经间期出血
概述
在可辨识的有规律的两次正常月经间的非预期阴道出血
可能由于子宫内膜息肉等器质性病变、自身激素波动导致的功能性出血等导致
连续3次及以上经间期出血应医院就诊
针对病因进行治疗，如使用止血药物或者雌孕激素
定义
正常子宫出血即月经，异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。根据出血时间，异常子宫出血可分为：经间期出血、不规则子宫出血、突破性出血。
经间期出血是一种异常子宫出血，是指明确的月经周期之间发生的异常子宫出血。
发生机制
导致经间期出血常见病因机制如下。
自身激素波动
女性月经周期之间体内雌激素水平会一过性降低，部分子宫内膜会因失去雌激素支持而出现不规则脱落现象，通常发生在排卵期，一般持续2天到3天，出血量不大。
妇科疾病
类型
根据出血时间与月经周期的关系可分为卵泡期出血、黄体期出血、排卵期出血及无规律的经间期出血四类。前两者常与黄体功能不足有关。
卵泡期出血（或月经后期出血）： 发生在月经周期前半段，也就是月经后不久便开始出血。
黄体期出血：发生在月经周期后半段，一般在下次月经来潮前几天出血。
排卵期出血：发生在排卵期前后，或发生在月经干净后 7 天左右，可能与排卵期雌激素波动有关。
无规律的经间期出血。
表现
症状特征
周期性经间期出血：如排卵期出血、黄体期出血，常见原因是体内雌激素水平或孕激素低，量通常不多，少于正常月经，持续时间不等，短则1~2天，长则7~10天，还可持续到下次月经来潮。
激素药物造成的突破性出血：通常量较少，使用护垫即可，但也不除外偶有大量出血的情况。持续时间不等。
伴随症状
经间期出血可伴有轻微不适，包括一侧下腹不适或疼痛，可能是排卵痛，或乳房胀痛和乏力等。
原因
疾病因素
结构性病因
子宫内膜息肉：是常见的经间期出血的原因。
子宫腺肌症：常伴有异常子宫出血，可表现为经前期出血，不规则经间期出血等。子宫腺肌症的患者在服用短效口服避孕药或宫内放置节育器期间，也更容易出现药具相关的突破性出血。
子宫平滑肌瘤：黏膜下肌瘤容易导致经间期出血等。
非结构性病因
凝血功能异常：血液系统疾病导致凝血功能异常，可出现经间期出血等症状。
黄体功能不足：黄体功能不足也是导致经间期出血的主要原因。
子宫内膜局部异常：可表现为经间期出血或经期延长，可能与调节子宫内膜局部凝血与纤溶功能的机制异常或子宫内膜修复的分子机制异常相关。
医源性因素：与应用性激素、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、放置宫内节育器或使用抗凝药物等有关。
其他未分类
个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，也可能存在某些尚未阐明的因素。
非疾病因素
精神心理因素
精神心理因素通过干扰下丘脑-垂体-性腺轴正常活动，而导致经间期出血。
药物及其他物质应用
一些药物的副作用可能会导致经间期出血。
就医
就医指征
对于育龄期女性：
如果1~2次经间期出血，量少，且月经周期平素正常，在排除妊娠的情况下，则可能无需评估，先观察病情变化。一般经间期出血多为偶发的，自限性的，多数可以自愈，不需要治疗，不必太紧张。
如果连续3次月经周期以上都出现经间期出血，需要去医院就诊。
就诊科室
根据不同医院的门诊设置，建议首选就诊于妇科内分泌科或月经病专病门诊。没有相应特异专业区分的医院，可就诊妇科。
患者准备
症状清单
末次月经和前两次月经的时间和量如何？
月经周期频率、规律性、经期长度、经量如何？
每次出血的天数、次数和出血量如何？
病史清单
出血是否伴疼痛或泌尿系统症状？
目前在使用什么避孕方式？是否有漏服或迟服？
最近一次宫颈癌筛查是什么时候？
是否放置宫内节育器？
既往有无内外科合并症，有无手术史，如剖腹产史？
测定基础体温（BBT）
基础体温测定是判断经间期出血是卵泡期出血、排卵期出血还是黄体期出血的最简单易行的方法。
测量方法：睡眠6~8小时后立刻测量，不能起床、讲话；睡前甩到36℃以下；体温表放在枕边伸手就拿到的地方；体温表放在舌下测量。
记录内容：记录月经出血、性生活；记录感冒、迟睡、失眠等影响体温的情况；记录用药情况。
基础体温变化的意义：基础体温升高 0.3℃~0.5℃为基础体温高温期，出血若发生在低温期，即可能为卵泡期出血。发现体温上升前后发生了出血，就很有可能是排卵期出血。若出血出现在体温高温期后期，考虑黄体期出血可能性大。
相关检查
体格检查：经间期出血一般不会出现贫血外貌，也很少合并其他全身症状。妇科检查出血来源，明确出血是来自阴道或是宫颈、宫腔。宫颈是否有糜烂面出血、肿物或息肉等病灶。
性激素检查：根据性激素的检测结果判断即时的激素状态，有助于判断病因，主要就是判断体内雌激素一过性的低或者内分泌失调。若有黄体功能不全还应关注黄体中期的孕激素水平（通常在月经周期第21天左右，或下次预期月经前7天左右抽血）。
子宫内膜活检：有助于排除子宫内膜病变。
宫颈防癌筛查：可用于除外宫颈病变。
缓解与治疗
缓解措施
注意规律作息：生活中劳逸结合，不可过度劳累，应多注意休息。
保持精神愉快：女性经间期出血的发生，往往有情绪的波动，常因工作压力大、过度疲劳或遭受较大精神打击等诱导产生，因此保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动。
注意卫生：特别是外生殖器的卫生清洁，预防感染，内裤要经常换洗，并在阳光下晒干。
注意保暖：避免寒冷刺激，不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物。
专业治疗
诊断和治疗器质性病变
年轻未婚女性，虽然子宫内膜息肉、子宫肌瘤、腺肌症，子宫内膜恶变和增生的情况较少，通常不会首先考虑进行诊断性刮宫或宫腔镜等检查，但当发生多次出血，B 超提示内膜增厚时，及时进行诊断性刮宫或宫腔镜检查是有必要的。
超过 40 岁的女性，卵巢功能下降，子宫内膜增生性病变风险增加，应更重视子宫内膜病变的排查。
激素类药物治疗
排卵期出血可以用口服短效避孕药治疗，抑制了排卵，则不会出现排卵期出血。
对于有生育要求的患者，可以酌情使用促排卵药、补充雌激素等。
黄体功能不全则主要通过月经后半周期补充孕激素治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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表现
原因
就医
缓解与治疗