胎盘低
概述
胎盘位置比较靠下，下缘接近宫颈内口，甚至达到或覆盖宫颈内口
孕晚期或临产后可能出现无明显诱因、无痛性阴道流血症状
怀孕期间应遵医嘱规律产检，如阴道出血量大，需立即就医
怀孕28周前胎盘低无需特殊治疗；如为前置胎盘，一般采用期待疗法或终止妊娠
定义
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口，且胎盘的下缘位于胎儿的先露部（最先进入骨盆入口的胎儿部分）的上方。
胎盘的位置取决于受精卵种植于子宫的位置，如果受精卵种植位置靠下，胎盘位置则会偏低，可能低至附着在子宫下段，距离宫颈内口较近，甚至部分或全部覆盖宫颈内口。
当胎盘边缘距宫颈内口＜2cm时，临床诊断为低置胎盘；当胎盘下缘达到宫颈内口时，称为边缘性前置胎盘；当胎盘组织覆盖部分宫颈内口时，称为部分性前置胎盘；当胎盘组织完全覆盖宫颈内口时，称为完全性前置胎盘。
发生机制
胎盘低的具体发生机制在医学界尚无定论。一种假说认为，既往手术或多次妊娠造成宫腔上段的血管蜕膜功能欠佳，这促使滋养细胞在宫腔下段着床或滋养细胞朝着宫腔下段单向生长。
表现
胎盘低不一定导致疾病，胎盘边缘距宫颈口的距离不同，导致的具体表现也不同。
症状特征
怀孕28周之前，如果胎盘位置靠下，则通常无症状，怀孕28周之后部分孕妇至足月仍无症状。
阴道流血：
如果是诊断为前置胎盘的患者，可表现为孕晚期无诱因、无痛性反复阴道流血，初次出血量较少，血液凝固出血可停止；但不排除有初次即发生致命性大出血而导致休克的可能性。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。
阴道流血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘发生阴道出血次数、持续时间和出血量均显著高于其他类型。
宫缩、疼痛：妊娠后期，10%~20%的前置胎盘患者可表现为宫缩、疼痛。
伴随症状
可能伴有面色苍白，贫血，甚至休克，表明出血量多。
原因
疾病因素
子宫内膜病变与损伤
多次分娩、刮宫：可导致子宫内膜损伤，再次妊娠则胎盘低的风险会增加。
既往剖宫产：增加了胎盘低的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关。
胎盘异常
非疾病因素
吸烟、吸毒：可引起胎盘血流减少，缺氧使胎盘代偿性增大，可导致前置胎盘。
就医
就医指征
28周后的产检超声发现胎盘低，需进一步就医，向医生了解妊娠风险和孕期注意事项。
如果出现怀孕晚期或临产后无明显诱因、无痛性阴道流血症状，需就医查明原因。
如果阴道出血量大，孕妇和胎儿都有风险，建议立即急诊就诊，以免延误病情，造成严重不良后果。
就诊科室
超声检查发现胎盘位置偏低或孕期阴道出血，及时产科就诊。
患者准备
症状清单
孕期有阴道流血吗？如果有，从什么时候开始出现的？出现流血前有什么原因吗？频率如何？出血量多吗？
是否有肚子发紧、疼痛？
病史清单
末次月经是哪天？怀孕周数多久了？
现在是第几胎第几次生产？如果生产过，是顺产还是剖宫产？
是否有子宫肌瘤病史？
是否流产过，是自然流产还是人工或药物流产？
是否做过子宫相关的手术如人流、清宫、宫腔镜、肌瘤剔除等？
是否吸烟或服用其他药物？
是否辅助生殖技术怀孕？
相关检查
身体检查
产科触诊
怀孕晚期就诊时行产科四步触诊法，检查子宫的大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。
通常子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符，由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并发臀位、横位等胎位异常。
全身检查
怀孕28周前通常无异常。
怀孕28周后，如果反复出血会有面色苍白等贫血面容；如果是急性大量出血，除了面色苍白，还会出现脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。全身情况与前置胎盘的出血量及出血速度密切相关。
阴道检查
前置胎盘如果诊断明确，不必再行阴道检查。
如针对诊断不明确、在分娩过程中需通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式时，可以在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。
常规检查
胎心监护：评估胎儿宫内情况，是否存在宫内缺氧。
B超检查：经阴道超声是诊断胎盘位置异常的首选检查，可准确定位胎盘位置并确诊，并可随着妊娠期的变化来监测胎盘位置的变化。对于怀孕期间没有出现临床症状的前置胎盘孕妇，应在妊娠36周再次进行经阴道超声检查，有助于分娩方式和终止妊娠时机的选择。
磁共振检查（MRI）：怀疑合并胎盘粘连、植入者，应通过磁共振检查协助诊断，结合超声后可大大提高诊断的准确率。
其他常见检查
血常规：可提示是否有感染发生。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染。
产后胎盘和胎膜检查：作为诊断前置胎盘分型的佐证。
缓解与治疗
如果是怀孕28周前通过超声检查发现胎盘位置偏低，通常无异常症状，不需特殊治疗，仅定期产检即可。
如果是前置胎盘，治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。根据阴道流血量、胎儿及产妇的具体状况等进行相应的处理，适时剖宫产终止妊娠。
缓解措施
生活习惯
适度左侧卧休息，给胎儿提供充足的氧气和养分。
观察胎动规律，及时发现胎动异常，18~20周以后可感胎动。
尿频时不要掉以轻心，要注意是否有控制不住阴道出血的情况。
避免重体力活动，不要做剧烈运动，不要长时间的下蹲、弯腰等。
明确诊断后，禁性生活。
饮食方面
多吃新鲜的水果蔬菜，保持大便通畅，避免因便秘引起的腹压升高，加重病情。
多吃富含维生素和蛋白质的食物，如鱼类、奶类、瘦肉。
禁食辛辣刺激的食物，以免造成宫缩。
心理护理
保持良好的心情，应注意避免情绪较大波动。
药物应用
无症状时无需用药。
出现阴道流血症状时及时就医，禁自行随意用药。
专业治疗
出现前置胎盘，临床一般采用期待疗法，尽量延长妊娠时间，过程中一旦出现相应指征需立即终止妊娠。
期待疗法
纠正贫血：补充铁剂，维持血红蛋白水平≥110g/L、红细胞压积≥30%。
宫缩抑制剂的使用：基于母亲或胎儿情况需终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂延长孕周。对于有先兆早产症状者，可考虑使用宫缩抑制剂48h以利于完成糖皮质激素治疗。
糖皮质激素的使用：对于妊娠<37周、有阴道流血的前置胎盘孕妇，予以糖皮质激素促胎肺成熟；有早产高危因素的孕妇，可在妊娠34周前做好促胎肺成熟的准备。
预防血栓：长期住院治疗增加血栓栓塞的风险，要注意防范。
终止妊娠
应当根据孕妇既往情况、前置胎盘的类型、胎盘植入情况、子宫颈管的长度、妊娠期合并症及并发症等综合分析，慎重选择终止妊娠的时机。
无症状、无头盆不称的前置胎盘者，尤其是妊娠35周后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口为11~20mm的孕妇可考虑自然分娩。
无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；
有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他相关高危因素的前置胎盘孕妇，考虑妊娠34~37周终止妊娠。
剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗