产褥期阴道壁膨出
概述
概述
产褥期阴道壁膨出是指在分娩后6周内出现的阴道壁膨出，可分为阴道前壁与后壁膨出，可单发或合并发生，多伴发子宫脱垂。由于盆腔支持组织缺损的部位与程度不同，如筋膜缺损、阴道周围缺损、阴道侧边缺损或会阴缺损等，使其膨出或脱垂的表现有异。
危害
阴道壁膨出可对患者的心理和生活造成不良影响，若不积极避免诱发因素和不及时治疗可加重病情。
检查
诊断
结合病史、症状、体征和辅助检查进行诊断。
病因
病因
1.妊娠、分娩：妊娠及阴道分娩时使用产钳或胎儿吸引器的困难分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量；
2.产后过早参加体力劳动，影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂；
4.医源性原因：手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。
症状与诊断
典型症状
1.阴道前壁膨出：轻度膨出可无明显症状，较重时患者可能有下坠感、胀感、腰酸，或感到有物自阴道脱出呈“坐球感”。剧烈活动、长久站立或咳嗽、喷嚏后使用腹压而症状加重，休息、小便后、侧俯卧位或俯卧位时症状得以缓解。膀胱膨出时，常有排尿不尽或困难，甚至尿潴留，易发生尿路感染，重度膀胱膨出合并尿道膨出时，尿道膀胱后角消失，在大笑、咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁。
2.阴道后壁膨出：轻者多无症状，重者可有下坠感、腰酸及排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排便。
诊断依据
1.阴道前壁膨出
（1）病史：有难产、滞产史，产后恢复不理想。
（2）症状：轻度膨出可无明显症状，较重时患者可能有下坠感、胀感、腰酸，或感到有物自阴道脱出呈“坐球感”。剧烈活动、长久站立、咳嗽、喷嚏后使用腹压而症状加重，休息、小便后、侧俯卧位或俯卧位时症状得以缓解。膀胱膨出时有不同程度的压力性尿失禁，或不同程度的排尿困难，甚至急性尿潴留。
（3）体格检查：根据检查时阴道前壁膨出的程度，临床上分为3度：Ⅰ度膨出（轻度）：阴道前壁膨出已接近处女膜缘，尚未膨出于阴道外；Ⅱ度膨出：部分阴道前壁显露于阴道口外；Ⅲ度膨出：阴道前壁全部脱出至阴道口外。
2.阴道后壁膨出
（1）病史：有难产、滞产史，产后恢复不理想。
（2）症状：轻者多无症状，重者可有下坠感、腰酸及排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排便。
（3）体格检查：根据检查时阴道后壁膨出的程度，临床上分为3度，Ⅰ度膨出（轻度）：阴道后壁膨出已接近处女膜缘，尚未膨出于阴道外；Ⅱ度膨出：部分阴道后壁显露于阴道口外；Ⅲ度膨出：阴道后壁全部脱出至阴道口外。
治疗
治疗方针
1.非手术疗法为阴道壁膨出的一线治疗方法。
2.对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗，根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。
手术治疗
1.阴道前壁缝合术：阴道前壁缝合术的目的是折叠缝合阴道肌肉和膀胱表面筋膜（耻骨宫颈筋膜）或阴道侧壁组织，使膨出的膀胱和阴道恢复正常位置。
2.阴道旁侧修补术：阴道前壁膨出，行阴道旁缺损修补的目的是使分离的两侧阴道恢复到正常与之连接的盆壁弓状韧带水平，主要有阴道方法或耻骨后方法两种。
其他治疗
盆底肌肉锻炼：嘱患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。
预后情况
非手术治疗的患者，症状较轻者可对生活和心理造成影响，若发生二次妊娠、便秘、慢性咳嗽、重体力劳动、盆腔肿瘤或肥胖等增加腹压的因素时，易加重症状。
手术治疗的患者，若术前未忽视盆腔支持组织存在的整体性松弛，以及术后避免腹压增加的因素，则阴道前壁修补术预后较好，少见复发。
护理
日常护理
1.治疗后，定期复查。
2.日常生活中，应避免便秘、咳嗽、重体力劳动、肥胖等增加腹压的因素，
3.患者除治疗外，应加强盆底肌肉锻炼。
4.手术治疗的患者，术后3个月内禁止性生活。
饮食调理
饮食宜清淡，多吃富含优质蛋白和膳食纤维的食物，避免辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟忌酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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