，通常瘙痒症状较明显，甚至可表现为灼痛。
脓性白带增多
血性白带增多
水样白带增多
持续水样白带，且味道奇臭，需警惕宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断排出清澈、黄红色或红色的水样白带，需警惕输卵管癌。
伴随症状
伴尿频尿痛
需排查性传播感染，如滴虫、淋菌等，也要完善尿液检查。
伴腹痛、发热
可能为急性宫颈炎或盆腔炎。
伴阴道出血
可能为宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌或子宫内膜炎，不能除外生殖道肿瘤可能，需全面检查。
原因
疾病因素
生殖道炎症
滴虫性阴道炎：为滴虫感染引起，分泌物特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴。
外阴阴道假丝酵母菌病：也称念珠菌性阴道炎，简言之就是真菌引起的外阴阴道炎症。
细菌性阴道病：之所以称为“阴道病”而非“阴道炎”，是由于虽有感染，但没有明显的红、肿表现，仅为分泌物略多，常有特异性的腥臭味，是阴道内正常菌群失调引起的内因性感染。
急、慢性宫颈炎。
肿瘤性疾病
宫颈癌：多与HPV感染相关，常表现为接触性出血或阴道排液，多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的阴道排液，合并感染时可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
子宫肌瘤：肌壁间或黏膜下肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多。黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。
输卵管癌：常有阴道排液，为浆液性黄水，量可多可少，常呈间歇性，有时为血性，通常无臭味。当癌灶坏死或侵袭血管时，可出现阴道流血。
非疾病因素
药物因素
服用大量雌激素药物，可使体内的雌激素水平增高，增加宫颈粘液的黏稠度，常表现为白带增多。
阴道异物
常见于幼女，异物置入阴道内，可导致阴道分泌物增多。少女经期遗留卫生棉条在阴道内，也可造成阴道分泌物增多。
就医
阴道分泌物量增多合并颜色、性状改变或外阴瘙痒等伴随症状，应及时到妇科就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
白带增多且呈豆腐渣样且有显著的瘙痒，影响正常生活；
白带增多有异味，如腥臭味；
白带增多且呈黄色的脓性白带；
白带增多且带血；
白带增多且有外阴瘙痒；
白带增多且伴腹痛或发热。
就诊科室
根据不同医院的门诊设置，建议首选就诊于妇科。
患者准备
症状清单
症状开始出现的时间？
白带的性状如何？颜色、质地、气味等
是否伴随其他症状？
病史清单
症状出现后有无好转或加重？
此次发病有无诱因？
做过哪些检查？
用过哪些药？剂量和时间
既往病史和药物过敏史？
家里其他成员有无特殊的遗传性疾病？
相关检查
妇科检查
检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。检查阴道排液、宫颈分泌物的外观。
辅助检查
pH值
正常时pH值为3.8~4.4，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升。医生通常不会单独拿pH值试纸测白带，但在某些分泌物化验单中会有pH值这一项。
阴道清洁度
根据显微镜下脱落阴道上皮与白细胞的比例来判断，白细胞多于上皮细胞则为异常。
病原微生物检测
显微镜下观察白带中是否有相关病菌，如滴虫或菌丝。也可通过特异病原体的核酸检测来判断。
病原微生物培养
如淋菌、真菌等都可以通过细菌培养及药敏实验来检测。
缓解与治疗
白带增多的治疗方法取决于不同的病因。
缓解措施
注意休息
女性阴道炎的发生，往往有工作压力大、过度疲劳或遭受较大精神打击等诱因，故脱离负面环境、注意休息和情绪调整是基础。
生活习惯
正常情况下每日清水清洗外阴即可，淋浴就很好，不要将水冲进阴道里面，更没有必要特异用某些洗剂冲洗阴道，反而容易干扰阴道的自净功能，造成阴道内环境的菌群紊乱。
不建议经常使用护垫，选择纯棉内裤并每日更换。避免不洁性行为，每年定期查体，以便尽早发现健康问题。
家庭常用非处方药
对于疫情期间就医困难、外阴瘙痒者，家中可备外用药物，清洗外阴缓解症状，症状轻微者往往喷头冲洗就能缓解症状。但如症状不缓解，仍需尽快就诊，根据不同的病因对症治疗。
对于反复有阴道感染症状治疗史的女性，建议服用含阴道益生菌的制剂，改善和重建阴道菌群平衡是防治反复感染的根本，这类药物属于非处方药，保健得当对维持育龄期生殖道健康、改善绝经后阴道状态都有好处。
专业治疗
在查明病因后需进行病因治疗。
滴虫性阴道炎
硝基咪唑类药物：因本病常同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺等多部位滴虫感染，因此治愈本病需全身用药，并避免阴道冲洗。主要治疗药物为硝基咪唑类，如甲硝唑。
性伴侣同时治疗：滴虫性阴道炎主要通过性传播，性伴侣应同时治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。
外阴阴道假丝酵母菌病
积极治疗原发病：多见于糖尿病及大剂量激素、抗生素治疗的患者，因此糖尿病患者应积极治疗糖尿病，正在大量激素或抗生素治疗的患者，应积极停药。
细菌性阴道病
急性盆腔炎
通过细菌培养和药敏实验，选用针对性强的抗生素治疗。
子宫肌瘤、宫颈息肉
可手术治疗，切除肌瘤或息肉，以促进阴道炎和宫颈炎的恢复。
妇科恶性肿瘤
根据不同的期别，选择手术、放化疗等治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗