膀胱冲洗
概述
将溶液灌入膀胱内冲洗膀胱的操作
常用于膀胱炎、尿路感染、膀胱结石异物、膀胱肿瘤灌注化疗等
属于临床常用操作，安全性高，并发症较少
需遵循无菌原则，操作细心谨慎，避免损伤
定义
膀胱冲洗是指通过三腔（或双腔）导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将冲洗液或药物灌注入膀胱内进行冲洗的操作。
膀胱冲洗是一种临床常用的技能操作，多用于泌尿外科及老年病科，治疗某些膀胱疾病、清洁膀胱、清除血块及引流尿液。
膀胱冲洗根据冲洗时间，可分为持续膀胱冲洗和间断膀胱冲洗。
冲洗方法分为密闭式冲洗法和开放式冲洗法。
疗效和安全性
治疗疾病
对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。
清除膀胱内的血凝块、黏液、结石、异物及冲洗除菌。
鉴别上下尿路感染，如膀胱冲洗试验阳性提示上尿路感染。
治疗效果
膀胱冲洗属于治疗操作，对膀胱手术如结石、膀胱异物、膀胱息肉、膀胱憩室、膀胱肿物等术后膀胱出血或尿道内的血凝块、黏液造成的尿道堵塞具有较好的治疗效果，具有患者痛苦少、损伤小、简单经济等诸多优点，安全有效。
另外，对于疑有尿路感染的患者，通过膀胱冲洗液微生物培养可以鉴别泌尿系感染是否来源于上尿路，对于明确诊断有着重要的指导意义。
安全性
无论是何种膀胱冲洗，治疗很少会出现严重的并发症，冲洗前做好充分准备，一般恢复良好。
治疗难度和费用
治疗难度
膀胱冲洗是医务人员应熟练掌握的一门常用临床操作技能，在规范培训和上级医生指导下完成膀胱冲洗是医务人员的基本要求。
膀胱冲洗是易于推广且风险系数较低的技术，在临床上广泛应用。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
治疗费用大概在50~500元。根据医院等级、冲洗液用法用量不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
在所有医院的临床科室由持有执业资格的医务人员均可完成膀胱冲洗，使用膀胱冲洗技术最多的是泌尿外科。
应用范围
膀胱冲洗有一定的适用情况，操作前需排除不宜情况，避免医疗风险。
适宜情况
膀胱感染以及长期导尿者；
膀胱及前列腺增生手术后患者；
泌尿系肿瘤灌注化疗者；
疑有泌尿系感染，需明确诊断者。
不宜情况
心脑血管疾病高风险患者；
精神或心理疾病病情控制不佳患者；
凝血功能障碍患者。
治疗前
膀胱冲洗的对象通常为急诊入院或术后患者。冲洗的时间和频次依据具体病情需要而定。
需要告知医生既往有无膀胱手术史、传染病史或其他疾病病史和治疗情况，如果其他可能影响后续治疗的情况，也需要一并告知。
需要告知医生目前所患疾病，比如凝血障碍等可能影响膀胱冲洗的情况，以及有无口服抗凝药物等。
需要告知医生有无食物、药物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
通常会依据急诊入院或围术期完成的血常规、尿常规、心肌标志物、肝肾功能、血糖、凝血常规、传染病指标等，来排除治疗禁忌。
血常规、尿常规：评估患者全身或泌尿系感染情况。
心肌标志物、肝肾功能、血糖：如果存在异常，需要在治疗前进行处理以避免意外。
凝血常规：评估患者的凝血功能，预防操作中出血情况的发生。
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病。
影像学检查
通常不需要特别完善影像学检查，膀胱、输尿管、前列腺等手术术后可以复查泌尿系彩超以指导治疗。
心电图、心脏超声、胸部平片：评估心肺功能，排除治疗禁忌证。
膀胱彩超：可明确是否存在膀胱占位、测残余尿、膀胱壁厚度等。
治疗前准备
调整正在使用的药物
对于服用抗凝药、降压药及降糖药等的患者，可能需要对药物进行调整，以保证操作安全。
控制基础疾病
患有心脑肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行治疗，否则可能增加操作风险。
饮食准备
一般不需要特别准备，维持患者原有饮食状况即可。
清洁卫生
保证会阴或膀胱造瘘部位清洁干燥，以便于操作。
衣着配饰要求
患者应穿着易穿脱的病号服或宽松衣服，一般不需要穿内裤。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明膀胱冲洗情况，包括冲洗方式以及操作风险和注意事项等，通常不需要特别签署手术知情同意书。
治疗过程
治疗过程
膀胱冲洗一般不需要麻醉，手术中可能会感到膀胱区轻微胀痛，一般可以忍受。
麻醉情况
膀胱冲洗对患者刺激、创伤较小，通常能在家属帮助下顺利完成，无需麻醉。
治疗部位
膀胱冲洗的治疗部位是膀胱。使用三腔（或双腔）导尿管从尿道口进入膀胱或从耻骨上膀胱造瘘口进入膀胱进行冲洗。
治疗过程
以使用三腔导尿管持续膀胱冲洗为例。
准备物品，倾倒引流袋中的尿液。关闭门窗，注意遮挡，保护患者隐私。
查对液体，安尔碘消毒瓶塞2遍，插输液器；将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，排气。
患者取平卧位，暴露尿管。
用安尔碘棉签消毒引流袋的侧孔两遍，将输液管针头（可根据情况更换针头型号）插入引流袋侧孔。
冲洗。待流入一定量冲洗液时，夹闭输液管，打开尿袋，排出冲洗液。
反复进行，按医嘱量冲洗或至冲出液澄清为止。
冲洗完毕，取下冲洗管，按要求更换引流袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利于引流尿液。
治疗感受
膀胱冲洗过程中可能会有膀胱区胀痛不适感，操作结束后，需要一段时间慢慢恢复。
患者膀胱冲洗过程中及结束后会感觉尿道疼痛，通常可耐受，少部分无法忍受，需告知医生处理。
注意保持心情轻松，避免过于紧张引起膀胱痉挛，痉挛频率过高会导致冲洗液不滴。
治疗时间
间断冲洗膀胱时需要留置双腔导尿管，一次膀胱冲洗需夹闭尿管约半小时左右。
持续膀胱冲洗，需要留置三腔导尿管，连续开放式冲洗时间无明确限制，一般多在24小时以上。
治疗后
膀胱冲洗后应适当补水，监测有无并发症的发生，后续仍与其他治疗相结合，以促进疾病康复。
护理
护理注意事项
了解补水的重要性，每日补水应维持在2000ml 左右，以产生足够的尿液，冲洗尿路，达到预防感染的目的。
持续冲洗过程中应密切观察流出液的量，保持出入量的平衡，如流出量小于冲洗量，应检查是否有血块堵塞管道、管道扭曲等，及时查找原因处理。
冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为40～60滴/分（根据医嘱调节冲洗速度）。如果滴入药液，必须在膀胱内保留15～30分钟后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。
冲洗液温度应保持在37～38度(注：温度应根据医嘱和病情而定)，以防冷水刺激，引起膀胱痉挛。
监测与检查
冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医师处理。
饮食营养
对于饮食没有特殊要求，但应避免进食辛辣刺激食物，戒烟、戒酒。多饮水，勤排尿，避免憋尿。
并发症及应对
漏尿
膀胱冲洗时出现漏尿，首先查看整个冲洗装置衔接是否完好，同时查看冲洗滴速，普通的膀胱冲洗速度为60～80滴/分，滴速不宜过快，以免引起患者强烈尿意，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外，出现漏尿的现象。
处理措施：插管时为患者选择合适型号的三腔两囊导尿管，冲洗出现漏尿可减慢滴速进行观察，对症处理。
出血
多因操作不当而导致损伤尿道及膀胱黏膜，从而引起出血。若冲洗液颜色为鲜红色，说明膀胱内有活动性出血，应及时通知医生处理。
处理措施：遵医嘱加快冲洗速度、应用止血药物（如蛇毒血凝酶注射液等），必要时手术止血。
膀胱痉挛
冷水刺激或过于紧张引起膀胱痉挛，痉挛频率过高会导致冲洗液不滴。
处理措施：当发生膀胱痉挛时，可深呼吸，以放松腹部肌肉，严重时遵医嘱使用解痉药物，如山莨菪碱等。
恢复过程
部分患者耐受差或比较紧张，可能会感觉膀胱胀痛，放松可缓解不适、减轻疼痛感。
膀胱冲洗后短时间内可能会出现血尿、尿痛等不适，多可耐受，必要时可予以止血、止痛治疗。
后续治疗
治疗后用药
存在泌尿系感染的患者，膀胱冲洗后需口服或静脉输注抗生素等预防感染，如头孢克肟等。
如疼痛剧烈等相关症状时，可使用解痉、镇痛药物，如布洛芬片等。
如患者创伤较大，出血多，可适当使用止血药物，如氨基己酸注射液等。
所有药物应遵照医嘱使用。
康复训练
短期内不可剧烈活动，建议待膀胱冲洗结束或者等尿管拔除后再下床活动。
复查
根据患者病情进行复查，复查膀胱彩超，目的主要是评估恢复情况及有无并发症。
日常生活
膀胱冲洗后短期内应注意以下事宜：
膀胱冲洗后避免剧烈运动，可适当活动，适度的活动可以促进排尿，转移注意力，降低痛感。
避免憋尿，有尿意时需及时排尿，防止尿液长期积存于膀胱内。
调整饮食，饮食以清淡为主，避免吃辛辣刺激的食物，咖啡、酒等也应少喝。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后