光敏性癫痫
概述
一种最常见的反射性癫痫，患者常因受到光刺激引起癫痫发作
发作时可表现为四肢抽动、双眼上视、意识丧失，或短暂愣神，常伴有眼前闪光、视物模糊
病因不明，可能与遗传、大脑兴奋性、视觉信号处理异常等有关
以佩戴蓝光眼镜及药物治疗为主要治疗方法
定义
光敏性癫痫是反射性癫痫中最常见的一种类型。患者可因特定类型的光刺激诱发癫痫发作，如看电视、玩电子游戏、舞会时快速闪烁的灯光等。
患者常表现为肌阵挛发作、全面强直阵挛性发作、局灶性癫痫发作或失神发作等、肌阵挛发作等。
分型或分类
所谓“光敏感”是指人类大脑对间断的闪光刺激可产生异常脑电反应。
单纯光敏性癫痫：仅在光刺激时出现癫痫发作，平时不发作。
癫痫合并光敏感：患者本身也会发作癫痫，同时也可被光刺激所诱发。
发病情况
我国尚无光敏性癫痫的权威发病率。
国外数据显示光敏性癫痫发病率约1/3000，占新发癫痫2%。
7～19岁儿童和青少年发病率较高。
女性发病多于男性，男女比例约为1:1.5～2。
病因
致病原因
光敏性癫痫病因尚不十分明确，目前认为与遗传、视觉信号处理异常、脑皮层超兴奋性、脑结构异常等因素有关。
当光照射到人眼时会被视网膜感光细胞所接收，同时转变为电信号，经视觉传导通路传递到大脑视觉皮层而产生兴奋，当此过程中信号处理异常时大脑皮层会异常放电，可能诱发癫痫发作。
遗传学研究显示，很多患者脑内离子通道异常导致神经元兴奋性过高也是重要的致病原因。
脑内海马及其他部位（如壳核）微结构异常也被认为是本病的重要发病机制。
诱发因素
光线变化
快速变换的灯光：如观看电视、玩电子游戏、舞厅夜总会闪烁的灯光等。
有时穿过树叶间隙的阳光、水面上的粼粼波光、透过百叶窗的强光、夜间闪烁变幻的霓虹灯等也可能诱发癫痫发作。
饱和度较高的红光、多条清晰可辨的条纹图形、明暗相间的条纹、频繁变化的图形。
其他诱发因素
饮酒，过度劳累、睡眠剥夺。
症状
主要症状
癫痫发作表现
光敏性癫痫患者常表现为肌阵挛发作、全面强直-阵挛发作局灶性癫痫发作，失神伴眼睑肌阵挛发作等。癫痫发作时，患者常有短暂的视觉症状，如闪光、模糊、失焦、视野缩小等。
肌阵挛发作
表现为身体某个部位突然，快速，有力地抽动。
全面强直阵挛性发作
表现为突发意识丧失、突然倒地、肢体强直、四肢抽搐。
可伴有尖叫、两眼上翻、口唇发紫、口吐白沫、舌尖咬伤、大小便失禁等。
几分钟后意识逐渐恢复，但对发作过程不能回忆。
局灶性癫痫发作
身体某一部位的不自主运动或感觉异常，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可波及一侧面部或肢体。可伴有也可不伴有意识丧失。
失神伴眼睑肌阵挛发作
类似短暂的愣神，常表现为正在进行的活动突然停止，眼神呆滞茫然，注视前方或上方，有时可伴有眼睑不自主抽动。
局灶性癫痫发作
身体某一部位的不自主运动或感觉异常，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可波及一侧面部或肢体。可伴有也可不伴有意识丧失。
肌阵挛发作
表现为身体某个部位突然，快速，有力地抽动。
其他症状
多动、注意力不集中、运动不协调等。
认知（包括记忆力、执行力等）、语言及情绪方面的缺陷。
就医
就医科室
神经内科
如因光线变化诱发癫痫发作，首选到神经内科及时就诊。儿童患者可到儿科、小儿神经内科就诊。
急诊科
如癫痫发作在短时间内持续发生，不能自行缓解，建议尽快拨打120急救电话到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
由家人陪同到医院就诊，不要自行前往，避免路途中突发癫痫导致外伤等意外情况发生。
患者癫痫持续发作，意识不清时，要将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有突发意识丧失、突然倒地？
是否有身体发硬、四肢抽搐，伴有尖叫、两眼上翻？
是否有口唇发紫、口吐白沫、舌尖咬伤、大小便失禁等？
意识恢复后，能否回忆起发作过程？
是否突然停止正在进行的活动，有类似短暂的愣神现象？
是否有眼睑或身体其他部位的不自主快速抽动？
是否有身体某一部位的感觉异常？
上述症状是否在看电视、玩游戏等光刺激后出现？
发病前是否有过量饮酒或严重睡眠不足现象？
有无其他记忆力、注意力、语言、情绪等方面的缺陷？
病史清单
出生时有无难产、缺血缺氧病史？
有无颅脑外伤、颅内感染等病史？
是否有癫痫家族史？
既往是否有癫痫发作或确诊过癫痫？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振检查。
脑电图检查。
其他检查：血常规、肝肾功能、心电图。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
患者曾有癫痫发作史或因闪光刺激而诱发癫痫发作。
家族里可能有癫痫患者或类似症状发作者。
症状
癫痫发作表现为一过性，发作过后患者通常不能回忆起发作时的过程，故目击者对患者发病过程的描述很关键。
发作时可有肢体多部位或局部抽搐、双眼上翻、意识丧失、大小便失禁、跌倒、短暂失神、感觉异常等症状。
平时患者可表现为多动或运动不协调，记忆力、注意力、执行力，语言及情绪方面的缺陷。
查体
医生可能会检查患者是否因癫痫发作而受伤，对肢体活动情况，精神心理状态等进行初步的评估。
检查患者口腔，舌头，了解有无癫痫发作时的咬伤。
检查患者的活动协调情况，例如让患者用手指指尖接触医生伸出的手指，然后再返回去接触患者自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁闭眼反复进行，两侧比较，检查患者是否有共济失调。
让患者做一些心理量表检查，具体了解患者的精神心理情况。
检查检验
实验室检查
包括血常规、肝肾功能、血电解质测定等。
目的是评估身体整体情况，帮助制定治疗方案。
治疗过程中，部分项目可能需要定期复查，以便监测药物副作用。
影像学检查
功能磁共振检查：如磁共振波谱检查可以发现脑皮层的异常代谢，磁共振弥散张量检查可以发现脑白质纤维束的微结构改变。
注意事项：
CT具有一定辐射性，儿童、孕妇需谨慎检查。
MRI检查前，如有金属假牙、体内有心脏支架等金属植入物时，要咨询医生能否进行检查。
脑电图检查
脑电图检查可在病变区及其周围发现异常脑电波。
如需要，还可以做视频脑电图或间断性闪光刺激诱发的脑电图检查。
本病患者典型脑电图异常可分为4类（Waltz分类），异常脑电（癫痫波）分别分布在枕区、顶枕区、额区、额区和中央区。
鉴别诊断
晕厥
相似点：都可以表现为突发意识丧失和跌倒。
不同点：晕厥表现为突然倒地，意识丧失，很快恢复。一般因体位变化、情绪激动、排尿等而诱发。不出现肢体抽搐、失神等癫痫发作的表现，脑电图无癫痫波。
低血糖症
相似点：都可表现为意识丧失、肢体抽动或四肢强直。
不同点：低血糖症患者一般有糖尿病病史，发病时血糖化验常低于2mmol/L，且发病与光刺激无关。
发作性睡病
相似点：都可表现为突发意识丧失和跌倒。
不同点：发作性睡病与光刺激无关，且无癫痫发作的临床表现。脑电图不会出现癫痫波。
治疗
治疗目的：减少或控制发作频次，避免发生外伤、意外，提高生活质量。
治疗原则：佩戴特殊眼镜和药物治疗相结合。
佩戴特殊眼镜
通过特殊眼镜减少光线变化刺激，可减少癫痫发作。
佩戴交叉偏振眼镜可以控制三分之二的癫痫发作。
对太阳光敏感的患者，蓝光眼镜也可减少癫痫发作。
黑色材质特制的智能眼镜也可以减少癫痫发作。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对于单纯光敏性癫痫患者，以预防和佩戴特殊眼镜为主，少数严重情况配合药物治疗；对于癫痫伴光敏感的患者，在避免诱因的同时需口服抗癫痫药物。
氯米芬可用于月经期相关的光敏性癫痫发作。
需关注心律失常、骨髓抑制、肝肾功能损伤、皮疹等不良反应。
药物需严格遵照医生要求，按时、按量、规律服药，禁止擅自停药、减药或改药。
预后
治愈情况
光敏性癫痫发作情况与年龄有关，约30%的患者病情会随着年龄增长而自行缓解，平均缓解年龄为24岁。
光敏性癫痫预后相对良好，口服药物治疗可控制约80%患者的癫痫发作。
预后因素
患者光敏感性的严重程度，对自身暴露于光刺激中的警觉程度，对治疗的依从性等与预后有很大关系。
危害性
癫痫反复发作或长期用药可导致儿童患者智力发育障碍。
反复发作，会影响正常的生活和工作，并可导致自卑、焦虑及抑郁。
癫痫发作时容易出现摔倒、车祸、烧伤等意外，导致骨折、脑外伤等。
极少数情况下出现癫痫持续状态，未能及时终止，可能出现猝死。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，以优质蛋白质、低脂、低盐、低油、高纤维素饮食为主。
避免辛辣刺激、过于油腻的食物，不暴饮暴食。
戒酒，不饮浓茶、咖啡。
生活管理
生活规律，避免熬夜。
避免注视快速闪光的物体。
心理支持
家属要配合医生引导患者正确认识疾病，树立对疾病治疗的信心。
情绪不稳定，出现抑郁情况时，及时向亲友、医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
可通过拍摄视频、写日记或日志等手段，记录发作的形式、频率、持续时间等，以便协助医生了解病情和治疗效果，制定和调整治疗方案。
口服抗癫痫药的患者，需定期监测血常规、肝功能。
在减或停抗癫痫药过程中，要监测脑电图变化情况。
预防
通过以下方法，可有效减少光敏性癫痫发作风险。
避免身处快速变换灯光的环境，如夜总会、舞厅等。
避免注视频繁变化的高亮度的物体，如玩电子游戏等。
看电视时，眼睛和电视之间的距离至少为屏幕宽度的3倍。
佩戴蓝光眼镜，观看有图形刺激的荧光屏幕、在室外上下楼梯或者在行驶的汽车上向外看时，患者可以闭上一只眼睛，用单只眼睛看，以减少光刺激。
戒烟戒酒，生活规律，充足睡眠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常