恶露不净
概述
产后恶露持续排出超过6周
常由子宫复旧不良、宫腔感染、宫内残留组织物等所导致
需根据原因针对性治疗，如宫缩抑制剂、抗生素、清宫术
在恶露排尽前应保持阴道清洁，适度运动
定义
孕妇分娩后6周子宫逐渐恢复至非孕状态。在此过程中血液及坏死的蜕膜组织等经阴道排出，称为恶露。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续时间多为4~6周。若产后6周仍有恶露淋漓不尽或血性恶露时间延长，称为恶露不净。
发生机制
子宫在生产后6周逐渐恢复至非孕状态的过程称为子宫复旧：包括子宫平滑肌细胞收缩，压迫血管止血；孕期特有的蜕膜脱落转变为非孕时的子宫内膜；子宫血管重塑等多个方面的改变。
各种原因导致的子宫复旧不良可导致恶露不净，如子宫收缩乏力、宫腔内蜕膜、胎盘、胎膜等组织残留、宫腔感染等。
表现
症状特征
正常恶露
正常恶露持续4~6周，根据颜色和内容物依次分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。孕妇应当在产后每日记录自己恶露的颜色、量（可参照卫生巾大小画出恶露的量）和气味。
| 血性恶露 | 浆液性恶露 | 白色恶露 | |
|---|---|---|---|
| 持续时间 | 产后最初3天 | 产后4~14天 | 产后14天以后 |
| 颜色 | 鲜红色，可有血块 | 淡红色 | 淡黄色或白色 |
| 主要内容物 | 血性恶露 | 较多浆液 | 较黏稠，含大量白细胞和细菌 |
异常恶露
时间异常：产后6周仍有恶露淋漓不净，排出物中可有新鲜血液、血块、组织物。
颜色异常：恶露颜色由血性的鲜红色逐渐变淡后，又出现红色的血性恶露。
出血量异常：出血量大，每小时可浸湿一张卫生巾。
气味异常：正常恶露只有血腥味，无臭味，恶露有臭味提示感染可能。
伴随症状
伴发热（发热）：提示感染可能。
伴下腹部疼痛：可放射至腰痛，提示产后子宫内膜炎可能。
伴头晕、心慌：提示出血量大，贫血可能。
原因
不同孕妇恶露持续时间略有不同，多在产后4~6周结束，但也有文献表明恶露持续时间>6周的情况并不少见。
疾病因素
以下仅列举可能导致恶露不净的部分疾病，不代表一定患有该病，如需确诊，建议及时向医生寻求帮助。
子宫收缩不良。
产后子宫内膜炎。
胎膜、胎盘组织残留。
宫颈口粘连。
剖宫产子宫切口血肿。
凝血功能异常。
其他可能表现为阴道出血的疾病：如子宫内膜下肌瘤、宫颈癌、滋养细胞肿瘤导致的出血。
非疾病因素
饮食：大量进食辛辣寒凉的食物可能刺激子宫，导致子宫恢复不良；持续食用活血化瘀的食物可能会增加出血量，使恶露淋漓不尽。
分娩方式：有研究表明剖宫产术后恶露持续时间长于阴道分娩。
体位与子宫位置：长期仰卧或子宫后位导致的恶露排出不畅。
就医
就医指征
若出现以下情况，需要及时就医：
生产6周后恶露淋漓不尽，阴道排出物中有血或组织物；
恶露变浅后又再次出现鲜血；
恶露出血量大，每小时可湿透一张卫生巾；
恶露有臭味；
发热持续不缓解；
下腹部疼痛。
若出现以下情况，需要紧急就医：
突发阴道大量出血，迅速湿透卫生巾，伴头晕、心慌；
下腹部疼痛持续不缓解或突然加重。
就诊科室
建议就诊于产科，若情况紧急，建议就诊妇产科急诊。
患者准备
症状清单
产后恶露的变化情况如何？
血性恶露持续了多少天，每天的量有多少？
恶露有臭味吗？
还有其他伴随症状吗（如发热、腹痛、腰痛、头晕、心慌）？
病史清单
什么时候生的孩子？剖宫产还是阴道分娩？过程顺利吗（有无大出血等异常情况）？
剖宫产伤口恢复得好吗？
孕期有特殊情况吗？
有什么基础疾病，如平时刷牙容易出血？
有什么长期服用的药物？
相关检查
身体检查
在详细询问患者症状并观察患者恶露后，医生会对患者进行身体检查。
妇科检查
判断有无肉眼可见的外阴、阴道及宫颈异常，观察恶露及阴道分泌物的颜色性状等。
双合诊
判断有无子宫压痛、宫颈抬举痛、判断子宫位置。
辅助检查
血常规：若白细胞升高提示感染可能；若血色素降低提示出血量大可能已造成贫血
凝血功能：可判断患者凝血功能是否正常。
妇科分泌物检查：可明确当前阴道分泌物的成分，如是否含有大量红细胞、白细胞、坏死蜕膜组织等恶露成分；并可进行涂片检查和送检细菌培养。
血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查：判断有无宫内组织物残留，排除滋养细胞肿瘤。
盆腔超声：了解子宫结构和位置，有助于鉴别宫腔组织残留、子宫复旧不全等可能原因。
缓解与治疗
缓解措施
孕妇生产后可通过以下方法减少恶露不净发生的可能：
注意清洁：孕妇生产后应注意外阴及阴道清洁，勤更换内裤、卫生巾。在恶露排尽前不盆浴、不坐浴、不同房、不使用卫生棉条等插入阴道的产品，避免细菌进入宫腔造成感染。
适当锻炼：产后3天可适度锻炼，避免长期仰卧位。
饮食方面：清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
专业治疗
治疗的关键是明确患者恶露不净的原因，从而进行针对性治疗。
宫缩抑制剂：用于子宫收缩不良导致的子宫复旧不全。
抗生素：若患者由子宫内膜炎导致恶露不净伴发热和腹痛，可使用抗生素控制感染。
清宫术：若宫腔中存在胎盘、胎膜等残留组织物，必要时需行清宫术。
中药治疗：患者可到正规中医院寻求中药治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗