豆渣状白带
概述
阴道分泌物表现为豆腐渣样，是阴道炎的常见症状之一
在局部抵抗力下降、阴道菌群失调等情况下可出现
白带增多、呈豆腐渣样改变时，应及时就医
采用局部或全身抗真菌药物治疗，通常以局部用药为主
定义
正常白带通常呈白色稀糊状或蛋清样，豆渣状白带是白带的一种异常表现，是女性阴道炎症最常见的症状之一，常与阴道内真菌大量生长繁殖引起炎症反应有关。
80%~90%的病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌等。
发生机制
假丝酵母菌是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人的皮肤、黏膜、消化道等处，经常在阴道中存在而无症状。白带增多的非孕妇女中，约30%在阴道内有此菌寄生。
主要的病原体白假丝酵母菌是一种条件致病菌，当阴道内糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，便可产生致病性，进而使白带性状发生豆渣样改变。
表现
不同患者在白带量、持续时间、有无伴随症状或伴随症状轻重上均有所不同。
症状特征
白带量增多，呈浑浊、豆腐渣样，略带异味，部分患者白带中夹有血丝。
伴随症状
常见的伴随症状是外阴和/或阴道瘙痒，严重者可表现为坐立不安，甚至影响工作和睡眠。
部分患者可有外阴及阴道内烧灼感、性交痛以及排尿痛，排尿痛为尿液刺激水肿的外阴所导致。
根据症状、外阴体征和分泌物的量，可对患者进行个体化评分，其中＜7分为轻、中度，≥7分为重度。评分标准如下表所示。
| 评分项目 | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| 瘙痒 | 无 | 偶有发作，可被忽略 | 能引起重视 | 持续发作，坐立不安 |
| 疼痛 | 无 | 轻 | 中 | 重 |
| 阴道黏膜充血、水肿 | 无 | 轻 | 中 | 重 |
| 外阴抓痕、皲裂、糜烂 | 无 | 无 | 无 | 有 |
| 分泌物量 | 无 | 较正常稍多 | 量多，无溢出 | 量多，有溢出 |
原因
阴道内菌群失衡，假丝酵母菌过度繁殖造成感染症状。
疾病因素
见于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），可进一步分为单纯性VVC和复杂性VVC。
单纯性VVC：指发生于正常非孕女性散发的、由白假丝酵母菌引起的轻度或中度VVC。
复杂性VVC：包括复发性VVC、重度VVC和妊娠VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC、患者有未控制的糖尿病或免疫功能低下合并VVC。
发病常见的诱因有：长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素、糖尿病、维生素缺乏、大剂量应用免疫抑制剂、大剂量雌激素治疗等。
非疾病因素
穿紧身化纤内裤及肥胖导致外阴局部温度与湿度增，也与VVC的发生有一定关系。
就医
就医指征
出现白带量增多，呈豆渣样改变时应及时到医院进行就诊。
就诊科室
未怀孕的女性至妇科就诊，怀孕女性需至产科就诊。
患者准备
一般准备
就诊前24~48小时避免性交、阴道灌洗或阴道用药。
医生需要进行妇科检查、留取阴道分泌物，就诊时建议穿着容易穿脱的裤子。
症状清单
豆渣样白带什么时候开始出现的？
白带量多少，是否能溢出，沾染内裤？
是否伴有瘙痒？瘙痒程度？是否伴有灼热、性交痛及排尿痛？
病史清单
月经史：末次月经时间，即最后一次月经的第一天？
性生活史：是否有性生活？
生育史：怀孕几次，生产几次，流产几次？
有无长期使用广谱抗生素病史？
有无糖尿病史？
有无免疫缺陷性疾病？
有无使用免疫抑制剂或其他激素类药物？
相关检查
妇科检查
主要为外阴和阴道的检查：
观察外阴有无红肿、抓痕、皲裂及糜烂，外阴有无白色豆渣样或凝乳状分泌物附着。
放置窥阴器，观察阴道分泌物量、性状、阴道黏膜是否附着有白色块状像豆腐渣或凝乳状分泌物，阴道壁是否有充血水肿。
阴道分泌物检查
实验室检查在假丝酵母菌性阴道炎诊断中的应用十分重要，其中阴道分泌物显微镜检查是最为主要的检查方法。
悬滴法：采用10%氢氧化钾或生理盐水处理阴道分泌物后再进行显微镜检查，观察有无芽孢和真菌菌丝。如果阴道分泌物PH＞4.5，可见较多的白细胞时，多提示为混合感染。
培养法：将分泌物接种于培养基上，查出真菌即可确诊，但不常规应用。仅用于症状反复、临床表现典型而显微镜检查阴性等情况。
其他检查
真菌核酸检测：取分泌物采用专用试剂盒检测，最短1小时左右即可出结果，准确度较高。
抗原检测：目前可用于假丝酵母菌性阴道炎抗原检测的试剂盒较多，不仅可用于健康体检，也可用于患者检测。
缓解与治疗
缓解措施
长期服用广谱抗生素的患者，由相应的科室对原发病进行评估，明确能否停用广谱抗生素。
糖尿病患者积极控制血糖。
使用大剂量雌激素治疗的患者需咨询医生能否停用。
用棉质内裤替换化纤内裤，并经常更换，清洗后日光下晾晒，避免阴干。
外阴瘙痒时，可用水清洗缓解，避免搔抓。
专业治疗
单纯性外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）
包括局部用药和口服用药：
无性生活的患者，可选用口服药物，如氟康唑。
复杂性VVC
重度VVC
通常在单纯性VVC的治疗基础上延长一个疗程的治疗时间。
复发性VVC
1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，即为复发性VVC。
治疗方案分为强化治疗与巩固治疗。
强化治疗即在单纯性VVC治疗的基础上延长1～2个疗程的治疗时间。
巩固治疗目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可根据复发规律，每月给予一个疗程局部用药，连续6个月。
妊娠期VVC
妊娠期的主要治疗目标是缓解症状，目前认为VVC不会导致不良妊娠结局。
以局部用药为主，小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药。
特殊人群
哺乳期患者：阴道用药后的全身吸收很少，因此哺乳期女性可以局部用药。
性伴侣：无需对性伴侣进行常规治疗。性伴侣有龟头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗