绝经后出血
概述
绝经一年以上出现异常子宫或者阴道出血
可能为子宫和宫颈的结构性病变、生殖道萎缩等多种原因所致
应及时就诊，排除生殖系统恶性病变
针对病因的治疗最有效，必要时需手术治疗
定义
首先明确绝经的定义：绝经是指40岁以上女性，末次月经后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经后出血是指绝经一年以上出现异常子宫或者阴道出血。
发生机制
表现
症状特征
绝经一年以上，再次出现阴道出血，主要表现为少量不规则阴道出血、白带带血或接触性出血，有时也可有超出月经量的大出血，或者性生活后出血。
伴随症状
出血时间长或量大时，可伴有不同程度的贫血症状，如头晕、乏力、心悸或晕厥等。
出血时间长，伴有慢性疾病者，继发感染的风险增加。
长期经间期出血的患者可伴有阴道菌群失衡引起的分泌物增多和阴道感染症状。
可有不同程度的腹痛、腰酸痛或全身不适症状。
原因
随着妇科恶性肿瘤普查普治的开展，良性疾病和非器质性疾病是引起绝经后出血的主要原因，由恶性肿瘤引起的绝经后出血逐年减少。
疾病因素
结构性病因
子宫内膜息肉：是绝经后出血的常见原因。尽管大多数息肉为良性，但与绝经前患者相比，绝经后患者恶性或增生性息肉的发病率更高，因此应尽早就诊。
宫颈病变或癌变：主要表现为不规则阴道出血、同房后出血。
生殖道损伤：如骨盆损伤、生殖道瘘、生殖道裂伤等也可能出现绝经后出血。
非结构性因素
生殖道萎缩：绝经后雌激素水平下降，可引起子宫内膜、阴道萎缩，抵抗力降低，易受伤而出现炎症，因此易于发生少量阴道出血或点滴出血。
非疾病因素
药物因素
绝经后激素治疗
部分患者在绝经激素治疗最开始的半年内会可能会出现少量不规则阴道出血，如果用药时间超过半年仍有出血，需排除其他原因导致的出血。
其他药物
使用某些药物（如抗凝药、抗血小板治疗）可能会导致子宫出血；大量摄入大豆、其他植物雌激素也可刺激子宫内膜息肉和子宫肌瘤生长，从而引起出血。
异物
子宫托、宫内节育器等也可能会导致绝经后不规则出血。
就医
虽然绝经后出血最常见于非器质性疾病，但也可能是由严重病变所引起的，所以及时就诊很重要。
就医指征
出现绝经后出血应及时就诊；
如果反复出血更应该及时就诊；
如果出血量大或持续时间长，干扰正常生活或继发贫血需及时就诊。
就诊科室
出现绝经后出血建议首选就诊于妇科。
患者准备
症状清单
绝经时间是什么时候？
从什么时候开始出现出血的？出血的量和频率如何？
是否有接触性出血（如性生活或妇科检查后阴道流血）？
是否有心慌、乏力和晕厥？
病史清单
做过哪些检查？
是否采用绝经激素治疗？用药方案？用药时间？
既往月经是否规律？
是否有药物过敏史？
相关检查
全身检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：有无贫血貌。
妇科查体：进行妇科检查有助于确定出血部位。观察子宫的大小和轮廓、有无压痛，以及任何可疑病变、撕裂伤或异物。妇科查体可排除下生殖道（例如外阴、阴道、宫颈外口）引起的出血，是非常有必要做的。
辅助检查
血常规：重点是了解有无贫血，及其程度，还可判断是否合并感染或血液病等。
超声：评估或排除子宫的结构性病变。
宫颈癌筛查：评估宫颈病变。
血型：急诊需要输血治疗前，需要检查血型。
凝血功能检查：排除凝血功能异常，或发现潜在的血液疾病。
其他特殊检查
宫腔镜检查：是诊断和治疗宫内疾病的金标准。
诊断性刮宫：针对急性子宫出血的患者，常采用诊断性刮宫的方法控制出血并排除内膜病变。
盆腔MRI：可疑恶性疾病时，可能会建议患者完善盆腔核磁的检查。
缓解与治疗
绝经后出血一旦排除子宫内膜癌或组织学癌前病变，通常无需特殊治疗。如果是炎症或肿瘤性疾病，则应该规范治疗。
缓解措施
饮食方面
出血期间禁食生冷、辛辣等刺激食物，鼓励多补充蛋白质，鱼虾、瘦肉等有利于增强身体抵抗力。
对于肥胖的患者，应调整饮食结构，逐步减重。
对于贫血的患者，应增加摄入铁含量多的食物，如红肉类（猪牛羊肉）、动物肝脏、鱼类、禽肉类。
生活习惯
注意休息和情绪调整，是增加抵抗力的基础。
对于肥胖的患者，应适当运动，配合饮食调整，从而达到减重的目的。
专业治疗
对症治疗
止血：对于出血量大，继发重度贫血的患者，急诊可给予静脉止血治疗。
输血：对于有输血指征的患者，急诊可提供输血、支持和留观等医疗护理。
诊断性刮宫：必要时，可在急诊完成诊断性刮宫，为日后诊疗提供病理证据。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例。
子宫内膜息肉
直径＜1cm的息肉若无症状可观察随诊。对于体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除或刮宫。对40岁以上，恶变风险大的患者可考虑子宫切除术。
子宫内膜癌
手术治疗为首选治疗方法，有手术禁忌证的患者或无法手术切除的晚期患者可给与放疗治疗。
Ⅱ期、Ⅲ和伴有高危因素的Ⅰ期（深肌层浸润、G3）患者，术后应辅助放疗，可降低局部复发，改善无瘤生存期。
晚期或复发子宫内膜癌应给与全身系统治疗，例如化疗。
宫颈癌
早期子宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）患者主要采用手术治疗。对于接受了初始手术的早期宫颈癌患者，若最终病理检查结果提示有疾病复发风险，应给予辅助治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗