胎动异常
概述
胎动过快或者过慢均属于胎动异常，提示胎儿宫内缺氧
可能与胎盘功能不佳、脐带绕颈、胎盘早剥、孕妇发热、孕妇吸烟或服用镇定剂等有关
一旦出现胎动异常应立即就医
积极筛查病因后对因治疗，必要时终止妊娠
定义
胎动为胎儿安危的指标，宫内胎动活跃，是胎儿情况良好的表示。
正常胎动：每日固定3小时计数胎动法，即在每日早、中、晚固定的时间各测胎动1小时，将胎动数相加乘以4即得12小时的胎动数，胎动数＞30次/12小时为正常。
若12小时胎动<20次为胎动异常，若<10次提示胎儿已存在明显缺氧。按每小时监测，临床警戒值为＜3次/小时，如达警戒值可继续监测，若仍＜3次/小时需及时就诊。
发生机制
胎动是胎儿的正常生理活动之一，如果胎动与胎儿其他生理活动（呼吸运动和肌张力）正常，则可确保胎儿调节系统的功能完整性。
当这些调节系统受轻度低氧血症影响时，发生代偿性胎儿行为反应，即胎动异常，类似于将血流重新分布至重要器官的代偿性生理反应。
随着低氧血症加重和延长，这种代偿性反应可能无法保护胎儿，最终引起器官损伤或死亡 。
表现
症状特征
正常情况下，胎动随胎龄不同而有所变化：胎动感通常始于中期妊娠，妊娠后随孕龄增加，胎动逐渐增强、增多，胎动次数在孕29~38周达高峰，至分娩前2周又略有减少。
胎动根据一天中的不同时段有所变化：胎动频率从早晨到夜晚是增加的，夜晚时达到峰值。
胎动异常可以表现为胎动强度或频率异常。
胎动减少或消失
休息并专注于胎动计数时，1小时内至少感受到4次胎动。若2小时胎动次数少于10次(安静状态下)，则可认为是胎动减少。既往自觉胎动正常的孕妇，若近期一直未感觉有胎动，称为胎动消失。
胎动减少但未消失，常为脐带受压等原因导致的急性宫内窘迫。
若胎动消失12小时，胎儿可能在24~48小时内死亡。
12小时内胎动次数少于20次应提高警惕，并反复进行胎动计数，若确认12小时胎动不到10次则应立即送医院检查。
胎动频繁增多
孕期内，孕妇自觉胎儿活动频繁，胎动次数超过平日的50%被称为胎动频繁。
常为脐带受压、胎盘早剥等造成的胎儿急性缺氧。
无胎动
确诊已妊娠妇女，停经＞20周，一直未感到胎动，有两种可能：
孕龄估计错误。
胎儿早已死亡，为稽留流产。
伴随症状
伴腹痛
常见于胎盘早剥、子宫收缩过强、先兆子宫破裂、先兆子痫、外伤撞击等疾病。
伴阴道流血
常见于胎盘前置、胎盘早剥、先兆流产等疾病。
伴血尿
可见于泌尿生殖系统感染、先兆子宫破裂等疾病。
原因
疾病因素
脐带因素
脐带绕颈导致脐带部分或间歇性受压，胎盘血流进入胎儿减少，从而引起胎儿胎动增多或减少及胎心率变化。
随着脐带绕颈圈数的增多，脐带受压会增加，胎动异常发生率也会随之升高。
胎盘因素
前置胎盘由于胎盘位置比较低，子宫下段营养相对不好，血供较差，影响胎儿宫内氧供，可出现胎动减少。
羊水因素
羊水过多时，胎动不明显，部分孕妇可能感觉不到胎动。羊水过少有可能会导致胎动频繁。
过期妊娠
过期妊娠以后，胎儿的体积会逐渐增大，羊水量逐渐减少，这时胎儿活动的范围就会缩小，导致胎动减少。
高危妊娠
常发生在妊娠晚期，慢性疾病所致胎盘功能低下引起。可出现胎动减少或消失。
非疾病因素
胎儿处于睡眠状态
胎儿睡眠是胎动异常的常见良性原因，胎儿睡眠周期可能长达40分钟。正常健康胎儿的“睡眠”期很少超过90分钟，否则应视为病理情况。
药物因素
母亲使用可穿过胎盘的药物（如镇静剂）或母亲吸烟可引起胎动减少。使用缩宫素可引起子宫收缩强烈从而导致胎动频繁。以上原因均可导致胎儿活动的暂时性减少。
母亲对胎儿活动的感知欠佳
其可能因为：孕龄较小、羊水量减少/增加、母亲的体位（坐位、站立位或卧位的感知不同）、胎方位（胎儿脊柱位于前位）、母亲的体力活动或仅仅是精神不集中。
就医
就医指征
一旦感到胎动减少，孕妇应立即联系保健人员，尽快对妊娠状况及胎儿进行评估，最好在2小时之内。
以下情况请及时急诊就诊：
孕妇自觉胎动次数明显小于近期同一时段的胎动次数，甚至胎动消失；
孕妇出现高热、头晕、头痛、心慌、乏力、面色苍白、抽搐、意识模糊，甚至昏迷；
孕妇使用某种药物后，发现胎动减少或消失；
出现其他危急情况。
就诊科室
出现胎动异常后建议就诊于产科急诊；在社区可及时就诊于全科医学科。
患者准备
症状清单
发现胎动异常多久了？发现前有受外伤或惊吓吗？
最近12小时内胎动多少次？
以前有过胎动减少的情况吗？
胎动减少还是增多？或者是其他异常？
胎动的强度与之前比变化大吗？
有没有肚子痛、阴道流血这些症状？
病史清单
末次月经是哪天？
是否妊娠生产过？如果生产过，生产过几次？怀孕过程顺利吗？是顺产还是剖宫产？
以前有过流产、宫外孕的情况吗？
以前患有高血压、糖尿病等慢性疾病吗？
平时吸烟、饮酒吗？
有没有长期使用的药物？
是否应用过辅助生殖技术？
相关检查
身体检查
常规查体：孕妇的精神状态；身高、体重，判断是否肥胖（通常体重指数大于25kg/m2即为胎儿窘迫的高危因素）；血压。
专科查体：怀孕中晚期就诊时行产科四步触诊法，检查子宫的大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。
产科检查
电子胎心监护
胎心监护可及时发现胎儿宫内缺氧，以便采取进一步措施。监护过程中，孕妇需要注意标记胎动。
如果发现胎动异常，首先需要进行无应激试验（NST），如果NST为无反应型，则需进一步进行缩宫素激惹试验（OCT）评估胎儿宫内状态。
超声检查
如果胎心监护有任何异常，则需要行超声检查进一步评估胎儿宫内状态，如胎动情况、呼吸样运动、肌张力及羊水量等指标。
超声检查还可发现胎儿脐带绕颈、胎盘早剥等情况，并可以对有高危因素的胎儿状况作出客观判断，为临床选择适宜的终止妊娠时机提供有力的证据。
其他常规检查
血糖：判断患者是否存在妊娠期糖尿病。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
可准备笔记本或选择合适的APP记录每日胎动次数；
合并高血压、糖尿病的患者需居家自测血压、血糖，规律去医院检查；
注意休息，注意天气变化，适当的增减衣物，防止感冒；
尽量避免到人多的地方，避免外伤及去往噪音过大的地方；
经常开窗通风，保持室内的空气流通，适当的进行室内锻炼。
饮食方面
多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果等富含膳食纤维食物；
选择高蛋白的食物，如奶类、蛋类、鱼类、瘦肉类、豆类等；
如合并高血压、糖尿病，需低盐低脂糖尿病饮食，每日摄盐量不超过6g，食用油不超过20g；
如果合并有贫血现象，可注意在医生的指导下服用铁剂，并且多吃补血补铁的食物，如动物血、瘦肉、动物肝脏等。
心理护理
及时就诊明确病因，保持良好的心态，放松心情。
药物应用
如孕期有血压和血糖的问题，进行生活方式调整和锻炼的同时，必要时药物治疗，控制血压和血糖在稳定的水平。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗与充分分析病因后的对因治疗两部分。
对症治疗
卧床休息，取左侧卧位；
吸氧，可将氧流量调至2~3升/分钟，吸氧30分钟。
对因治疗
前置胎盘
期待疗法：当妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量少时，可进行期待疗法，尽量延长妊娠时间。
终止妊娠：孕妇若有大量出血甚至休克，需立即终止妊娠；出现胎儿窘迫等产科指征时，可行急诊手术。
脐带绕颈
有脐带绕颈，但无异常情况时，可暂不处理，进行监护。
当胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。若出现胎儿窘迫，应及时进行相关处理。
慢性病所致胎儿窘迫
根据病因，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度拟定处理方案。
期待疗法：孕周小、新生儿存活可能性小，尽量采取非手术治疗，促胎肺成熟，以期延长孕周。但期待过程中需严密监测。
终止妊娠：近足月胎动减少或胎心监护示胎儿严重窘迫时，可行剖宫产。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗