呼吸性酸中毒
概述
二氧化碳（CO₂）排出障碍或吸入过多引起的pH下降
有呼吸困难、躁动、胸闷、发绀等症状，严重时可出现神志混乱、嗜睡等
主要是各种原因导致的CO₂排出减少引起，CO₂吸入过多比较少见
主要是针对原发疾病进行治疗
定义
分型和分类
呼吸性酸中毒按病程可分为2类。
急性呼吸性酸中毒
见于急性气道阻塞、中枢或呼吸肌麻痹引起的呼吸骤停、急性呼吸窘迫综合征等。
急性呼吸性酸中毒多有明显的临床表现，如：呼吸急促、呼吸困难、头痛、烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊和昏迷等。
慢性呼吸性酸中毒
指持续24h以上的CO₂潴留。
慢性呼吸性酸中毒的症状常为原发性疾病所掩盖，表现不明显。
病因
致病原因
急性呼吸性酸中毒
呼吸中枢抑制
呼吸肌麻痹
急性气道梗阻或肺实质病变
急性胸膜或胸廓病变
如大量胸腔积液、严重气胸、胸廓外伤等。
呼吸机应用不当
常见于CO2产生量突然增加或肺泡通气量下降，但未及时调整呼吸机参数时。
慢性呼吸性酸中毒
呼吸中枢抑制
主要见于长期应用镇静剂、慢性酒精中毒、脑肿瘤、睡眠呼吸障碍等。
慢性弥漫性肺病变
如慢性阻塞性肺气肿、广泛性纤维性肺结核、严重肺不张、严重硅沉着症（矽肺）、肺间质纤维化等。
慢性气道病变
胸廓病变
发病机制
呼吸功能障碍而致的CO₂排出受阻，是呼吸性酸中毒的主要发病机制。
各种病因引起的肺通气量不足、换气功能障碍或肺泡通气/血流比例失调，均可导致CO₂在体内潴留，引起呼吸性酸中毒。
症状
主要症状
急性呼吸性酸中毒状
轻、中度急性呼吸性酸中毒可表现为血压正常或升高，常有皮肤充血潮红。
严重急性呼吸性酸中毒血压降低、心律失常多见，尤其在肺源性心脏病患者应用洋地黄类药物时。
慢性呼吸性酸中毒
主要表现为呼吸困难、乏力、头痛、失眠、烦躁、震颤等症状，但慢性呼吸性酸中毒的症状常为原发性疾病所掩盖。
严重时可出现嗜睡、扑翼样震颤，甚至抽搐、惊厥、昏迷等症状。
就医
就医科室
呼吸内科
若患者有慢性肺部疾病病史，或突然出现明显气促、烦躁不安、发绀等症状，建议就诊呼吸内科。
急诊科
突发呼吸骤停、心跳骤停、抽搐、意识模糊、惊厥甚至昏迷等症状，及时拨打120并就近就诊急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医过程保持呼吸道通畅，如患者昏迷，应使其仰卧位，头部后仰，将下颌托起，并使患者口张开。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现气促、呼吸困难、发绀等症状？持续时间多久了？
是否有烦躁不安、多话或嗜睡、意识模糊等症状？
是否有乏力、头痛、失眠或嗜睡等症状？
是否有嗜睡、扑翼样震颤、惊厥等症状？
病史清单
是否长期应用某些药物，如镇静剂等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：动脉血气分析、电解质分析、肺功能。
影像学检查：胸部CT。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素等。
支气管扩张剂：沙丁胺醇等。
碱性药物：碳酸氢钠等。
诊断
诊断依据
依据血气分析可确诊，但是仔细询问病史、进行其他相关检查可以协助明确病因。
1､病史
既往有胸部外伤、胸廓畸形等病史。
2､临床表现
症状
慢性呼吸性酸中毒患者大多数是因为慢性阻塞性肺部疾病等引起，因此临床上常以这些疾病相关表现为主，包括咳嗽、气促、呼吸困难、发绀等缺氧症状。
3､实验室检查
动脉血气分析
是唯一确诊呼吸性酸中毒的方式，且对判断疾病的严重程度及指导治疗均具有重要意义。
pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg，可诊断呼吸性酸中毒。
血pH下降不明显，SB、BB、BE均有增加，HCO₃¯升高，提示慢性呼吸性酸中毒。
电解质分析
辅助诊断呼吸性酸中毒，同时明确电解质变化，必要时及时处理。
多可出现血钾、血钙、血镁、血磷升高，血氯降低。
肺功能
有助于确定呼吸性酸中毒的病因。
尽管在某些重症患者，肺功能检查受到限制，但能通过肺功能判断通气功能障碍的性质（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。
呼吸肌功能测试能够提示呼吸肌无力的原因和严重程度。
影像学检查
胸部CT
协助检查呼吸性酸中毒的病因。
胸部CT可发现肺部及胸部疾患，有助于原发病诊断。
诊断标准
动脉血气分析可发现动脉血二氧化碳分压＞45mmHg，pH＜7.35，可确诊呼吸性酸中毒。
鉴别诊断
代谢性酸中毒
相似点：均有气促以及头晕的症状，pH值均下降。
治疗
治疗目的：及时纠正呼吸性酸中毒，避免严重的并发症、后遗症及往后复发的可能。
治疗原则：急慢性呼吸性酸中毒治疗原则不尽相同，在保持呼吸道通畅基础上，急性呼吸性酸中毒主要是治疗原发病和进行呼吸支持，慢性呼吸性酸中毒以改善肺功能为主。
保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。
若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。
清除气道内分泌物及异物。
若以上方法不能奏效，必要时应建立人工气道，包括简便人工气道、气管插管及气管切开。
治疗原发病
引起呼吸性酸中毒的原发疾病多种多样，在解决酸中毒本身所致危害的前提下，明确并针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，特别是对于急性呼吸性酸中毒，是其治疗的根本所在。
导致慢性呼吸性酸中毒的病因常常较难根除，但并不意味着不需要处理，仍然需要积极控制、延缓进展，针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施，以改善换气功能和减轻酸中毒程度。
呼吸支持
主要用于急性呼吸性酸中毒的治疗。
作气管插管或气管切开术并使用呼吸机，能有效地改善机体的通气及换气功能。应注意调整呼吸机的潮气量及呼吸频率，保证足够的有效通气量，既可将潴留体内的CO2迅速排出，又可纠正缺氧状态。
通气尚未改善前，切勿错误使用NaHCO3等可产生CO2的碱性药物，否则容易引起代谢性碱中毒，并可增加CO2潴留。
预后
预后取决于原发病，病因去除，预后良好。
治愈情况
及时治疗原发病，恢复肺泡通气及换气功能，纠正呼吸性酸中毒，预后通常良好。
急性呼吸性酸中毒若未经及时合理有效的治疗，可引发严重并发症，如心脏停搏等。
慢性呼吸性酸中毒，若未能去除病因并合理有效治疗，有进展为肺性脑病的可能，且病因未除，治疗后也难以彻底恢复。
危害性
若未及时纠正呼吸性酸中毒，可导致严重并发症，如心室纤颤等，严重可导致昏迷、死亡。
日常
日常管理
戒烟。
应多食用富含优质蛋白和维生素的食物，如瘦肉、黄瓜等。
注意休息，保持良好的作息习惯。
保持室内通风良好，注意天气寒热变化，注意保暖。
适量进行有氧运动，改善肺功能。
接受健康教育，了解疾病相关知识，纠正对疾病的错误认知，以缓解焦虑，保持良好的心态。若出现情绪不稳定可向亲友及医护人员求助。
随诊复查
在治疗期及治疗后，应谨遵医嘱按时服药，防止出现并发症以及后遗症，积极治疗原发病，防止疾病复发。
预防
积极治疗相关影响肺通气功能的疾病，如慢性阻塞性肺部疾病等。
注意防寒保暖，避免因受凉而出现的肺部疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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