产褥期乳头溢液
概述
概述
乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液，常是乳腺疾病的临床表现。
危害
1.疼痛严重可造成患者焦躁不安，影响产褥期恢复；
2.乳房疼痛如需要治疗，可能需要停止哺乳；
3.严重疾病可能需要手术治疗。
常见疾病
生理性泌乳、急性乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌、原发性甲状腺功能减退。
原因
常见原因
1.乳汁排出不畅，乳汁淤积于乳腺管内，淤积时间过长，可导致感染；
2.哺乳时间过长，致使乳头表面糜烂或咬破乳头，细菌由破口而入；
3.孕前已存在的乳腺纤维瘤可在孕期和产褥期迅速增大；
4.内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等。
检查
体格检查
1.视诊：观察乳房有无肿大、乳头是否凹陷、有无皲裂，皮肤表面有无发红、肿胀等。
2.触诊：按压乳房有无液体排出，如有溢液，应查明所溢液导管的开口位置以及是单乳孔还是多乳孔溢液，观察溢液性质。
实验室检查
1.血常规：可用于排查感染性疾病，白细胞计数升高提示可能存在感染。
2.溢液涂片细胞学检查：有无红细胞及白细胞、脓细胞、脱落细胞、肿瘤细胞等。
3.溢液隐血试验：判断溢液是血性或非血性。
影像学检查
1.B超检查：对囊性病变有检出优势，可以进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的依据。
2.乳腺导管造影：可显示导管扩张、扭曲、充盈缺损、受压移位。
病理检查
常用的活检方法有空芯针穿刺活检术、真空辅助旋切活检系统、细针针吸细胞学，根据病理结果确定病变性质。
其他检查
乳头溢液未摸到肿块者，可做乳腺导管内视镜检查、乳头溢液涂片细胞学检查。
诊断
诊断原则
需根据患者症状、体征及检查结果综合诊断。
鉴别诊断
1.生理性泌乳：在泌乳素作用下，乳汁开始分泌。初乳量少，淡黄色，每日量15～45毫升。正常乳汁有奶腥味，但无异味，正常哺乳无痛感。
2.急性乳腺炎：发病前可有乳头皲裂或乳汁淤积史，主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高。
3.乳腺纤维瘤：大多数为无痛性肿块，多在无意中发现，包块呈卵圆或椭圆形，在妊娠期生长迅速，少数伴有乳头溢液。
4.乳腺癌：多为无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。乳头溢液可为血性、浆血性、浆液性，以血性溢液居多。
5.原发性甲状腺功能减退：可表现为苍白虚肿，表情淡漠，皮肤干燥增厚等，可同时出现泌乳素增高及溢乳，需与正常泌乳鉴别。
就医
以下情况，需拨打120或立即去急诊
1.伴有寒战、高热、全身不适。
2.乳头溢液为黏稠、发黄或发绿液体，伴有奇怪气味。
以下情况，需要到门诊就医
不能明确乳头溢液性质，产妇和新生儿均无其他异常，神志清醒，可到妇产科就诊。
家庭处理建议
1.采取正确的哺乳姿势，避免被新生儿咬伤；
2.及时排空乳汁，避免乳汁淤积；
3.避免摄入油脂过多的食物，以免造成乳腺堵塞；
4.穿戴合适的胸罩；
5.哺乳前用温水清洗乳房，动作应轻柔，避免造成损伤；
6.可用温毛巾湿敷乳房，注意温度不要过高，避免烫伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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