输卵管粘连
概述
由于感染、炎症等因素，造成输卵管内壁或输卵管与盆腔壁间形成粘连
可表现不孕、慢性盆腔不适等，也可以完全无症状
妇科就诊，明确诊断和病因，评估严重程度
存在感染时应采用抗生素治疗；对于不孕患者，可考虑手术治疗或辅助生殖技术
定义
输卵管具有拾卵、提供受精场所、滋养受精卵和输送受精卵到达宫腔等功能。输卵管粘连可影响卵母细胞和精子的运输、受精而导致不孕，还会增加异位妊娠的几率。
发生机制
输卵管粘连大多继发于盆腔感染和炎症。感染和慢性炎症可导致反复纤维素炎性渗出和吸收，从而在输卵管内壁和盆腔壁之间形成纤维素性粘连。
此外，子宫内膜异位症也可引起输卵管非梗阻性微小病变，其中包括不同形式的粘连。
类型
输卵管粘连可分为输卵管管腔的粘连和输卵管周围的粘连。
也可根据粘连部位，将输卵管粘连分为：输卵管峡部粘连、输卵管与宫角结合部粘连、输卵管壶部与伞口粘连，可导致输卵管近端和远端不通。
表现
症状特征
不孕：患者多无明显症状，以不孕为主诉就诊。
慢性盆腔痛：表现为慢性、钝性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛，有时腰骶酸痛，常于月经期、性交后或劳累后加重。急性发作时，可有剧烈的下腹疼痛，伴有发热、白细胞增多等急性感染症状。
伴随症状
部分患者可表现为经量增多或不规则阴道出血、性交疼痛或出血、白带增多、全身无力等。
此外，输卵管粘连会影响受精卵运输，导致异位妊娠，引起停经后阴道出血，异位妊娠破裂会导致突发剧烈腹痛甚至休克等症状。
原因
疾病因素
慢性感染和炎症状态
感染和炎症输卵管粘连的主要病因，其中最常见的是衣原体或淋球菌等病原体引起的盆腔炎性疾病。
感染可能由不洁性行为、长期阴道出血、流产、产伤、滞产、产褥感染等引起，可造成间质性输卵管炎、输卵管积脓、积水及附件炎性包块等。
阑尾炎、炎症性肠病等输卵管周围组织炎症造成的腹腔与盆腔粘连，也可导致输卵管粘连。
子宫内膜异位症
可导致盆腔粘连，引起输卵管结构破坏及输卵管功能异常。
非疾病因素
手术损伤
盆腔手术、操作可继发粘连。
异物反应
多种异物（碘油、结扎线结、阴道润滑剂、滑石粉，甚至精子等）都可能造成异物反应，形成异物肉芽肿或异物输卵管炎，从而导致输卵管粘连。
就医
就医指征
不孕：夫妻未避孕、有规律性生活，积极试孕满1年后仍受孕失败；若女性35岁以上，则期限缩短至半年。输卵管因素是不孕的重要因素之一，不孕患者应到妇科筛查有无输卵管粘连等异常。
慢性盆腔不适：慢性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛，月经期、性交后或劳累后加重，伴或不伴性交疼痛或出血、不规则阴道出血、白带增多、全身无力等。
出现上述症状，可至妇科排除有无慢性盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等。
就诊科室
妇科或生殖科。
患者准备
提前准备：主要症状、孕产情况、月经周期、既往病史等，以及想要咨询的问题清单。
若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
若近期服用药物，包括药品名、剂量、频率、方式等，可携带药盒或药品说明书。
穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。
必要时夫妻双方可能均需就诊。
相关检查
妇科查体
进行妇科内检（双合诊、三合诊）时，存在输卵管粘连的患者可能会在宫旁触到索条状增粗的输卵管，并有轻度压痛；也可能无阳性发现。
实验室检查
影像学检查
子宫输卵管造影
X线下子宫输卵管碘油造影操作简便、迅速，诊断准确率高，最为常用。
但子宫输卵管造影对于检测输卵管内部情况更为准确，对于检测输卵管周围组织粘连或子宫内膜异位症没有直接作用。
子宫输卵管超声造影
此法评价输卵管通畅性效果较好，操作简便，安全，副作用小，常用于X线子宫输卵管造影碘过敏者，也可直接用于不孕患者的输卵管初始评估，其优点是没有放射线，可同时对盆腔状况做评估。
其他
其他检查
宫腔镜检查
可以观察双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连等病变。联合腹腔镜时可通过宫腔注射染料，在腹腔镜下观察输卵管通畅度。
腹腔镜检查
可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及与周围组织有无粘连，并可对粘连情况进行分离治疗、处理子宫内膜异位灶。
但腹腔镜检查是有创性检查，并且费用较高，通常用于输卵管造影有问题的患者或者充分尝试仍为不明原因不孕患者的检查。
输卵管镜检查
输卵管镜检查在直视下可对输卵管内上皮功能状态作出评价，准确了解输卵管通畅情况，但不作为常规检查手段。
缓解与治疗
缓解措施
保持良好的心态，注意个人卫生，增强体质，有利于改善慢性炎症。
专业治疗
药物治疗
如疑因盆腔感染引起输卵管粘连，急性期可采用抗生素治疗，尽可能针对病原体及病变特点选药。慢性期则更适合采用中药和/或理疗的方法。
辅助生殖技术
对于以不孕就诊、有生育需求的患者，若患者年龄较大，粘连广泛、双侧输卵管重度堵塞等，优先选择辅助生殖。
手术重建
较年轻患者、输卵管粘连梗阻程度较轻，或无法接受或拒绝辅助生殖，可尝试手术治疗，如输卵管整形术、输卵管粘连松解术等。部分患者可通过手术获得妊娠，当然也有持续不孕和宫外孕的风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗