妊娠期阴道出血
概述
妊娠期间发生阴道出血，量可多可少，可伴腹痛、分泌物增多等
孕早期多由于异位妊娠、先兆流产；孕中晚期多由于胎盘早剥，也可能是先兆临产
孕期阴道出血，无论量多少，建议医院就诊查明原因
尽早诊断，对因治疗
定义
阴道出血是妊娠期各个阶段常见的现象，根据出血发生的孕周不同，原因不同，临床表现也会有所不同，包括出血量多少、是否伴有疼痛，出血为间歇性还是持续性等。
发生机制
根据出血发生的原因不同，发生机制也不同。
非妊娠相关性出血，一般是由于组织受损，血管破裂而出血。
妊娠相关的出血，则多是由于胎盘附着处或胚胎着床处的异常，导致出血。
类型
根据出血发生的孕周不同，分为妊娠早期（0~13+6周）出血、妊娠中期（14+0周至27+6周）出血及妊娠晚期（28+0周至分娩）出血。
表现
症状特征
孕期阴道出血量可多可少、可呈间歇性或持续性。
孕期发生的点滴出血或少量出血，一般为间歇性出血，如果发生在孕早期，可能是生理性出血或着床出血导致，也可能由先兆流产、异位妊娠等导致，如果发生在孕晚期，也称为”见红“，可能是临产的标志，也可能是宫颈机能不全导致。
大量出血如果发生在孕早期或孕中期，应考虑为流产、异位妊娠导致；若发生在孕晚期，则可能为前置胎盘、胎盘早期剥离等导致。
孕期出血可能为棕色/褐色，或鲜红色，前者表明为陈旧性出血排出，后者表明是近期出血。
伴随症状
伴腹痛
妊娠前20周发生的出血，伴腹痛，可能为难免流产、异位妊娠导致。
伴阴道分泌物增多
伴胎心异常
孕晚期阴道出血伴胎心异常，可能是胎盘早剥或前置胎盘等引起，需高度重视。
原因
疾病因素
孕早期
其他：宫颈阴道肿瘤、生殖道创伤，外阴及阴道静脉曲张破裂出血。
孕中期
妊娠本身异常或妊娠合并外阴、阴道、宫颈等部位病变出血。
孕晚期
非疾病因素
孕早期阴道少量出血也可能为正常着床出血导致。
孕期性生活后可能会出现少量出血。
孕期进行盆腔检查或超声检查后，也可能会出血。
当产程正常进展或先兆临产时，也可出现阴道出血，常与分泌物一起排出，称为孕晚期“见红”。
就医
就医指征
孕期阴道出血，建议及时就诊查明原因。
孕期阴道出血持续或量大、伴腹痛剧烈难以忍受、伴头晕心慌无力，或伴宫缩，则建议急诊就诊。
就诊科室
建议就诊产科门诊或急诊，必要时完善产科超声检查。
患者准备
症状清单
什么时候出现的阴道出血？
出血是什么样的？鲜红色？暗红色？有血块吗？
出血多长时间？现在还在出血吗？怎么停止的？
出血前是否有创伤或同房？
出血量有多少？和月经量比怎么样？
血液中是否有凝块或其他组织？
血液是棕褐色还是鲜红色？
有无腹痛？持续疼痛还是间断疼痛？
有无头晕？
近期是否有血压升高？
是否有B超提示胎盘位置异常？
病史清单
是否接受过产前检查？
是否有宫缩？
既往孕产史？是否有高血压、肾病史？
是否有流产史？
是否进行了辅助生殖技术？
是否有剖宫产史？
是否进行过妇科手术，如子宫或宫颈手术？
是否应用了宫内节育器？
相关检查
盆腔检查
腹部检查：明确局部压痛的区域。
阴道检查：可发现异常病变、分泌物或溃疡，可取宫颈分泌物进行培养，明确出血来自宫颈还是阴道。并检查阴道壁是否有溃疡、外伤或感染等。
双合诊：明确宫颈内口是否关闭，估计子宫大小，子宫和附件是否有压痛。
孕晚期需进行子宫触诊，检查胎动、宫缩或明显的子宫强直性收缩；并进行胎心监护，明确胎儿宫内情况及宫缩情况。
辅助检查
尿常规：排除泌尿系统感染。
血常规：评估失血量，了解红细胞和血小板基数值。
血hCG：评估是否妊娠。
凝血功能检查：了解是否有凝血功能障碍。
影像学检查
缓解与治疗
缓解措施
孕晚期阴道出血可能由早产或先兆临产导致，如果是少量阴道出血，可医院就诊后判断产程是否开始；如果有见红但无宫缩，产妇可居家休息等待，期间注意避免重体力劳动，避免同房，并自测胎动并定期进行产检。
对于进入正常产程的见红产妇，经评估宫颈条件后决定下一步处理，如产程进展顺利，常不需要人为干预。
专业治疗
异位妊娠
以手术治疗为主，还可采取药物治疗、期待治疗，需要医生根据患者年龄、生育需求、发病部位、病情严重程度等综合决定治疗方案。
先兆流产与流产
先兆流产可通过适当休息、减少活动量，如果症状消失，可继续妊娠；若症状加重，则可能发展为难免流产，一旦确认，需尽快进行清宫术。
胎盘早剥
胎盘早剥需及时诊断，并积极纠正休克，及时终止妊娠以及防治并发症，
宫颈机能不全
及时进行宫颈环扎术，避免流产或早产。
宫颈、阴道或子宫病变
及时查明病因，并进行对因治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗