冠状动脉粥样硬化性心脏病
概述
冠状动脉发生粥样硬化致血管腔出现狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧的疾病
主要表现为胸痛、胸闷，还可出现大汗、恶心、心悸等症状
发病与遗传因素、血脂异常、高血压、血糖异常、吸烟、肥胖等有关
常采取改善生活方式、药物治疗和手术治疗等治疗方法
冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么？
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
分型
按照发病的特点和治疗原则分类如下。
慢性冠脉疾病
急性冠状动脉综合征
可分为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。有学者将冠心病猝死包括在内。
发病情况
根据《中国心血管健康与疾病报告2020》估测，我国城市地区15岁以上居民冠心病的患病率为12.3‰，农村地区为8.1‰，城乡合计为10.2‰。60岁以上人群冠心病患病率为27.8%，整体发病率呈上升趋势。
得了冠心病有哪些表现？
疾病早期可能没有明显的症状，随着病情的进展会出现胸痛、胸闷感。
早期冠状动脉粥样硬化通常无明显症状，部分患者可出现典型的心绞痛症状：胸闷、胸痛，还可能出现心悸、大汗、头晕、呕吐症状。
冠心病患者能活多久？
冠心病患者的预期寿命取决于病情严重情况，通常经及时、有效的治疗，可以减轻症状，降低心肌梗死等严重情况的发生风险。
蜂蜜能治冠心病吗？
不能，蜂蜜对于冠心病没有治疗作用。
冠心病的发病与高血压、高血脂、高血糖有关，蜂蜜味道甘甜，常用做食品调味。其内主要成分为葡萄糖及果糖，属于高热量食物。
少量食用蜂蜜对于冠心病没有明显影响，但是若是长期大量食用可能会导致体重增加，还有可能加重冠心病病情。
所以对于有冠心病合并糖尿病者并不推荐服用蜂蜜。对于冠心病没有合并糖尿病的人群，避免过量摄入。
冠心病患者能吃鸡蛋吗？
可以吃，但是要适量。
鸡蛋是高蛋白食品，冠心病患者建议每天摄入40~50g（大约1个鸡蛋），鸡蛋能够补充日常营养所需，注意烹调方法低盐低脂。冠心病患者日常饮食可多摄入一些水果、蔬菜，慎吃高盐、高脂食物，并遵医嘱定期用药，避免病情进一步发展。
冠心病人可以泡脚吗？
冠心病患者是能泡脚的，泡脚没有治疗作用，通常也不会影响病情。如果想要泡脚，建议使用适宜温度的水泡脚，能够扩张血管、促进和改善人体血液循环。
泡脚可以起到改善局部血液循环的作用。泡脚的时候要注意水的温度，不要使用冷水泡脚。泡脚的时间也不宜太长，10分钟左右或脚底微微出汗为宜。
患有糖尿病的患者可能存在温度判断障碍，泡脚时家属需特别注意水温和泡脚时间，避免烫伤。
病因
致病原因
病因尚不明确，存在以下危险因素。
不可逆转的高危因素
年龄
多发生在40岁以上。
年龄越大，患本病的风险越高。
性别
一般情况下，男性发病风险高于女性。
女性绝经后发病风险增加。
遗传因素
近亲中有在55岁前患本病的人，患本病的风险较高。
可逆转的高危因素
通过改善生活方式、治疗等方法可以去除这些高危因素，或使危险性降低。
血脂异常
高血压
患有高血压者，患本病的风险较高。
血糖异常
患糖尿病或出现糖耐量异常者，患本病的风险较高。
吸烟
吸烟、接触“二手烟”（又称被动吸烟），患本病的风险较高。
与不吸烟者相比，吸烟者发病率和病死率都有所增高。
每日吸烟支数越多，发病率和病死率越高。
肥胖
体重超过正常范围上限，或体重指数（BMI）超过23.9kg/m²，患本病的风险较高。
不良饮食习惯
饮食中经常含有高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖的食物或饮品，患本病的风险较高。
缺乏运动
久坐、体育锻炼较少者，患本病的风险较高。
性格因素
性格容易急躁、过度紧张的人，患本病的风险较高。
药物因素
长期口服避孕药者，患本病的风险较高。
诱发因素
体力劳动：如运动、重体力或中等体力劳动。
情绪激动：如愤怒、焦急、过度兴奋等。
饱食、暴饮暴食。
气温寒冷。
吸烟。
心动过速。
休克：表现为血压下降、皮肤湿冷、反应迟钝等。
脱水：严重腹泻、严重呕吐、大量排尿、大量出汗等导致水分大量流失。
出血。
外科手术。
严重心律失常。
发病机制
冠状动脉血管壁发生损伤，损伤修复过程中血管壁中的炎性因子和细胞、血液中胆固醇、血小板等的物质异常聚集，形成纤维粥样斑块。这个过程称为冠状动脉粥样硬化。
斑块不断积聚使血管变窄，局部血流减少。
活动、情绪激动导致心肌耗氧量增加，吸烟等导致冠状动脉异常收缩，冠状动脉发生狭窄或闭塞，心肌细胞因为缺血、缺氧而出现功能障碍，引起心绞痛等症状。
缺血缺氧严重时，心肌细胞出现坏死，称为心肌梗死。
症状
疾病早期可能没有明显的症状，随着病情的进展会出现以下症状。
主要症状
心绞痛
冠心病的大部分类型都可以出现心绞痛，不同类型的心绞痛表现多有不同。
部位
主要在胸骨体之后（胸部正中偏下部位）及心前区，范围如手掌大小。
也可横贯整个前胸，没有明确的界限。
左肩、左臂内侧到无名指和小指、颈部、咽部、下颌部也可出现放射痛。
有些老年人、糖尿病患者发病时可能没有明显的胸痛，或出现腹痛、消化不良等症状。
性质
疼痛多表现为压迫感、发闷、紧缩感。
可伴有濒死感。
有些可表现为胸闷，而无明显疼痛感。
疼痛感可使人被迫停止活动。
持续时间
稳定型心绞痛
疼痛可出现数分钟至十几分钟。
多在5分钟内缓解。
很少超过30分钟。
不稳定型心绞痛：疼痛可持续数十分钟。
心肌梗死引起的心绞痛：为持续性，多不能自行缓解。
缓解方式
稳定型心绞痛：可通过去除诱因、休息、舌下含服硝酸甘油等药物后缓解。
不稳定型心绞痛：可通过休息或含服硝酸甘油暂时缓解，或缓解一部分症状。
心肌梗死引起的胸痛：不能通过休息或含服硝酸甘油缓解。
其他症状
部分患者除典型的心绞痛外，还可能出现心悸、大汗、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。
并发症
心力衰竭
心律失常
可出现严重心悸、晕厥（短暂性意识丧失）、眩晕、昏迷、呼吸心跳骤停等。
脑供血不足
可出现头晕、黑矇（眼前发黑）、晕厥、记忆力减退、失眠、偏瘫、言语不清、昏迷等。
心脏破裂
是心肌梗死的严重并发症之一。
可出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、血压下降，可在短时间内发生死亡。
室壁瘤
是心肌梗死的并发症之一。
可出现心悸、心律失常、血压下降等表现。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）风险自测
就医科室
心血管内科
出现胸痛、胸闷、大汗、恶心、心悸症状，建议及时就诊。
急诊科
突发剧烈胸痛、呼吸困难等情况，建议建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
冠心病胸部疼痛位置不确定，部分患者可表现为左肩、左臂，甚至颈部、下颌部疼痛，因此，出现不适及时就医。
未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
感觉怎么不舒服了？
症状出现多久了？是第一次出现还是经常出现？
症状多长时间发生一次？一次持续多长时间？症状在什么情况下减轻或加重？
症状出现有没有诱因,比如体力活动、情绪波动、暴饮暴食、用力排便等?
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否有高血压、高血脂、糖尿病病史？
使用什么药物，效果如何？
是否有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血生化
心肌损伤标志物
超声心动图
冠脉CT血管成像
冠状动脉造影
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降脂药物：阿托伐他汀、辛伐他汀、依折麦布
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛
抗凝治疗：华法林、达比加群、利伐沙班
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）风险自测
诊断依据
病史
老年人。
已绝经的女性。
亲属中有患本病的人。
经常食用高热量、高糖、高饱和脂肪、含反式脂肪酸的食物。
不经常运动。
吸烟或经常接触“二手烟”。
临床表现
有胸痛、胸闷、大汗、恶心等症状。
可能会出现脉搏节律不整齐。
可能会出现血压降低。
心脏听诊可能会出现杂音，或心脏搏动声音减弱的情况。
实验室检查
心肌损伤标志物
检查是否存在心肌病变，以及病变的严重程度。
在发生心肌梗死时会出现异常，用于确定诊断、判断病情严重程度。
注意事项：如怀疑发生冠心病，可能会进行多次检查。
血生化
检查肝功能、肾功能、电解质、血糖、胆固醇、甘油三酯、血糖。
可以明确病变严重程度，也可为制定治疗方案提供信息。
注意事项：检查前须保持空腹，即禁食6小时，禁水4小时；急诊检查不用禁食水。
影像学检查
超声心动图
检查心脏的结构和功能情况。
注意事项：
检查前按照医生要求暴露胸部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下，凝胶对皮肤没有损伤。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后可将凝胶用纸巾擦除。
冠脉CT血管成像（CTA）
通过造影剂显示冠状动脉情况。
可以明确病变部位、范围、病情严重程度，并为进一步检查或制定治疗方案提供信息。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链等，脱去带金属材质的衣物。
冠状动脉造影
是本病确诊和治疗的主要方法，是确诊“金标准”。
通过向冠状动脉注射造影剂使其在X线下显像，了解冠状动脉情况。
可明确病变部位、范围、病变严重程度，为制定治疗方案提供信息。
注意事项：
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知意思。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，须及时告知医生。
放射性核素检查
通过放射性物质使心脏产生特殊的影像。
能够明确心脏的功能和病变情况。
注意事项：检查后应按检查说明注意远离人群。
心电图
可以检查心脏电信号。
可以明确心律、是否存在缺血、梗死等情况。
注意事项：
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
医生让起身后再起身。
动态心电图
可以检查心率、心脏节律变化与日常生活、时间的关系。一般至少监测24小时。
可能会出现异常。
注意事项：
检查时按照医生要求贴敷电极片、携带仪器。
检查期间如电极片脱落应及时按照医生要求贴好，活动时避免磕碰仪器造成损坏。如电极片无法再贴敷，或仪器出现故障，应及时前往医院由医生调试。
检查期间进行日常生活必须活动即可，避免特意增加运动或增加不活动的时间，避免洗澡。
按照医生规定的时间前往医院终止检查。
负荷试验
通过测量在跑步台上行走、骑动感单车等运动过程中或通过药物刺激后的心电图、超声心动图或磁共振成像（MRI）等了解心脏的功能。
注意事项：检查时按照医生要求进行活动；如有不适，及时告知医生。
鉴别诊断
其他心脏疾病
相似点：胸痛、胸闷、心悸、头晕等。
不同点：心肌炎、其他原因引起的心律失常、二尖瓣功能障碍等疾病，冠状动脉可无明显狭窄或阻塞。可通过冠状动脉造影等检查区分。
肋间神经痛
相似点：胸痛。
胸膜炎
相似点：胸痛、胸闷、呼吸困难。
不同点：胸膜炎是胸膜发生的感染或非感染性炎症。冠状动脉、心肌细胞多无明显异常。
肺炎
相似点：胸痛、胸闷、呼吸困难。
不同点：肺炎是感染、自身免疫因素等引起的肺部炎症。冠状动脉、心肌细胞无明显异常。
主动脉夹层
相似点：胸痛、呼吸困难、大汗等。
不同点：主动脉夹层是高血压严重的并发症，是动脉血管发生撕裂形成夹层的危重疾病。冠状动脉、心肌细胞无明显异常。
治疗
治疗目的为挽救正常的心肌细胞、控制发作、延缓病情进展、降低严重情况发生风险。
急性发作的治疗
出现心绞痛不缓解、严重胸闷、呼吸困难，或怀疑发生了急性冠脉综合征，应按照以下方法进行急救。
立刻停止活动，坐下或躺下休息。
按照医生要求含服硝酸甘油等药物。
请求他人帮忙拨打“120”呼叫救护车。
舒缓情绪，注意保暖或避暑，等待救护车到来。
如果出现昏迷，可翻转至侧卧，避免口腔分泌物、呕吐物引起窒息。
一般治疗
休息
注意休息，避免劳累及剧烈活动。
保证睡眠充足，避免熬夜。
调整饮食
急性期清淡、容易消化的食物。
保证营养均衡。
选择低脂饮食，炒菜宜用植物油，每日不超过两白瓷勺的量。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇食物，动物肉应去皮食用。
避免辛辣、刺激的食物或饮品。
戒酒。
改善生活习惯
戒烟，远离“二手烟”。
遵医嘱适量运动，避免久坐。
舒缓情绪
保持积极乐观的心态，避免紧张焦虑。
控制体重
通过调整饮食、运动等方式将体重控制在正常范围内。
治疗基础疾病
积极治疗高脂血症、高血压、糖尿病等疾病。
监测生命体征
吸氧
按照医生要求吸氧，避免自行调整氧流量。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
调节血脂
不良反应包括肝功能损伤、横纹肌溶解、胃肠不适等。
用药前和治疗期间应定期检查肝功能。
抗血小板治疗
可以抑制血小板黏附和聚集，降低血栓形成的风险。
不良反应有胃肠不适和消化道出血等。
抗凝和溶栓治疗
可以防治血栓、溶解血栓。用于动脉内已有血栓形成，出现管腔狭窄或阻塞的情况。
不良反应包括易出血等。
缓解心绞痛
通过扩张血管、降低心肌耗氧量，改善心绞痛的症状或预防发作。
注意低血压等不良反应。
改善心脏重构和预后
可以改善心肌的修复功能，提高治疗效果，延缓病情进展。
常用的药物类型有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
不良反应包括刺激性干咳、味觉障碍等。
中成药
以活血化瘀为主，可以改善胸痛、胸闷症状。
具体药物应按照医生要求使用，避免自行使用导致病情加重。
二级预防用药
在病情稳定后，通过长期的药物控制发作频率、缓解症状，称为二级预防。
冠心病二级预防分为5项，与每项的药物、治疗方案、处理方法等有关的英文单词的首字母分别为A、B、C、D、E。
A：阿司匹林（Aspirin）抗血小板、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降低心脏负担和抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）。
B：β受体拮抗药（β-blocker），可以预防心律失常、控制血压（Blood pressure control）、减轻心脏负担。
C：通过药物等方法调节血脂（Cholesterol-lowering）。尽早戒烟（Cigarette quitting）。
D：改善饮食习惯（Diet）和积极治疗糖尿病（Diabetes control）。
E：定期接受与冠心病有关的健康教育（Education）和坚持适量运动（Exercise）。
介入治疗
治疗方法包括经皮腔内球囊扩张术（PTA）、支架植入术。
通过手腕或大腿根部的血管将治疗的球囊、支架输送到病变血管，撑开血管，维持血管的血流，保证组织供血。
是目前常用的治疗手段之一，可以用于急性期，也可以用于病情稳定时。
手术治疗
病情严重且不能通过其他治疗手段改善血管和组织情况时，需要进行手术治疗。
手术治疗主要为冠状动脉旁路移植术（又称搭桥术）。
冠状动脉旁路移植术是从身体健康部位提取一段血管，从大血管直接接到病变部位远段的正常血管，绕开病变部位，保证组织供血，维持器官正常的功能。
中医治疗
医生会根据病情选择具有针对性的治疗方法（辨证论治）。可能会用到的方法主要为汤药。
应在正规医院在医生指导下或由医生进行中医治疗，避免相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
治疗新进展
目前，我国自主研发生产的生物可降解支架已经上市使用。
与传统支架相比，生物可降解支架可缓慢降解并被人体的正常组织吸收，一定程度上可以降低血栓形成和再狭窄的发生风险。
预后
治愈情况
本病不能治愈，需要通过长期使用药物控制症状、延缓病情进展。
经及时、有效的治疗，可以减轻症状，降低心肌梗死等严重情况的发生风险。
危害性
如治疗不及时可能出现以下危害。
病情较轻时，影响日常活动，使活动量降低。
病情不断进展，日常活动受到严重影响，从而影响工作和生活。
患病后须长期服药，可能会造成经济负担。
日常
日常管理
介入或手术治疗后
饮食管理
应增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维等营养素。
可选择高营养、易消化吸收的食物，烹饪采用蒸、煮、氽、炖的方式。
应低脂低胆固醇饮食，避免食用肥肉、奶油、动物内脏、蛋黄、软体类（鱿鱼、墨鱼）等食物；每日烹调用油不应超过20克（约2个白瓷勺的量）。
避免辛辣刺激以及刺激神经兴奋的食物，如辣椒、芥末、咖啡、酒精等。
回避易引发胀气的食物，如豆浆、碳酸饮料等。
适当提高全谷物、新鲜蔬菜、水果的摄入，保证足够的膳食纤维摄入，促进大便通畅。
活动管理
按照医生要求活动，避免活动过度或卧床时间过长。
活动时避免牵拉手术创口。
手术创口管理
进食、翻身、活动时注意保护手术创口。
避免过度用力、突然用力导致创口裂开。
按照医生要求定期换药。
创口如出现出血、剧烈疼痛、红肿等情况，需要及时就诊。
未进行手术
饮食管理
避免暴饮暴食，适当减重，维持健康体重。
应采取低脂饮食，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入，每日食用油控制在25克以内（约两勺半白瓷勺的量）。
增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维。可选择鱼肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、坚果类。
减少精米、精面，可选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
适量饮水，每天饮水量约1500毫升，有心力衰竭、肾衰竭等情况须按照医生要求的量饮水。
回避高糖食物，如含糖饮料、点心、过甜的水果等。
回避兴奋神经的食物，如咖啡、浓茶、酒精等。
控制高胆固醇血食物摄入，如动物内脏、鱿鱼等软体动物。
生活习惯管理
保证睡眠充足，避免熬夜。
避免劳累。
戒烟，避免被动吸烟。
坚持适量运动，每天运动至少30分钟，可选择快走、慢跑、骑车、游泳、打太极拳等。或按照医生要求选择运动时间和运动项目。
运动时注意安全，避免过度运动。
运动过程中如有不适，须立即停止运动。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
体重管理
通过改善饮食和生活习惯使体重保持在正常范围内。
安全管理
如发生眩晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。
如有偏瘫、下肢无力等，应选择拐杖、助行器、轮椅等进行活动，或由家人搀扶、推行。
疾病管理
按照医生指导使用药物。
积极治疗原有的高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。
定期复查
按照医生要求定期复查。
可在家自测血压、血糖等。
及时就诊
如症状没有减轻或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
改善饮食，保证营养均衡。
避免暴饮暴食，维持适宜体重。
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬果等，食物种类应多样化，交替食用。
避免高盐、高脂、高糖、高热量饮食，尽量避免腌制、熏酱、烧烤、油炸食品。
避免刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
经常运动，避免久坐。
戒烟，避免被动吸烟。
戒酒，并避免酗酒。
保持积极、平和心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
积极治疗身体上的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
女性应合理使用口服避孕药等药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常