CIN2级
概述
宫颈上皮内瘤变2级，为中度不典型增生
通常无症状，偶可见接触后出血和异常分泌物
最常见的原因是高危HPV感染，但也和多个性伴侣、吸烟、使用避孕药等有关
以宫颈锥切手术治疗为主，少数患者可观察或采取物理治疗
定义
CIN2级又称为CINII级，为宫颈上皮内瘤变2级，是一种病理变化，有发展为宫颈癌的风险。
CIN分为三个级别：CIN1、CIN2和CIN3，其中CIN2级代表中度宫颈上皮内瘤变，显示中度的异常增生，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3。CIN2级发展为宫颈癌的风险要高于CIN1，但低于CIN3。
WHO女性生殖器肿瘤分类（2014）建议将CIN Ⅰ级归入低级别鳞状上皮内病变（LSIL），将CINⅢ级归入高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。
对于CINII级，可用p16免疫组化染色进行分流，p16染色阴性者按子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）处理，阳性者按子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）处理，属于宫颈癌前病变。
发生机制
子宫颈上皮由子宫颈阴道部的多层鳞状上皮和子宫颈管内的单层高柱状上皮组成。其鳞-柱状上皮交界部位会随着妇女年龄、性激素分泌状态、分娩情况和避孕药使用情况等而不停变换位置。
原始鳞-柱状交界部：胎儿期的原始鳞-柱状交界部位于宫颈外口附近。
生理鳞-柱状交界部：青春期后，在雌激素作用下，原始鳞-柱状交界部外移，外移的柱状上皮被鳞状上皮替代，形成生理鳞-柱状交界部。
转化区：原始鳞-柱状交界部和生理鳞-柱状交界部之间的区域称为转化区，也称移行带。转化区是宫颈癌及其癌前病变的好发部位。
未成熟的化生鳞状上皮在HPV（人乳头瘤病毒）等的刺激下，发生细胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，最后形成宫颈上皮内瘤变。其中CIN2级为高级别病变，属于宫颈癌前病变。
表现
CIN2级通常无症状，偶可见接触后出血和异常分泌物。
症状特征
CIN2级，即中度宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变的一种状态。一般情况下，CIN2级的病变本身并无明显的症状。
病变部位：CIN2级的病变位于宫颈，宫颈是子宫的下部，连接子宫和阴道。其病变仅局限于宫颈部分1/3~2/3的细胞。
病程：CIN2级的发生和发展时间因个体差异而异。有些CIN2病变可能在一段时间后自愈，有些女性则可能较长时间处于CIN2的状态，不会自愈，但也不会进展。然而，部分人可能在数月或数年内发展成为CIN3级甚至宫颈癌。
伴随症状
CIN2级（宫颈上皮内瘤变II级）本身通常无明显症状，但也可能出现以下几种症状：
不规律阴道出血：CIN2病变可导致宫颈炎症，从而引起不规律阴道出血。有可能有性生活或妇科检查接触后出血。
不正常的阴道分泌物：偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。CIN2病变可能会引发或加重宫颈炎，导致阴道分泌物的量、质、气味发生变化。
原因
CIN2级是临床上一个十分常见的症状，最常见的原因是高危HPV感染，但也和多个性伴侣、吸烟、使用避孕药等有关。
疾病因素
人类乳头状瘤病毒（HPV）感染
CIN2发生与HPV感染有密切关系。HPV是一种通过性传播的病毒，感染它可能导致宫颈细胞的DNA损伤，从而引发细胞异常。
大约90%的CIN病例是由HPV感染引起的。其中CIN2更可能与HPV致瘤亚型31、33、35、39、45、51、52和58型感染有关。
研究表明，长期接受免疫抑制治疗的慢病患者（如红斑狼疮、移植术后）以及感染免疫系统疾病者（如HIV感染）发生CIN的风险增加。
非疾病因素
生活因素
吸烟：研究表明，吸烟会降低女性抵御HPV感染的能力，从而增加CIN2的风险。
避孕方法：长期使用避孕药的女性患CIN2的风险可能会增加，因为激素水平的变化可能对宫颈细胞产生影响。建议采用安全套进行避孕。
性行为情况
多个性伴侣、初次性生活＜16岁、生育年龄早、多产与本病发生有关。
与有阴茎癌、或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触。
分娩情况
生育年龄早、多产与本病发生有关。
就医
检查结果为CIN2级，一般需要就医，由医生评估后续的治疗方案。
就医指征
检查发现CIN2级，应及时就诊。医生会根据情况选择手术治疗，少部分人群可在医生安排下进行门诊随访。
就诊科室
检查出现CIN2级，首选妇科门诊就诊。
妇科医生会根据患者的具体情况和病历，进一步评估病情及风险，并给出相应的治疗建议。
在治疗后的门诊随访过程中，医生可能会进行宫颈细胞学检查、HPV检测等检查，以评估CIN2病变的状态。
患者准备
症状清单
月经周期是如何的？是否规律？
近期是否有不规律阴道流血，如性交后出血或经间期出血？
是否经常有阴道分泌物异常，如颜色、量、气味等有明显改变？
最近是否出现过下腹痛、盆腔疼痛或性交疼痛？
病史清单
你的第一次性生活是在多大年龄？是否有多个性伴侣？
是否有吸烟、饮酒或长期使用口服避孕药的习惯？
是否接种过HPV疫苗？
是否患有免疫系统疾病？
家族中是否有患癌症的亲属，尤其是宫颈癌？
是否已经生育？目前孕产情况如何？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
妇科检查
医生首先会通过妇科镜检查宫颈的外观，观察宫颈是否有红肿、出血、糜烂等异常表现。
常规检查
宫颈细胞学检查：医生在妇科检查时会通过阴道镜采集宫颈细胞进行涂片检查，选用巴氏涂片或液基细胞涂片。这是上皮内病变及早期宫颈癌筛查的基本方法。
HPV检测：医生可能建议进行HPV检测，以确定HPV病毒的存在和类型，这对评估CIN2级患者的恶变风险很重要。
宫颈活检或锥切术：这是一种在显微镜下直接观察宫颈组织细胞的检查，可以较准确评估宫颈病变的范围和程度。
缓解与治疗
出现CIN2级，多数需要手术治疗，少数积极要求生育者可以观察或者物理治疗。患者应注意改善生活方式，性生活注意卫生，戒烟限酒，定期体检。
缓解措施
出现CIN2级的孕妇、近期有备孕计划的人群或25岁以下人群，可暂不治疗，建议随诊。第6个月和第12个月行阴道镜检查和HPV检测，随访持续长达2年。
此外日常注意措施如下：
饮食调整：保持健康的饮食习惯，摄入充足的蔬菜、水果、全谷类、瘦肉等含有丰富营养的食物，以增强免疫力。
良好的性卫生习惯：使用安全套降低HPV感染的风险，避免乱用避孕药物。
戒烟限酒：减少和避免吸烟能降低病变的风险。适量饮酒，避免过量饮酒。
专业治疗
出现CIN2级后，医生通常会给出以下专业建议：
接种HPV疫苗：尽管HPV疫苗主要用于预防HPV感染，但对已感染HPV的CIN2级患者，接种疫苗可能有助于防止其他高危HPV类型的感染。
定期体检：根据医生的建议，定期进行宫颈筛查，以便及时发现宫颈病变的变化。
手术治疗：如果CIN2级持续存在超过2年，推荐治疗。
物理治疗：物理治疗又称消融治疗，包括冷冻、热凝、激光等组织破坏性治疗。仅适用于阴道镜检查满意、随访依从性好且充分知情的部分CIN2癌前病变患者。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗